Спосіб комплексного лікування алергодерматозів у робітниць швейного виробництва

Спосіб комплексного лікування алергодерматозів у робітниць швейного виробництва, що включає призначення базової та місцевої терапії, який відрізняється тим, що як базову терапію призначають засоби, що покращують стан мікроциркуляції шкіри, Трентал і Кораргін та антигістамінний препарат Кетотифен, а як місцевий засіб призначають мазь Тримістин, зазначені засоби призначають в залежності від стадії захворювання, при легкій стадії призначають перорально використання Тренталу по 100мг 3 рази на добу протягом 15 днів, місцево мазь Тримістин протягом 10-15 днів, при більш поширеному процесі середньої тяжкості 3 [Пат. 63767 UA, МПК А61К31/00. Спосіб лікування хворих на алергодерматози /Інститут дерматології та венерології Академії медичних наук України, Кутасевич Я.Ф., Савенкова В.В., Ляпунова О.О., Маштакова І.О., Ляпунов М.О. (UA). -№ 2003065725; Заявл. 20.06.2003; Опубл. 15.01.2004 Бюл. №1/2004]. Однак, відомий спосіб має недостатній ступінь ефективності, обумовлений тим, що не враховує стадій захворювання та особливостей патогенетичних механізмів розвитку захворювання у робітниць швейного виробництва, у більшості яких виявляються порушення мікроциркуляції шкіри, що провокує поглиблення тяжкості й тривалості алергодерматозів. В основу винаходу поставлене завдання розробити спосіб комплексного лікування алергодерматозів у робітниць швейного виробництва, шляхом удосконалення відомого, досягти підбору комплексу лікувальних заходів з широким спектром дії у фізіологічно збалансованих співвідношеннях, з урахуванням стадій захворювання, вживання яких забезпечило б комплексну дію на ключові ланцюги патогенетичних механізмів розвитку патології мікроциркуляції шкіри. Поставлене завдання вирішують створенням способу комплексного лікування алергодерматозів у робітниць швейного виробництва, що включає призначення базової та місцевої терапії, який, згідно корисної моделі, відрізняється тим, що в якості базової терапії призначають засоби, що покращують стан мікроциркуляції шкіри "Трентал" і " Кораргін" та антигістамінний препарат "Кетотифен", а в якості місцевого засобу призначають мазь "Тримістин", зазначені засоби призначають в залежності від стадії захворювання, при легкій стадії призначають пероральне використання Тренталу по 100мг 3 рази на добу протягом 15 днів, місцево мазь Тримістин протягом 10-15 днів, при більш поширеному процесі середньої тяжкості призначають Трентал по 100мг внутрішньо 4 рази на день, Кораргін по 1 таблетці 3 рази на день протягом 14 днів та Кетотифен по 0,001г внутрішньо 2 рази на добу і мазь Тримістин протягом 10-15 днів, при тяжкій стадії захворювання призначають парентеральне введення Тренталу у вигляді інфузійного розчину по 200-300мг 2 рази на добу протягом 3-5 днів або у вигляді в/в ін'єкцій у дозі 100мг у 5мл розчину, ін'єкції виконують повільно протягом 5 хвилин при горизонтальному положенні хворого, після закінчення парентеральних ін'єкцій Трентал призначають внутрішньо по 400мг на добу протягом 10-15 днів, одночасно з Тренталом призначають Кораргін по 1 таблетці 3 рази на день, Кетотифен 0,001г, 2 рази на добу протягом 10 днів, місцево призначають мазь Тримістин, лікування проводять протягом часу, достатнього для одержання позитивного ефекту. "Трентал" (пентоксифілін; 3,7-диметил-1-(5оксогексил)-3,7-дигідро-1Н-пурин-2,6-діон;) похідний метилксантину. Механізм дії пентоксифіліну пов'язують з пригніченням фосфодіестерази і накопиченням цАМФ у клітинах гладенької мускулатури судин, клітинах крові, а також в інших тканинах і органах. Пентоксифілін гальмує агрегацію 41019 4 тромбоцитів і еритроцитів, підвищує їх гнучкість, зменшує підвищену концентрацію фібриногенув плазмі крові та підсилює фібриноліз, що зменшує в'язкість крові і поліпшує її реологічні властивості. Крім того, пентоксифілін спричиняє слабку міотропну судинорозширювальну дію, дещо зменшує загальний периферичний судинний опір та має позитивний інотропний ефект. Внаслідок застосування пентоксифіліну покращується мікроциркуляція та постачання тканин киснем, найбільше - в кінцівках, ЦНС, помірно - в нирках. Препарат незначно розширює коронарні судини. Показання для застосування. Атеросклеротична енцефалопатія; ішемічний церебральний інсульт; дисциркуляторна енцефалопатія; порушення периферичного