Спосіб передопераційного зниження внутрішньоочного тиску при екстракції катаракти

Спосіб передопераційного зниження внутрішньоочного тиску при екстракції катаракти шляхом фармакологічного діяння, який відрізняється тим. що напередодні операції призначають всередину діакарб по 0,25 г три рази на день, внутрішньовенно 10 мл 10% розчину хлориду кальцію і в кон'юнктивальний мішок 0,5% розчин тимололу два рази йа день, а за дві години до операції призначають всередину 0,5 г діакарбу, внутрішньовенно 10 мл 10% розчину хлориду кальцію і в кон'юнктивальний мішок фракційно з інтервалом ЗО хв. 1-2 краплі 0,5% розчину тимололу та 1% розчину мезатону. Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема, офтальмології. З метою профілактики випадіння склистого тіла та інших ускладнень під час екстракції катаракти перед операцією в оці створюються умови гіпотонії. Найбільш щадящим і фізіологічним є фармакологічний спосіб (1). Але, застосування тільки фармакологічних засобів, які використовуються у відомому способі, не дає можливості значно і стійко знизити внутрішньоочний тиск перед операцією. Це спонукало більшості офтальмохірургів комбінувати його з механічним способом, чим досягається в оці кращий гіпотензивний ефект (2). Сутність цього методу полягає в тім, що з метою зниження внутрішньоочного тиску перед операцією екстракції катаракти за 1-1,5 години до її початку призначають всередину гліцерин із розрахунку 1..5-3 г на 1 кг ваги хворого і 0,25 г фонурита. Після цього на операційному столі, перед розтином очного яблука, через повіки проводиться пальцева компресія очного яблука з силою тиску на нього 150-200 г протяюм 3-5 хв (1), чим досягається зниження офтальмотонуса. Але, зниження внутрішньоочного тиску таким способом має ряд недоліків Пальцеве тиснення на очне яблуко, особливо в похилому віці і у осіб зі склерозом судин та в очах з високою короткозорістю, може спричинити розрив кровоносних судин внутрішніх оболонок ока, внаслідок чого крововилив в його порожнину. Пальцьова компресія очного яблука може бути також причиною підвивиху і вивиху кришта лика з розривом передньої погранично!' мембрани склистого тіла і вставленням його в передню камеру ока. Давно відомо в медицині, що надавлювання на очне яблуко рефлекторно викликає різке сповільнення числа серцевих скорочень в 1 хв і навіть рефлекторне зупинення роботи серця (рефлекс Ашнера-Дайніні). В осіб з підвивихнутим кришталиком компресія очного яблука не може бути проведена з-за небезпеки дислокації його в склисте тіло В очах з підвищеним офтальмотонусом компресією не вдається досягти гіпотонії в оці В деяких хворих гіпотонія в оці, досягнута компресією, виявляється дуже короткочасною і швидко змінюється вихідним рівнем внутрішньоочного тиску або навіть гіпертензією. Застосування всередину гліцерину, у відомому способі з метою зниження внутрішньоочного тиску, спричиняє у деяких хворих нудоту, блювання і розлад шлунково-кишкового тракту, що вкрай небажано при екстракції катаракти. Метою винаходу є усунення недоліків відомого способу передопераційного зниження внутрішньоочного тиску, створення стійкої гіпотонії в оці перед екстракцією катаракти щоб попередити можливі ускладнення під час операції, створити оптимальні умови її1 проведення, зменшити травматичність оперативного втручання і добитися скорочення періоду післяопераційного лікування Зазначена мета досягається тільки фармакологічним способом шляхом призначення лікарських засобів, що сприяють зниженню внут т t CM (D О) СО 5Г 39624 рішньоочного тиску зменшенням продукції внутрішньоочної рідини і осмо-дегідратаційною дією при місцевому і системному їх застосуванні, механізм дії' яких в їх поєднанні потенціюється. Сутність методу полягає в наступному Напередодні операції хворому призначається всередину діакарб по 0,25 г три рази на день, внутрішньовенно хлорид кальцію 10% 10 мл і місцево в кон'юнктивальний мішок ока, що готується до операції, в краплях тимолол 0,5 % два рази на день. В день операції за дві години до іі початку хворий отримує всередину діакарб 0,5 г, внутрішньовенно хлорид кальцію 10% 10 мл. місцево в кон'юнктивальний мішок ока, в якому буде проводитись оперативне втручання, тимолол 0,5 % і через ЗО хв мезатон 1% по 1-2 краплі. Тимолол, мезатон і діакарб знижують внутрішньоочний тиск шляхом зменшення вироблення внутрішньоочної рідини. Внутрішньовенне застосування хлориду кальцію підвищує осмотичний тиск крові, що сприяє зниженню внутрішньоочного тиску шляхом осмо-де гідратаційно і дії. Поєднане застосування указаних лікарських засобів потенціює їх фармакологічну дію, завдяки чому фізіологічним шляхом досягається значне і стійке зниження тиску в оці перед екстракцією катаракти Крім цього, вплив тимололу і мезатону на адренорецептори ока сприяє також підвищенню тонусу стінки судин його оболонок, що виключає можливість виникнення вазомоторних реакцій і гемодинамічних порушень в оці під час операції і попереджує розвиток підвищеної' проникливості стінок судин, набряку склистого тіла і скупчення в ньому рідини, чим запобігається можливість підвищення внутрішньоочного тиску. Мезатон, розширюючи короткочасно зіницю, покращує можливість виведення мутного кришталика із ока, завдяки чому зменшується травматичність оперативного втручання Внутрішньовенне застосування хлориду кальцію не тільки сприяє зниженню внутрішнього тиску шляхом осмо-дегідратаційної дії, але і покращує згортання крові під час операції та проявляє протиалергічну дію. Хлорид кальцію сприяє також зменшенню запальної реакції і набряку тканин ока, які розвиваються внаслідок хірургічного втручання, що полегшує і скорочує перебіг післяопераційного періоду лікування. Таким чином, запропонований спосіб створення передопераційної гіпотонії ока при екстракції катаракти є найбільш фізіологічним і високоефективним, попереджує операційні ускладнення, полегшує і скорочує перебіг післяопераційного періоду лікування. Г Література 1. Офтальм журн. -1965. - 7. С 515. . 2. Вестн. офтальм. -1970. - 4. С. 50. Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03