Спосіб екстракції катаракти з імплантацією гнучких штучних кришталиків

Спосіб екстракції катаракти з імплантацією гнучких штучних кришталиків при проникних пораненнях рогівки, ускладнених передньо-задніми синехіями, який полягає в проведенні тунельного склеро-ропвкового розтину, роз'єднанні синехій, кап сул о реке и су, факоемульсифікацм катаракти, імплантації штраокулярних лінз (ЮЛ) в капсулярний мішок з шовною фіксацією розтину, який відрізняється тим, що синехм не роз'єднують в парацентральних і периферичних зонах, капсулорексис проводять за межами зони фіксації синехій і діаметром 4мм, імплантують гнучку ЮЛ, яка складена по повздовжньому діаметру між місцем кріплення гаптичних елементів лінзи (повздовжній тип гнуття) Винахід відноситься до медицини, розділ офтальмологія і може бути використаний для лікування хворих з проникаючими пораненнями і травматичними катарактами, ускладненими передньо-задніми синехіями з одномоментною імплантацією в капсулярний мішок гнучких задньокамерних кришталиків, що складаються Відомо, ЩО травматична катаракта частіше (76%) розвивається внаслідок проникних поранень [Л Н Зубарева, Ф В Овчинникова, Г В Коробкова, ТЕ Марченкова, С А Зубарева, АС Гаврилюк, Н В Хватов, Имплантация ИОЛ в хирургии травматической катаракты у детей // Современные технологии хирургии катаракты - М , 2000 - С 55-63] Травматична катаракта після її видалення і монокулярна афакія стають головними формами патологи, які визначають інвалідність за зором [Либман Е С Патология хрусталика как причина инвалидности \\ Медико-социальные аспекты инвалидности при патологии хрусталика - М , 1975 С 5-13] Особливістю травматичної катаракти слід відзначити поєднання її з посттравматичними змінами очного яблука, викликаними безпосередньо травмою і визваними нею запальними і дистрофічними процесами, які травмують райдужну оболонку, що приводить до формування передніх або задніх синехій [Гундарева Р А , Малаев А А , Южаков A M Травмы глаза М, 1986 - С 217 223 Зубарева Л М Интраокулярная коррекция в хирургии катаракты у детей Дис д-ра мед наук -М , 1993] На початку розвитку методу штраокулярної корекції травматична катаракта і посттравматична афакія вважались основними показниками до імплантації штраокулярних лінз у дорослих і дітей [Binkhorst С D Pseudophakia after lens injury in childrenW Ophtalmologica - 1967 Vol 154 - P 6167] Враховуючи складність травм ока і особливість дитячого віку, а саме вираженість запального процессу на будь-яку операційну травму ока, аналіз результатів хірургічного лікування дггей з травматичними катарактами з імплантацією штучних кришталиків має суттєве значення Сьогодні самим оптимальним методом лікування однобічної катаракти є факоемульсифікація або ленсектомія з одномоментною імплантацією задньокамерного штучного кришталика до капсулярного мішка або циліарну борозну з використанням різних способів розтину передньої капсули кришталика Завдання сучасної мікрохірургії ока - звести до мінімуму травматичність всіх етапів операцій з відновленням правильних анатомічних співвідношень структур травмованого ока, створити максимальні умови формування капсулярної сумки і подальшого и використання для фіксації лінзи З появою задньокамерних гнучких лінз, зменшився об'єм хірургічного втручання, стало можливим імплантувати задньокамерні лінзи за рахунок розширення склеро-ропвкового тунельного розтину лише до 4,1 мм, виконувати неперервний круговий капсулорексис діаметром менше оптичної частини імплантуємої лінзи Техніка опера Зоя со 43727 ції полягає в проведенні тунельного склеро-ропвкового або рогівкового розтину, введення в передню камеру мідріатика, віскоеластика, роз'єднання передніх та/або задніх синехіи, розтину передньої капсули