Спосіб хірургічного лікування бешихи

Спосіб хірургічного лікування неускладнених форм бешихи, який полягає в ліквідації репонарного лімфостазу і запального процесу, який відрізняється тим, що виконується оперативне втручання шляхом проведення розрізів шкіри та підшкірної основи (дермоліпотомія), з перерізанням сегментарних лімфатичних судин і ЗОВНІШНІМ дренуванням лімфи у пов'язку Винахід відноситься до медицини, власне до хірурги лімфатичної системи, і може бути використаний при хірургічному лікуванні ерітематозних та бульозних форм бешихи Для бешихового запалення характерний розвиток у дермі і в меншій мірі в інших шарах шкіри серозного або серозно-геморагічного запалення Генез його складний і складається із безпосередньої дії мікробів (5tr pyoqenes), їх токсинів, алергічних реакцій, що спричиняє порушення мікроциркуляцм у кровеносній та лімфатичній системах [2,8,9,10] Вважається, що при неускладненій бешисі стрептококи знаходяться в лімфатичних судинах шкіри, а запалення, що при цьому виникає, викликає їх гостру оклюзію, яка служить основою для формування стійкого набряку і раннього порушення лімфообігу [2, 10] З винаходом, що пропонується, співпадає одна ознака - ліквідація репонарного лімфостазу, але не шляхом хірургічного втручання Аналогів хірургічного лікування неускладненоі бешихи не існує Хірургічне лікування при гострих формах бешихи проводиться при виникненні таких ускладнень як флегмона та некроз, і полягає в розкритті гнійника чи некректомм [3,4,8,9,10] Прототипом винаходу є спосіб хірургічного лікування лімфедеми та фібредеми нижніх КІНЦІВОК, ЯКІ можуть розвинутись внаслідок перенесеної бешихи запропонований М Ф Дрюком, Л М Чернухою, як етап до підготовки реконструктивних операцій на лімфатичних судинах [3,4] Основними ознаками вказаного способу є 1 Забезпечення зовнішнього дренування лімфи з патологічне змінених тканин підшкірної основи з використанням оригінальних пластикових спіралеподібних дренажів, розроблених М П Шматковим, або силіконових катетерів, 2 Розміщують дренажі по латеральній та медіальній поверхнях КІНЦІВКИ поза зоною знаходження основних лімфатичних колекторів і підшкірних вен, 3 Збір лімфи проводиться в пластикові пакети, якими контролювалась КІЛЬКІСТЬ виділеної лімфи за добу Недолік цього способу пов'язаний з необхідністю використання спеціальних дренажів та катетерів, які в післяопераційному періоді часто «тромбуються» згортками, потребують догляду Крім цього дана операція не радикальна, а носить проміжний характер, як етап перед проведенням основного оперативного втручання на магістральних лімфатичних колекторах При прогресуванні хвороби виникає феномен "взаємного обтяження" запалення та лімфостазу, що приводить до деструктивних процесів і переходу ерітематозних форм бешихи у бульозні та гнійно-некротичні форми Існують різні способи консервативного лікування бешихи [1,2,5,6,7,8,9,10] спрямовані на ірадикацію збудника інфекції, ліквідацію лімфостазу в зоні ураження, як основних ланок етюпатогенезу бешихи (антибактеріальні, протизапальні, сечогінні, лімфотропні, венотоники, фізіотерапевтичне лікування та інше) Недоліками консервативного способу лікування бешихи є необхідність тривалого лікування, недостатня ефективність, часті рецидиви та ускладнення бешихи, значні економічні затрати, великі терміни втрати працездатності Зоя СО Ю СО 43513 З винаходом, що пропонується, співпадає принцип зовнішнього дренування лімфи Задача, на вирішення якої спрямований винахід, полягає в тому, що для ліквідації репонарного лімфостазу, викликаного гострою оклюзією сегментарних лімфатичних судин бешиховим запаленням, пропонується зовнішнє дренування лімфи шляхом проведення операції - дермоліпотоми 1 Операція дермоліпотомія виконується під внутрішньовенним наркозом 2 Розрізи на шкірі проводяться в ДІЛЯНЦІ локалізації набряку, поза зоною проходження головних венозних та лімфатичних колекторів 3 КІЛЬКІСТЬ розрізів залежить від площі ураженої ділянки 4 Розрізи шкіри проводяться в повздошньому напрямку довжиною 10-15 мм, з послідуючим розрушенням сегментарних лімфатичних судин в підшкірній основі, тупим шляхом до рівня власної фасції 5 Виділення лімфи відбувається в асептичну пов'язку, по