Спосіб оцінки ризику вагітності для матері при уроджених вадах серця

Спосіб оцінки ризику вагітності для матері при уроджених вадах серця, який відрізняється тим, що у хворої встановлюють наявність таких факторів ризику, як гіпертрофія лівого шлуночка, гіперт 36547 трофія лівого шлуночка, гіпертрофія правого шлуночка, легенева гіпертензія, значне збільшення розмірів серця, гіпоксія міокарду (за даними ЕКГ), блокада ніжок пучка Гіса, висока стадія серцевої недостатності до настання або на початку вагітності, порушення серцевого ритму до вагітності, низька толерантність до фізичних навантажень до вагітності, відставання у фізичному розвиткові в дитинстві, знижена маса тіла, група крові AB(IV) впливає на ризик вагітності у жінок з вродженими вадами серця. Визначені чинники ризику вагітності або безпосередньо спричинюють погіршення стану матері, або є маркерами (предикаторами) причин цього погіршення. Серцева недостатність ІІ-А чи вище ступеня, що мала місце до настання або на початку вагітності, обумовлює відсутність резервів збільшення серцевого викиду, що є необхідним під час вагітності в зв'язку зі збільшенням об'єму циркулюючої крові. Тому прогресування вагітності призводить до прогресування декомпенсації, істотного погіршення загального стану. Легенева гіпертензія, особливо значна, супроводжується склеротичними змінами судин, що перешкоджає зниженню судинного опору малого кола кровообігу, яке має відбуватися при фізіологічному перебігу вагітності. Підвищення хвилинного обєму кровообігу, властиве другій половині вагітності, за умови склерозу судин системи легеневої артерії, веде до ще більшого зростання артеріального тиску у малому колі, що значно погіршує стан хворої, зумовлює небезпеку її життю. Гіпертрофії відділів серця, що розрізняються в залежності від характеру вади, за своїм ступенем відображають власне виразність вади, ступінь гемодинамічного перевантаження серця. Саме тому вони є чутливими маркерами ризику вагітності. Порушення електричного імпульсу по ніжках пучка Гіса певною мірою впливає на ефективність скорочення правого абo/та лівого шлуночків. Це під час вагітності може також робити внесок у погіршення стану жінки з вродженою вадою серця. Спосіб виконується таким чином. Хвору жінку з вродженою вадою серця до настання або на початку вагітності обстежують клінічно та інструментально, визначаючи такі ознаки: гіпертрофія лівого шлуночка, гіпертрофія правого шлуночка, легенева гіпертензія, значне збільшення розмірів серця, гіпоксія міокарду (за даними ЕКГ), блокада ніжок пучка Гіса, серцева недостатність до настання або на початку вагітності ІІ-А стадії чи вище, порушення серцевого ритму до вагітності, низька толерантність до фізичних навантажень до вагітності, відставання у фізичному розвиткові в дитинстві, знижена маса тіла, група крові AB(IV). Виходячи з кількісного значення цих ознак, у даної хворої визначають оцінки кожного з них у балах і розраховують їхню суму. Порівнюючи отриману суму із значенням порогу, приймається рішення про наявність або відсутність підвищеного ризику вагітності у жінкі з вродженою вадою серця. Суть способу оцінки ризику вагітності для матері при вроджених вадах серця відображено в таких прикладах. Приклад № 1. Вагітна Дорошек Т.А. (історія хвороби 37/98), 30 років, діагноз - дефект міжшлуночкової перетинки. При обстеженні в клініці встановлено такі дані: відставання у фізичному розвитку в дитинстві DK = (6,12), серцева недостатність до вагітності вище ІІ-А стадії (6,53), блокада правої ніжки пучка Гіса (0,78), ознаки гіпоксії міокарду на ЕКГ (1,22), є помірна легенева гіпертензія (2,08), є гіпертрофія лівого шлуночка помірна (1,14). åDK=17,87, тобто величина більша за 12,79. Прогнозується високий ризик вагітності. У хворої погіршився стан вже у другому триместрі вагітності. Післяпологовий період ускладнився розвитком аритмії, декомпенсації. Приклад 2. Вагітна Гринько Н.Ю. (історія хвороби 1722/97) 24 роки, діагноз - дефект міжпередсердної перетинки. При обстеженні в клініці встановлено: нормальна вага тіла, нормальний фізичний розвиток в дитинстві, група крові В(ІІІ), перша вагітність, блокада правої ніжки пучка Гіса (DK = 0,78), помірна гіпертрофія правого шлуночка, яка не відноситься до факторів ризику вагітності в даному випадку. Тому å DK = 0,78 тобто величина менша за порогову, ризик вагітності низький. Під час вагітності стан жінки залишався стабільним. Хвора народила терміново, самостійно. Стан її у післяпологовому періоді не погіршився, виписана додому на 11 добу. Для доказу можливості використання даного способу у клінічній практиці було проведено контрольне прогнозування ризику для матері при вроджених вадах серця у більш ніж 250 жінок, які спостерігались у відділеннях кардіології та внутрішньої патології вагітних ІПАГ АМН України. Число помилкових результатів склало 14,2 %. 2 36547 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3