Спосіб хірургічного лікування стенозуючих дуоденальних виразок, що кровоточать

Спосіб хірургічного лікування стенозуючих дуоденальних виразок, що кровоточать, що включає селективну ваготомію, антрумектомію з поперечним гастроєюноанастомозом і поперечною антиперистальтичною дуоденоєюностомією, який відрізняється тим, що формування анастомозу здійснюється із застосуванням клапанного шва. днього клапанного гастроєюноанастомоза із застосуванням клапанного шва. Технічний результат, що досягається, полягає у виключенні розвитку післяопераційного демпінг синдрома і лужного єюно - гастрального рефлюкса. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, що включає селективну ваготомію і антрумектомію із заднім гастроєюноанастомозом, згідно з винаходом створюють задній клапанний гастроєюноанастомоз із застосуванням клапанного шва. Спосіб, що заявляється реалізовує новий підхід у виконанні антрумектомії з селективною ваготомією шляхом створення муфти - клапана із стінок культі шлунка і худої кишки, дозволяє дозовано регулювати ширину просвіту анастомоза, доповнити його поперечною антиперистальтичною дуодено - єюностомією (ПАДЕС), виключає розвиток післяопераційного демпінг - синдрома і лужного єюно - гастрального рефлюкса, поліпшує функціональні результати хірургічного лікування стенозуючих дуоденальних виразок, що кровоточать. Відмітною особливістю є застосування клапанного шва, що дозволяє регулювати ширину просвіту клапанного анастомоза. Наявність вказаних відмітних ознак в порівнянні з прототипом підтверджує їх істотність і служить основою до представлення даного способу як винахід. Спосіб пояснюється графічно: Фіг. 1 - селективна ваготомія, антрумектомія; Фіг. 2 - формування заднього поперечного LO 41517 клапанного гастроєюноанастомоза, Фіг 3 - накладення клапанних швів на задню губу анастомоза, Фіг 4 - формування другого ряду швів задньої губи анастомоза, Фіг 5 - формування передньої губи поперечного клапанного анастомоза, Фіг 6 - створення поперечної антиперистальтичної дуоденоєюностомм, Спосіб здійснюється таким чином після лапаротомії визначають покази до виконання селективної ваготомм з антрумектомією Виконують селективну ваготомію (1), потім антральний ВІДДІЛ видаляють, культю дванадцятипалої кишки (2) ушивають одним з способів (Фіг 1) Після цього формують задній поперечний клапанний анастомоз початковий ВІДДІЛ худої кишки (3) після попереднього розтину спайок і зв'язки Трейца фіксують до задньої стінки культі шлунка (4) (Фіг 2) Перший ряд сіро - серозних швів задньої губи анастомоза, що формується поперечно осі худої кишки, здійснюють з використанням клапанного шва (5) Спочатку захоплюють серозну оболонку задньої стінки культі шлунка, потім прошивають серозну оболонку худої кишки двома стьобаннями цієї ж нитки на відстані 0,5 см один від одного, вузли послідовно зав'язують (Фіг 3) Формують другий ряд серозно м'язево - підслизових швів (6), що виконуються атравматичним шовним матеріалом (Фіг 4) Аналогічним образом формують передню губу анастомоза і закінчують виконання антирефлюксного клапанного анастомоза (Фіг 5) Ширина анастомоза не перевищує 2 - 2,5 см Операцію доповнюють поперечною антиперистальтичною дуоденоєюностомією (ПАДЄС) (7), зшиваючи двохрядними вузловими швами дистальний ВІДДІЛ дуоденум з ВІДВІДНОЮ петлею худої кишки нижче клапанного гастроєюноанастомоза (8) (Фіг 6) Приклади конкретного виконання 1 Хворий Б , 29 років, і хв №13087, поступив в клініку 23 11 95 р з приводу стенозуючої дуоденальної виразки, що кровоточить, після ушиття перфорації рік тому Ендоскопічне і рентгенологічне дослідження указало на наявність субкомпенсованого дуоденального виразкового стенозу, кровотечу, що зупинилася 4 12 95 р операція, під час якої виявлена низька зацибулинна стенозуюча і пенетруюча в гепатодуоденальну зв'язку виразка дванадцятипалої кишки, субкомпенсований стеноз виходу з шлунка з дилятацією його Виявлена артерю - мезентеріальна компресія нижньогоризонтальної гілки дванадцятипалої кишки і ХПДП в фазі субкомпенсаци Виконана селективна ваготомія, езофагофундоплікація, антрумектомія, атипове ушиття культі дванадцятипалої кишки, створення заднього поперечного клапанного гастроєюноанастомоза діаметром 16 мм із застосуванням клапанного шва, поперечна дуодено єюностомія (ПАДЕС), проведення трьохбалонного зонда для електрокінезографи в післяопераційному періоді На 15 добу виписаний з КЛІНІКИ в задовільному стані Оглянутий через півтора року Здоровий, працює по спеціальності 2 Хворий К , 43 років, і хв №8263, поступив по швидкій допомозі з діагнозом шлунково - кишкової кровотечі Виразковий анамнез 12 років При фіброгастродуоденоскопи виявлений дуоденальний стеноз, непрохідний для ендоскопа На рівні стенозу видно край кальозної виразки 21 07 93 р операція у відстроченому періоді Під час лапаротомії виявлена кальозна пенетруюча в головку підшлункової залози / гепатодуоденальну зв'язку виразка дванадцятипалої кишки з кратером розмірами 2 5 x 2 5см і навколовиразковим інфільтратом 4 0 x 4 5см, субкомпенсований стеноз виходу з шлунка Виконана селективна ваготомія, антрумектомія з накладенням заднього поперечного клапанного гастроєюноанастомоза діаметром 16 мм із застосуванням клапанного шва, поперечна антиперистальтична дуодено - єюностомія (ПАДЕС) Післяопераційний період без ускладнень Через два тижні виписаний з КЛІНІКИ Оглянутий через З роки, скарг не пред'являє За способом, що заявляється оперовано двоє хворих, а за способом прототипом - 22 У пацієнтів, оперованих за способом, що заявляється, не було випадків демпінг - синдрома і єюно - гастрального рефлюкса в післяопераційному періоді Запропонований спосіб є більш ефективним в лікуванні стенозуючих виразок дванадцятипалої кишки, що кровоточать, дозволяє виключити розвиток післяопераційного демпінг - синдрома, єюно - гастрального рефлюкса і рефлюкс - гастриту, поліпшує функціональні результати оперативного втручання Використана література 1 Griffith С N Selectiv gastric vagotomy //Surg Clin. N Amer -1966,vol 46 - P . 3 6 7 - 3 7 7 . 2 Витебский Я Д Хронические нарушения дуоденальной непроходимости и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишкию// Челябинск, 1976 - 1 8 9 с ФІГ 1 Фіг. 2 41517 ФІГ. З Фіг. 4 Фіг. 5 Фіг. 6 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90