мірі промокання яких проводилась їх заміна Патогенетичним обгрунтуванням запропонованого способу є зняття гіпертензії в репонарних лімфатичних судинах, викликаних їх гострою закупоркою бешиховим запаленням Перерізання їх призводить до зовнішньої евакуації лімфи, разом з якою виділяються токсичні продукти запалення Це сприяє значному зменшенню набряку, гіперемії, зняттю болю, ліквідації явищ інтоксикації і покращення загального стану хворого В більшості випадків маніфести! прояви бешихи проходили через 24-36 год після операції ВІДМІННІ ознаки винаходу - це використання оперативного втручання при ерітематознихта бульозних формах бешихи Даний спосіб використаний у 10 хворих, які хворіли бешихою гомілки (ерітематозна форма - у 4, ерітематозно-бульозна - у 5, геморагічна - у 1 пацієнта В середньому їм було виконано 8-10 розрізів шкіри в зоні локалізації набряку Прогресування процесу чи розвитку ускладнень бешихи у них не відмічалось У порівнянні з традиційним (консервативним) способом лікування тривалість перебування у стаціонарі була в 1 5 рази меншою При огляді хворих у різні терміни після операції - рецидиву бешихи та ознак лімфостазу не спостерігали Наводимо КЛІНІЧНИЙ приклад Хворий Д , 54 роки поступив із скаргами на біль, набряк, почервоніння правої гомілки, загальну слабкість, температуру тіла 38 8°С Хворіє третю добу, лікувався самостійно, стан не покращувався, з'явились міхурі на ГОМІЛЦІ, був госпіталізований Об'єктивно загальний стан хворого відносно задовільний Пульс - 92 AT - 130/90 мм рт ст В легенях везикулярне дихання Органи черевної порожнини без особливостей ФІЗІОЛОГІЧНІ відправлення в нормі Локальний статус права гомілка набрякла і пперемована від колінного суглобу до ступні По переднє-медіальній поверхні є міхурі до 10-15 мм в діаметрі, наповнені прозорою рідиною Гіперемія з чіткою межею Об'єм правої гомілки в середній третині - 410 мм, лівої (неураженої) - 350 мм Лабораторне дослідження НЬ - ІЗб г/л, лейкоцити - 12,4х109/л, глюкоза крові - 4 2 ммоль/л, загальний аналіз сечі, біохімічні показники в межах норми Хворому виставлено діагноз - бешиха правої гомілки, ерітематозно-бульозна форма В день поступлення під внутрішньовенним наркозом проведено 9 розрізів шкіри та підшкірної основи по внутрішній і задній поверхні правої гомілки довжиною 15 мм, розкриті міхурі 3 розтинів та міхурів виділялась прозора рідина, через 36 годин після операції об'єм правої гомілки став нормальним, гіперемія зникла Загальний стан покращився, температура тіла нормалізувалась Виділення лімфи спостерігалось протягом першої доби На 5 добу в задовільному стані виписаний із відділення Оглянутий через 1 рік Скарг немає, працює за спеціальністю Права гомілка не набрякша, шкірні покриви блід о-рожевого кольору, чисті Відмічаються НІЖНІ, ТОНКІ, М'ЯКІ рубці після проведеної дермоліпотомм За весь період почервонінь, набряків хворий не відмічав Особливого режиму не дотримується ЛІТЕРАТУРА 1 Бондарев Л С , Жидких В Н , Зайцев И А и др Непрямая эндолимфатическая терапия больных рожей//Клин хирургия-1996 №1 -С 13-14 2 Бунин K B , Черкасов В Л Патогенез и противорецидивное лечение рожи // Хирургия 1980-№11 -С-73-76 3 Дрюк Н Ф , Чернуха Л М Наложение лимфовенозных анастомозов в лечении первичной лимфэдемы нижних конечностей в стадии отека // Клин хирургия -1991 - № 12 - С 8-11 4 Дрюк Н Ф , Чернуха Л М Лимфоангиовенозные анастамозы в лечении больных с фибреденомой//Клін хірургія -1993-№6-С 16-19 5 Ковалева Н М Комплексное лечение больных рожей с применением димексида // Клін хірургія -1981 -№1 С 20-22 6 Левин Ю М Эндолимфатическая и лимфотропная терапия - М Медицина, 1987 - 287 с 7 Ляпіс М Ю , Андрейчин С М , Чеченюк О I Лікування бешихи з використанням керованого абактеріального середовища // Клін хірургія 1996-№1 - С 16-17 8 Подопригора А П , Полищук Ю Э , Слабинский В В и др Этиология, патогенез, лечение тяжелых рецидивных форм рожистого воспаления нижних конечностей // Клін хірургія- 1998- №7С 36-38 9 Стручков В И , Гостищев В К, Стручков Ю В Хирургическая инфекция - М Медицина, 1991 -560 с 10 Черкасов В Л Рожа - Л Медицина, 1986-200 с 43513 Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122) 3-72-89 (03122) 2-57-03 43513