кровообігу, обумовлені атеросклерозом, цукровим діабетом (включно з діабетичною ангіопатією), запаленням, трофічні розлади в тканинах, які пов'язані з ураженням вен або порушенням мікроциркуляції (посттромбофлебітичний синдром, трофічні виразки, гангрена, відмороження); облітеруючий ендартеріїт; ангіонейропатії (хвороба Рейно); порушення кровообігу ока. Спосіб застосування та дози залежать від ступеня тяжкості циркуляторних порушень, маси тіла і переносимості лікування. "Кораргін" ("Технолог", Умань). Діючими речовинами препарату є амінокислота L-аргінін та інозин. L-аргінін - джерело утворення оксиду азоту (NО), який активує гуанілатциклазу і підвищує рівень циклічного гуанідинмонофосфату (цГМФ) ендотелія судин, що призводить до розслаблення гладеньких м'язів судинної стінки. Інозин - пуриновий нуклеозид, попередник синтезу аденілових мононуклеотидів, спричиняє позитивний вплив на обмін речовин в міокарді, зокрема, підвищує активність ряду ферментів циклу Кребса, сприяє активності метаболізму в умовах гіпоксії. Препарат, за рахунок синергічної дії L-аргініну та інозиту, має виражені вазодилатуючі властивості. Препарат чинить позитивний вплив на кардіо- і системну гемодинаміку - поліпшує скоротливу здатність міокарда, покращує коронарний кровообіг, сприяє зниженню артеріального тиску, в тому числі в похилому віці. Прийом препарату супроводжується підвищенням вмісту оксиду азоту (NO) у крові. Має антигіпоксичні та антиоксидантні властивості, нормалізує структуру та метаболізм міокарда при гіпоксії та кардіоміопатії. Кораргін приймають внутрішньо до їди. Добова доза встановлюється індивідуально і становить 3-9 таблеток на добу. Зазвичай на початку лікування препарат призначають по 1 таблетці 3-4 рази на добу. "Кетотифен" "Софарма" (-10-бензо[4,5] циклогепта [1,2-b] тіофен-10-он 4,9-дигідро-4-(1-метил-4піперидиніліден). Механізм дії кетотифену пов'язаний із властивістю гальмувати вивільнення гістаміну та інших медіаторів, внаслідок блокади гістамінових Н1-рецепторів. Він інгібує ензим фосфодіестеразу, у результаті чого підвищується рівень циклічного аденозину монофосфату в клітинах. Інгібує ефекти PAF (фактор, що активує тромбоцити). При самостійному застосуванні не купірує напади астми, але попереджує виникнення 5 й призводить до зменшення їх тривалості та інтенсивності, причому інколи вони повністю зникають. Сприятливо діє на відхаркування. 1 таблетка містить: кетотифену гідрогенфумарату (у перерахунку на 100% речовини) - 0,00138г (0,001г кетотифену). Антигістамінний засіб для системного застосування. Характеризується швидким і повним всмоктуванням без небезпеки кумулювання в організмі. Метаболізується в печінці, максимальний сироватковий рівень досягається через 2-4 години. Зв'язується з білками плазми на 75%. Приблизно 70% виводяться через нирки у вигляді метаболітів і лише 0,08% - у незмінному стані. Виведення кетотифену протікає у двох фазах, причому період його напіврозпаду у плазмі крові у короткій фазі становить 3-5 годин, а у довгій -приблизно 30 годин. "Тримістин" (ЗАТ "Фармацевтична фірма "Дарниця", м.Київ, Україна). Мазь "Тримістин®Дарниця" - комбінований препарат для місцевого застосування. Тріамцинолон - фторований глюкокортикостероїд, має виражену протизапальну, протиалергічну та антиексудативну дію. Взаємодіючи зі специфічним білковим рецептором в тканинах-мішенях, регулює експресію кортикоїдозалежних генів та впливає на синтез білка. Зменшує утворення, вивільнення та активність медіаторів запалення (гістаміну, кініну, простагландинів, лізосомальних ферментів). Пригнічує міграцію клітин до місця запалення; зменшує вазодилатацію та проникність судин у вогнищі запалення. Стабілізує лізосомальні ферменти мембран лейкоцитів; пригнічує синтез антитіл та порушує розпізнавання антигену. Гальмує вивільнення інтерлейкіну-1, інтерлейкіну-2, інтерферону гамма з лімфоцитів та макрофагів. Індукує утворення ліпокортину, пригнічує вивільнення еозинофілами медіаторів запалення та стабілізує мембрани клітин. Всі ці ефекти беруть участь у пригніченні запальної реакції в тканинах у відповідь на механічне, хімічне або імунне ушкодження. Мірамістин - антисептичний засіб широкого спектра дії, має бактерицидну дію (гідрофобна взаємодія з мембранами мікроорганізмів призводить до їх руйнування). Ефективний відносно грампозитивних (переважно) та грам негативних мікроорганізмів (включаючи аероби та анаероби), спороутворюючої та споронеутворюючої мікрофлори у вигляді монокультур та мікробних асоціацій (включаючи госпітальні штами з полірезистентністю до антибіотиків). Чинить протигрибкову дію на аскоміцети роду Aspergillus і роду Penicillium, дріжджові гриби (Rhodotorularubra, Torulopsis gabrata та інші) і дріжджоподібні (Candida albicans, Candidatropicalis, Candida krusei та інші), дерматофіти (Trichophyton rubum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophytonschoenleinii, Trichophyton violaceum, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis та інші), а також на інші патогенні гриби, наприклад Pityrosporum orbiculare (Malasseziafurfur), у вигляді монокультур та мікробних асоціацій, включаючи грибкову мікрофлору з резистентністю до лікарських засобів хіміотерапій. 41019 6 Ефективно запобігає інфікуванню ран, активізуючи процеси регенерації. Запропонований спосіб комплексного лікування алергодерматозів у робітниць швейного виробництва виконують наступним чином. Після обстеження і встановлення діагнозу, пацієнтам призначають запропонований спосіб комплексного лікування алергодерматозів в залежності від стадії захворювання, призначають засоби, що покращують стан мікроциркуляції шкіри Трентал і Кораргін та антигістамінний препарат Кетотифен, а в якості місцевого засобу призначають мазь Тримістин. При легкій стадії призначають пероральне використання Тренталу по 100мг 3 рази на добу протягом 15 днів, місцево мазь Тримістин протягом 10-15 днів. При більш поширеному процесі середньої тяжкості призначають Трентал по 100мг внутрішньо 4 рази на день, Кораргін по 1 таблетці 3 рази на день протягом 14 днів та Кетотифен по 0,001г внутрішньо 2 рази на добу і мазь Тримістин протягом 10-15 днів. При тяжкій стадії захворювання призначають парентеральне введення Тренталу у вигляді інфузійного розчину по 200-300мг 2 рази на добу протягом 3-5 днів або у вигляді в/в ін'єкцій у дозі 100мг (5мл розчину) після закінчення парентеральних ін'єкцій Трентал призначають внутрішньо по 400мг на добу протягом 10-15 днів, одночасно з Тренталом призначають Кораргін по 1 таблетці 3 рази на день, Кетотифен 0,001г, 2 рази на добу протягом 10 днів, місцево мазь Тримістин протягом часу достатнього для одержання позитивного ефекту. Приклад. Жінка М., 25 років, робітниця швейного виробництва ВАТ «Ворскла» м. Полтави, звернулася зі скаргами на висипання на шкіри кистей та свербіж. Свербіж призводить до порушення сну й розвитку невротичного стану. Оцінює тяжкість свого захворювання саме за інтенсивністю свербіжу. Протягом останнього року хвора відмічала появу папульозних утворень на фоні гіперемії. Раніше хвора неодноразово одержувала різноманітне лікування, яке включало використання антигістамінних засобів та кортикостероїдних мазей, амбулаторно на базі Полтавського обласного шкірно-венеричного диспансеру. Об'єктивно: Стійка гіперемія шкіри кистей, на її фоні папульозно-ерітематозні висипи, незначна інфільтрація шкіри, корочки. Суб'єктивно: відчуття печіння та свербіж в місцях висипань. Діагноз: Екзематизований дерматит кистей, легкий перебіг. Після встановлення діагнозу проведено лікування запропонованим способом. Пероральне використання Тренталу по 100мг 3 рази на добу протягом 15 днів, місцево мазь Тримістин протягом 10-15 днів. Клінічні ознаки почали зникати в кінці першого тижня. Через 3 тижня клінічні ознаки захворювання остаточно зникли. Після проведеного лікування спостерігання за хворою продовжува 7 41019 лися протягом 3 місяців, рецидиву захворювання не відбулося. Запропонованим способом комплексного лікування алергодерматозів у робітниць швейного виробництва було проліковано 29 жінок різних вікових груп та різних стадії захворювання, від 19-29 років - 12 жінок, 30-39 років - 8 жінок, від 40 до 49 років - 6 жінок та 50-59 років - 3 жінки. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 8 Таким чином запропонований спосіб лікування за рахунок підбору комплексу лікувальних засобів з широким спектром дії у фізіологічно збалансованих співвідношеннях, призначених з урахуванням стадій захворювання, забезпечує комплексну дію на ключові ланцюги патогенетичних механізмів розвитку патології мікроциркуляції шкіри, значно покращує якість життя, забезпечує стійкий терапевтичний ефект і тривалу ремісію. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601