Спосіб екстракції катаракти

Спосіб екстракції катаракти, який полягає в виконанні транссклерального розрізу в проекції плоскої частини ціліарного тіла, введенні до порожнини ока через нього аспіраційно-різального наконечника вітреотома, відрізняється тим, що при наявності катаракти ускладненої лентиконусом виконують прокол рогівки з введенням в передню 37512 Одним з серйозних недоліків операції трансціліарної ленсектомії є випадіння склоподібного тіла в передню камеру ока (Азнабаєв М.Т., 1986), що є причиною розвитку такого ускладнення як вітреокорнеальні – 6,7% і іридокорнеальні – 7,8% спайки (Азнабаєв Р.А., 1989), що потребує для свого усунення повторних хірургічни х втр учань. Неусунені вітреоретинальні та іридовітреальні зрощення є джерелом помутніння і дистрофій рогівки, зіничного блоку, вторинної глаукоми і інших ускладнень. До інших части х ускладнень трансціліарної ленсектомії слід віднести і пошкодження різальним наконечником вітреотома райдужної оболонки, що в свою чергу призводить до появи крововиливів в різні відділи ока, відзначені в 8,1% випадків (Азнабаєв М.Т., 1986). Якщо ушкодження райдужки локалізується в зіничній зоні, як відзначено автором в 7,7% випадків, - порушується форма, розмір і розміщення зіниці, що є вираженим косметичним дефектом, а також в ряді випадків може стати причиною зниження зору. Недоліком операції трансціліарної вітректомії також є потрапляння частини кришталикових мас в ході операції в порожнину склоподібного тіла, що може стати причиною іридоцикліту і заднього увеїту - в 17,9% (Азнабаєв Р.А., 1989), фіброзно-деструктивних процесів в склоподібному тілі, що ведуть до розвитку тракційного відшарування сітківки. В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу трансціліарної екстракції катаракти, в якому виконують видалення передніх шарів склоподібного тіла, видаляють лентиконус через сформований отвір в задній капсулі кришталика видаляють кришталикові маси і залишки задньої капсули кришталика із збереженням передньої ка псули і імплантують ІОЛ в простір між задньою поверхнею райдужної оболонки і передньою капсулою кришталика, чим забезпечується можливість імплантації задньокамерного штучного кришталика при екстракції катаракти, ускладненої заднім лентиконусом, і виключається провалювання штучного кришталика в склоподібне тіло, котрий утримується збереженою передньою капсулою кришталика і за рахунок цього підвищується гострота зору, виправляється анізейконія і відновлюється бінокулярний зір, а у дітей молодшого віку - забезпечуються умови для формування нормального бінокулярного зору. Поставлена задача вирішується тим, що в способі екстракції катаракти, що полягає в виконанні транссклерального розрізу в проекції плоскої частини ціліарного тіла, введенні до порожнини ока через нього аспіраційно-різального наконечника вітреотому, згідно винаходу, при наявності катаракти, ускладненої лентиконусом, виконують прокол рогівки з введенням до передньої камери розчину мідриатику, виконують другий розріз склери в проекції плоскої частини ціліарного тіла і через нього встановлюють іригаційну канюлю, на фоні іригації за допомогою аспіраційно-різального наконечника вітреотома виконують дозовану вітректомію навкруги лентиконуса, видаляють лентиконус і через утворений отвір в задній капсулі кришталика виконують аспірацію кришталикових мас і видалення залишків задньої його капсули, зберігаючи інтактною передню капсулу, шви на склеральний розріз, виконують розріз склери в області лімба, через нього вводять інтраокулярну лінзу в задню камеру між задньою поверхнею райдужки і передньою капсулою видаленого кришталика, шви на розріз. Причинно-наслідкові зв'язки