кришталика цистотомом, аспірації кришталикових мас, введення в передню камеру і в капсулярний мішок важкого віскоеластику і імплантації задньокамерної лінзи в залишок капсулярного міхура, або до циліарної борозди В основу нашого винаходу поставлено завдання досягнення можливості імплантації гнучких штраокулярних лінз, в деформований капсулярний мішок, виключаючи при цьому можливість рецидиву задніх синехіи, "захоплення ЗІНИЦІ" І зниження ступеня запальної ексудативної реакції Спосіб полягає в проведенні тунельного склеро-ропвкового розтину, введення в передню камеру мідріатика, заповнення передньої камери віскоеластиком, формування кругового неперервного капсул оре кейсу діаметром 4 мм ексцентрично, не захоплюючи зону нероз'єднаних синехіи, аспірації кришталикових мас, введення в передню камеру і в капсулярний мішок важкого віскоеластику і імплантації гнучкої задньокамерної лінзи в капсулярний міхур, складаючи и в положенні 6-12 (повздовжній спосіб гнуття), так як в положенні 9-3 (поперечний спосіб гнуття) діаметр оптики лінзи в зоні імплантації в капсулярний мішок дорівнює 6 мм, що заважає імплантації и в капсулярний мішок при розмірі капсул оре кейсу 4 мм, крім того, гаптичні елементи лінзи розташовуються перпендикулярно до и оптичної частини і будуть також запобігати зануренню останньої в капсулярний міхур Проводячи неперервний круговий капсулорексис діаметром 4 мм без роз'єднання синехіи в парацентральних і периферичних зонах, ми маємо можливість імплантувати гнучку лінзу в капсулярний мішок, що запобігає рецидиву синехіи, знижує запальну реакцію ока і головне - запобігає формуванню "захоплення ЗІНИЦІ" І дислокації лінзи - основних ускладнень імплантації задньокамерних ЮЛ [Боброва Н Ф , Гавронская Н М / Осложнения при имплантации ИОЛ у детей с травматическими катарактами/ Офтальмологический журнал, 1996, № 20, с 108-112 Л Н Зубарева, с соавт Имплантация ИОЛ в хирургии травматической катаракты у детей // Современные технологии хирургии катаракты - М , 2000 - С 55-63] Причиново-наслідкові зв'язки 1 Синехи в парацентральних і периферичних зонах не роз'єднуються, що в подальшому запобігає рецидиву формування синехіи 2 Неперервний круговий капсурексис проводиться за межами зони фіксації синехіи - діаметром не більше 4 мм Забезпечує можливість формування капсулярного мішка при його посттравматичних деформаціях Роз'єднання синехіи приводить до деформації передньої капсули кришталика, що виключає можливість проведення неперервного кругового капсул орекейсу 3 Імплантується гнучка ЮЛ, складена по діаметру ВІДПОВІДНО розташуванню гаптичних елементів (повздовжній ТИП гнуття) Гнучку ЮЛ складають по діаметру, який проходить між місцями кріплення гаптичних елементів лінзи, при цьому гаптичні елементи лінзи приймають форму ПІВМІСЯЦЯ Такий вид гнуття лінзи забезпечує діаметр и оптичної частини в зоні імплантації в капсулярний мішок - 3 мм, що дає можливість імплантувати ЮЛ через капсулорексис діаметром 4 мм За рахунок взаємодії цих особливих ознак забезпечується можливість імплантації ЮЛ в капсулярний мішок, що запобігає рецидиву синехіи, знижує запальну реакцію ока, запобігає формуванню "захоплення ЗІНИЦІ" І дислокації ЮЛ, що дозволяє в цілому досягти високого візуального ефекту Конкретний приклад Хворий М , 12 років (історія хвороби № 393424), поступив в дитяче відділення НДІ їм В П Філатова АМН України з діагнозом Праве око - Стан після проникного поранення рогівки, центральний рубець рогівки Передньозадні синехм Травматична задньокортикальна катаракта (травма ножем тривалістю 8 міс) Ліве око - здорове Гострота зору =1,0 Стан ока при поступленні Праве око - спокійне Центральний ЛІНІЙНИЙ рубець рогівки від 11 до 5 г Передня камера середньої глибини , волога прозора Периферична передня сінехія ВІДПОВІДНО на 5 г Райдужна оболонка по зіничному краю - дистрофічна Зіниця в деякій мірі овальної форми, задні синехм по зіничному краю ВІДПОВІДНО 8-10 годин, які добре видно при розширеній ЗІНИЦІ В кришталику помутніння в задніх шарах Рефлекс на периферії - рожевий Очне дно не видно Очний тиск пальпаторно в нормі Гострота зору ОД = 0,03 з широкою зіницею - 0,1 Сила з/к ЮЛ розрахована по формулі SRKII = +21,0 Д 26 03 01 на правому оці виконана операція по розробленій методиці факоемульсифікація травматичної катаракти з імплантацією гнучкої з/к ЮЛ "Acrysof" + 21,0 Д, фірми "ALCON" Операція виконана під загальним наркозом по слідуючій методиці Після обробки операційного поля розчином хлоргексидину виконано парацентез на 2 г і в передню камеру введено 0,1 мм 1,0% розчину мезатону В результаті чого зіниця розширилась за виключенням зон синехіи райдужки з передньою капсулою кришталика на 8-10 годинах, введено віскоеластик "Viscoat" Списовидним ножем відсепаровано кон'юнктиву на 12 г Розшаровувачем сформовано екперо-ропвковий тунель = 2,7 мм Списовидним ножем вскрита передня камера Відступаючи від місця кріплення синехіи ексцентрично до середини, виконано суцільний круговий капсулорексис діаметром 4 мм 1 та II наконечниками факоемульсифікатора аспіровано ядро і кришталикові маси, після чого виявилось, що задня капсула прозора Капсулярний мішок виповнений віскоеластиком "Provisc" і імплантована гнучка з/к лінза, яку складено повздовж, в капсулярний мішок Зіницю звужено розчином пілокарпіну Віскоеластик аспіровано Розтин фіксовано швом разом з кон'юнктивою В передню камеру введено розчини антибіотиків (зіноцефу і доксицикліну) через парацентез Під кон'юнктиву введено розчин кортикостероіду діпроспану В післяопераційному періоді ускладнень не було Одержував краплі Офган-Дексаметазону З рази на день протягом 7 днів 43727 Стан ока на момент виписки Праве око спокійне Кон'юнктива блідо-рожева Центральний рубець рогівки Передня камера середньої глибини Зіниця овальної форми, в центрі Артифакія, положення з/к ЮЛ правильне, вона знаходиться в капсулярному мішку Рефлекс з очного дна рожевий Очне дно без видимої патології Очний тиск пальпаторно в нормі Зір підвищився до 0,7 По розробленій методиці прооперовано 5 дітей (5 очей) з травматичними катарактами в результаті проникних поранень, ускладнених рубцями рогівки та різною патологією райдужної оболонки На двох очах були відмічені передньо-задні синехм, втрьох випадках - тільки задні, на одному оці - надрив сфінктера і мідріаз Катаракти видалялись методом факоемульсифікації склеро-ропвковими тунельними розтинами (2,7-3,0) Синехм не роз'єднувались у всіх випадках Імплантувались гнучкі ЮЛ, "Acrysof" фірми "АІсоп" моделі МА60ВМ і "Hydroview" фірми "Ztorz" моделі Н60М з викорис танням віскоеластиків "Provisc", "Viscoat", "Ocucoat" в капсулярний мішок під час виконання капсул оре кейсу діаметром 4 мм В одному випадку при наявності травматичного надриву сфінктера і мідріазу, після імплантації ЮЛ було покладено один шов на зіничний край райдужки методом закритої іридопластики, не розширяючи операційного розтину Операції протікали без ускладнень Післяопераційний період був також без ускладнень Дгги під час лікування одержували протизапальну терапію за звичайною схемою, а саме трьохразові інстиляції крапель "Офтан-Дексаметазону" протягом 5-7 днів Гострота зору на час виписки підвищилась до 0,5-1,0 Троє хворих ми спостерігали через 2-6 МІСЯЦІ, у всіх положення ЮЛ було стабільне Дислокації і децентрації ЮЛ ми не спостерігали ні в одному із випадків Гострота зору складала 0,6-1,0 Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122) 3 - 7 2 - 8 9 (03122) 2 - 5 7 - 0 3 43727