Суттєві відмінні ознаки 1. Виконують прокол рогівки з введенням в передню камеру розчину мідриатику 2. Виконують другий розріз склери в проекції плоскої частини ціліарного тіла і через нього встановлюють канюлю для іригації за допомогою наконечника вітреотома виконують дозовану вітректомію навкруги лентиконуса Зв'язки між ними Забезпечує можливість виконання всіх передбачених під час операції маніпуляцій під візуальним контролем, що підвищує ефективність операції Завдяки взаємодії цих відзначних ознак забезпечується профілактика подальшого випадіння склоподібного тіла і вільного доступу до лентиконуса 3. На фоні іригації за допомогою наконечника вітре- Завдяки взаємодії цих відзначних ознак забезпеотома виконують дозовану вітректомію навкруги чується доступ до речовини кришталика і видаленлентиконуса, видаляють лентиконус ня його в системі аспірації, перешкоджаючи потраплянню кришталикових мас в склоподібне 4. На фоні іригації за допомогою наконечника вітре- тіло Взаємодія цих відзначних ознак дозволяє при виотома виконують дозовану вітректомію навкруги даленні катаракти, ускладненої заднім лентиконулентиконуса, видаляють лентиконус і через утворе- сом зберегти інтактною передню капсулу криштаний отвір в задній капсулі кришталика виконують лика аспірацію кришталикових мас і видалення залишків задньої капсули кришталика 5. Зберігаючи інтактною передню капсулу кришта- Завдяки взаємодії цих відзначних ознак забезпелика, виконують розріз склери в області лімба, че- чується можливість одночасної імплантації штучрез нього вводять інтраокулярну лінзу в задню ка- ного кришталика в задню камеру між задньою померу між задньою поверх нею райдужки і перед- верхнею райдужки і передньою капсулою видаленьою капсулою видаленого кришталика. ного кришталика; дають можливість використовувати передню капсулу кришталика в якості мембрани, що забезпечує фіксацію ІОЛ і перешкоджає його випадінню в склоподібне тіло. 2 37512 1. На фіг. 1 фото лівого ока дитини Т. (і.х. № 365404) - вроджена катаракта, ускладнена заднім лентиконусом. Око спокійне, рогівка прозора, рефлекс з очного дна рожевий, офтальмоскопія декілька ускладнена. 2. На фіг. 2 фо то лівого ока дитини Т. на 5-й день після оперативно втручання за розробленою методикою. Око практично спокійне, рогівка прозора. З очного дна чіткий рожевий рефлекс. Дегенеративних змін не виявлено. ВОТ пальпаторно в нормі. Запропонований спосіб здійснюється наступним чином: після загальної анестезії і обробки операційного поля 1% розчином бриліантової зелені: - виконують П-подібний розріз кон'юнктиви від 11 до 1 години з відсепаровкою до склепінь; - гемостаз; - прокол рогівки ін'єкційною голкою, через який в передню камеру вводять розчин мідриатику; - виконують два наскрізних склеральних розрізи в проекції плоскої частини ціліарного тіла; - в один з склеральних розрізів встановлюють іригаційну канюлю; - через другий розріз склери вводять наконечник вітреотома і на фоні іригації виконують дозовану вітректомію навкруги лентиконуса. Видаляють лентиконус, і через утворений отвір в задній капсулі кришталика виконують аспірацію кришталикових мас і видалення залишків задньої капсули кришталика, зберігаючи інтактною передню капсулу; - видаляють наконечник вітреотома і іригаційну канюлю; - накладають вузлові шви на склеральні розрізи; - виконують тунельний склеро-рогівковий розріз в області лімба; - імплантують задньокамерну інтраокулярну лінзу в задню камеру між задньою поверхнею райдужки і передньою капсулою видаленого кришталика; - герметизація лімбального розрізу; - в передню камеру до відновлення її об'єму вводять стерильні фіз. розчин і повітря; - вузлові шви на краї кон'юнктивального розрізу; - субкон'юнктивальна ін'єкція антибіотика з дексазоном; - монокулярна пов'язка. У відділенні дитячої офтальмології і мікрохірургії Інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П.Філатова проведені клінічні випробування розробленого способу екстракції катаракт, ускладнених заднім лентиконусом. Конкретний приклад: Хвора Т., 8 років (історія хвороби № 365404) поступила в дитяче відділення Інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П.Філатова з діагнозом: Праве око - здорове. Ліве око - вроджена катаракта, ускладнена заднім лентиконусом. Стан очей при госпіталізації: Праве око - здорове. Гострота зору –1,0. Ліве око - спокійне. Рогівка прозора. Передня камера рівномірна, волога прозора. Зіниця округла, вільно розширюється мідриатиками до 9 мм. Кришталик - передні, середні шари прозорі, в задніх кортикальних шарах в центральній зоні нерівномірно мутний з вип'ячуванням задньої капсули назад в порожнину склоподібного тіла діаметром біля 2 мм. Рефлекс з очного дна рожевий. Офтальмоскопія очного дна (декілька ускладнена): ДЗН рожевий, межі чіткі; хід, калібр судин не змінені; патологічних осередків не виявлено. ВОТ пальпаторно в нормі, (див. фото на фіг. 1). Гострота зору OS = 0,14, з широкою зініцею = 0,17. Бінокулярний зір відсутній. УЗ-біометрія: (від 02.12.98) ПЗВ OD = 22,3 мм; ПЗВ OS = 22,2 мм. задній відділ лівого ока - без змін. Розрахунок ІОЛ для OS = 23,5 Д. У відділенні 07.12.98 на лівому оці виконана операція за розробленою методикою. Екстракція вродженої катаракти, ускладненої заднім лентиконусом із збереженням передньої капсули, імплантація задньокамерної ІОЛ +24,0 Д. Операція виконана наступним чином: після загальної анестезії і обробки операційного поля 1% розчином бриліантової зелені і встановленні повікорозширювача, на верхній прямий м'яз накладено шов-утримувач. Виконано П-подібний розріз кон'юнктиви від 11 до 1 години з відсепаровуванням кон'юнктиви до склепінь. Гемостаз шляхом діатермокоагуляції склеральних судин. Ін'єкційною голкою виконано прокол рогівки, через який в передню камеру ввели 1% розчин мезатону - зіниця рівномірно розширилася до 9 мм. Відповідно 1 годині на склеру накладено попередній шов 6-0. Виконано два наскрізні склеральні розрізи в проекції плоскої частини ціліарного тіла, відповідно, 11 і 1 годині. В один з склеральних розрізів відповідно 1 годині, встановлено іригаційну канюлю, яку закріпили попередньо накладеним швом. Через другий розріз склери ввели наконечник вітреотома MVS і на фоні іригації виконали дозовану вітректомію навкруги лентиконуса, видалили лентиконус і через утворений отвір в задній капсулі кришталика виконали видалення кришталикових мас в системі аспірації і видалення залишків задньої капсули кришталика в системі аспірації і січення, зберігаючи інтактною передню капсулу. Видалили наконечник вітреотома і іригаційну канюлю. На склеральні розрізи наклали вузлові шви 8-0. Виконали тунельний рогівковий розріз в області лімба ножами фірми Alcon довжиною 6,0 мм. Через нього в передню камеру ввели віскоеластик і імплантували задньокамерну інтраокулярну лінзу +24,0 Д в задню камеру між задньою поверхнею райдужки і передньою капсулою видаленого кришталика. Наконечником вітреотома в системі іригації-аспірації видалили віскоеластик. Герметизація лімбального розрізу вузловими мікрошвами 10-0. В передню камеру до відновлення її об'єму ввели стерильний фіз. розчин і бульбашку повітря. Виконали субкон'юнктивальну ін'єкцію гентаміцину з дексазоном. Монокулярна пов'язка. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. В післяопераційному періоді отримувала звичайний курс протизапальної терапії з використанням парабульбарних ін'єкцій антибіотика (гентаміцмна) на протязі 3 днів і ін'єкцій дексазона і фібринолізина через день в наступні 5 днів лікування. 3 37512 Стан при виписці: Праве око - здорове. Гострота зору –1,0 Ліве око - практично спокійне. Рогівка прозора. Передня камера середньої глибини, волога прозора. Зіниця кругла, вільно рухлива. В просвіті зіниці задньокамерна ІОЛ +24.0 Д., положення ІОЛ правильне. За ІОЛ прозора передня капсула. З очного дна чіткий рожевий рефлекс. При офтальмоскопії ДЗН рожевий, межі чіткі. Дегенеративних змін не виявлено. ВОТ пальпаторно в нормі (див. фото на фіг. 2). Гострота зору підвищилася до 0,5. Всього під спостереженням знаходилося 8 дітей віком від 5 до 14 років з діагнозом: монокулярна вроджена катаракта, ускладнена заднім лентиконусом. Гострота зору до операції складала 0,010,14 у всіх дітей. Парне око - здорове. Всім 8 дітям виконана за розробленою методикою екстракція катаракти, ускладненої заднім лентиконусом, з імплантацією задньокамерною ІОЛ. Під час операції у всі х оперованих дітей катаракта видалена із збереженням цілісності прозорої передньої капсули, що дозволило імплантувати інтраокулярну лінзу в задню камеру між задньою поверхнею райдужки і передньою капсулою видаленого кришталика. При цьому завдяки максимальному мідриазу забезпечувався візуальний контроль при видаленні кришталикових мас, що, в свою чергу, сприяло повному їх видаленню, ні в одному з випадків не спостерігалося потрапляння кришталикових мас в склоподібне тіло. В зв'язку із збереженням передньої капсули ні в одному з випадків не отримано випадіння склоподібного тіла в передню камеру і лімбальний розріз. Не було пошкодження райдужної оболонки ріжучим наконечником вітреотома, внаслідок охорони її збереженою передньою капсулою, що, в свою чергу, дозволило запобігти крововиливів з її судин. Зіниця зберегла свою форму, вільно реагувала на міотики і мідриатики. Післяопераційний період в усіх випадках протікав рівно. Діти отримували звичайну протизапальну терапію. Гострота зору після операції підвищилася: до 0,09 у 1 дитини, до 0,2 у 5 дітей; до 0,30,4 у 2 ді тей - без додаткової корекції. У віддалені строки спостереження (від 3 місяців до 1 року) спостерігалося 2 дітей (2 ока). У всіх хворих, що спостерігалися, зберігався досягнутий стабільний оптичний і косметичний ефект. Гострота зору у віддаленні строки спостереження підвищилася до 0,12 у одної і до 0,4 у другої дитини без додаткової корекції. Дітей направлено на лікування обскураційної амбліопії (котра розвинулася за час існування катаракти) і розвитку бінокулярного зору. Підсумовуючи аналіз отриманих результатів, слід сказати, що клінічні випробування запропонованого способу показали його суттєві переваги: 1. Можливість імплантації інтраокулярної корекції в задню камеру між задньою поверхнею райдужки і передньою капсулою видаленого кришталика сприяє досягненню високої гостроти зору артифакічного ока, усуває анізейконію і створює умови для розвитку монокулярного і бінокулярного зору. 2. Максимальне видалення кришталикових мас і запобігання потрапляння їх в склоподібне тіло дозволило уникнути в післяопераційному періоді розвитку іридоцикліту, увеїту, фібрознодеструктивних змін склоподібного тіла і тракційного відшарування сітківки. 3. Збереження передньої капсули кришталика дозволило уникнути таких операційних ускладнень як випадіння склоподібного тіла, пошкодження райдужки, а значить крововиливів в різні відділи ока і післяопераційних ускладнень - розвиток зіничного блоку, вторинної глаукоми, помутнінь і дистрофій рогівки і др. 4 37512 Фіг. 1 Фіг. 2 5 37512 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 6