Спосіб оптимізації лікування хворих на гіпертонічну хворобу

Спосіб оптимізації лікування хворих на гіпертонічну хворобу, що передбачає призначення комбінованої антигіпертензивної терапії, підібраної індивідуально, який відрізняється тим, що додатково призначають ноотропний препарат НоофенR по 1 таблетці 250 мг 3 рази на день після прийому їжі терміном до 6 тижнів. (19) (21) u200904102 (22) 27.04.2009 (24) 12.10.2009 (46) 12.10.2009, Бюл.№ 19, 2009 р. (72) КУЗЬМІНОВА НАТАЛІЯ ВІТАЛІЇВНА (73) ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ.М.І.ПИРОГОВА 3 проявляються у вигляді емоційно-вегетативних порушень, серцебиття, аритмій, кардіалгій, роздратованості, внутрішнього напруження, тривоги, зниження працездатності, порушень сну та інших, і, як правило, супроводжують органічну патологію СС системи [Коваленко В.Н., Несукай Е.Г., Дмитриченко Е.В. Вариабельность ритма сердца как показатель функции вегетативной нервной системы у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями //Укр. кардіол. журнал. 2006. - № 3. - С.6871]. Фармакологічна корекція вегетативної активності і нормалізація впливу АНС на діяльність серця може допомогти знизити рівень стресу у хворих з СС захворюваннями в тому числі і при гіпертонічній хворобі (ГХ), в становленні і прогресуванні якої стрес відіграє одну з провідних ролей. Нажаль, сучасні рекомендації по лікуванню хворих з АГ не враховують цього важливого аспекту. В основу корисної моделі «Спосіб оптимізації лікування хворих на гіпертонічну хворобу» поставлено завдання зменшити прояви вегетативної дисфункції, відновити баланс між симпатичним та парасимпатичним відділами АНС, покращити вегетативну регуляцію серцево-судинної діяльності у пацієнтів з гіпертонічною хворобою шляхом призначення лікування гідрохлоридом бета-фенілгамма-аміномасляної кислоти фенібутом (Ноофен®, Olain Farm, Латвія), який володіє ноотропною, анксіолітичною (протитривожною), транквілізуючою, протиастенічною та вегетостабілізуючою активністю, покращує якість сну та немає значних побічних явищ [Машковский М.Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей. - 15-е изд., перераб., испр. и доп. - М.: ООО «Издательство Новая волна», 2005. - 1200 с.: ил.], що додається до стандартної індивідуально підібраної сучасної антигіпертензивної терапії. Поставлене завдання здійснюється способом, що передбачає згідно з корисною моделлю одночасне призначення разом з комбінованою антигіпертензивною терапією, що є індивідуально підібраною, ноотропного препарату з транквілізуючою і вегетостабілізуючою дією - фенібуту (Ноофену®, Olain Farm, Латвія) в добовій дозі 750 мг, що розподілена на три прийоми: по 1 таблетці 250 мг 3 рази на день після прийому їжі на термін до 6 тижнів. Проведені нами дослідження свідчать про те, що у хворих на гіпертонічну хворобу відбувається порушення вегетативної регуляції СС діяльності. Згідно з отриманими нами даними за результатами анкетування (за допомогою анкетиопитувальника А.М.Вейна) у 92% хворих на ГХ спостерігаються клінічні симптоми вегетативної дисфункції: кількість балів перевищувала 15, що свідчить за наявність порушень зі сторони АНС. Проведена оцінка варіабельності серцевого ритму (ВСР) у хворих на ГХ також виявила наявність дисбалансу вегетативної (автономної) нервової системи, що проявлялось зниженням загальної активності вегетативної нервової системи (значення показника SDNN), підвищення тонусу симпатичної ланки АНС на фоні пригнічення активності парасимпатичного відділу та порушенням симпато-вагального дисбалансу (LF/HF). Наявність сим 44623 4 патико-парасимпатичного дисбалансу, зі зниженням парасимпатичної активності - є закономірною реакцією на стрес симпатоадреналової системи [Lucini D., Norbiato G., Clerici M. et al. Hemodynamic and autonomic adjustments to real life stress conditions in humans //Hypertension. - 2002. - N39. P.184-188]. Враховуючи наявність гіперсимпатикотонії на фоні значного зниження активності парасимпатичної ланки АНС та клінічних проявів вегетативної дисфункції у пацієнтів з ГХ, ми призначали їм терапію гідрохлоридом бета-феніл-гаммааміномасляної кислоти - фенібутом (Ноофен®, Olain Farm, Латвія), що є похідним гаммааміномасляної кислоти (ГАМК) та бетафенілетиламіну. Своєрідна хімічна структура ноофену обумовлює його вплив як на гальмівні, так і на збуджувальні нейромедіаторні процеси в центральній нервовій системі (ЦНС), що певною мірою відповідає за комплексну дію цього засобу: властивості «вегетостабілізатора», особливо при порушенні даного балансу та «адаптогена» при різних формах шкідливої дії на організм, зокрема, стресу [Бурчинський С.Г. Перспективи застосування нейротропних засобів як стрес- та геропротекторів: препаратНоофен //Ліки. - 2004. - № 3-4. С.7-12]. Препарат фенібут (Ноофен®, Olain Farm, Латвія) володіє ноотропною, анксіолітичною (протитривожною), транквілізуючою, протиастенічною та вегетостабілізуючою активністю, покращує якість сну та не має значних побічних явищ [Машковский М.Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей. -15-е изд., перераб., испр. и доп. - М.: ООО «Издательство Новая волна», 2005. - 1200 с.: ил.]. За результатами проведених нами попередніх досліджень, препарат Ноофен добре зарекомендував себе при лікуванні хворих на нейроциркуляторну дистонію, що проявлялось значним зменшенням нейровегетативних і психопатологічних симптомів захворювання, нормалізацією частотних показників ВСР та вегетативної регуляції СС діяльності і супроводжувалось хорошим сприйняттям призначеного лікування хворими, відсутністю значних побічних явищ [Монастырский Ю.И., Серкова В.К., Кузьминова Н.В., Домбровская Ю.В. (2007) Опыт применения «Ноофена» в лечении больных нейроциркуляторной дистонией //Укр. терапевт, журнал. - 2007. -№4.-С.84-87]. За даними наших досліджень, комбінована терапія з застосуванням фенібуту (Ноофену®, Olain Farm, Латвія) у хворих на ГХ позитивно впливала на якість життя, зменшувала ступінь вегетативного дисбалансу як за даними шкали вегетативного тонусу (анкети-опитувальника А.М.Вейна) так і за результатами дослідження ВСР після проведеного лікування: відбувалась нормалізація вегетативної регуляції, що визначалось у вигляді покращення частотних і спектральних показників: підвищення SDNN, зниження LF, підвищення HF, нормалізації симпато-вагального балансу LF/HF. Проведені нами дослідження виявили позитивний вплив призначеного лікування на показники добового моніторування артеріального тиску (ДМАТ), що проявлялось достовірним зменшенням підвищеної варіабельності AT порівняно з групою хворих, що 5 не отримували додатково ноофен. Відомо, що підвищення варіабельності AT є прогностично загрозливою ознакою в плані розвитку серцевосудинних ускладнень [Дзяк Г.В., Колесник Т.В., Погорецкий Ю.Н. Суточное мониторирование артериального давления. Днепропетровск, 2005. 200 с.]. Прийом ноофену сприяв покращенню добового профілю артеріального тиску за даними ДМАТ. Вивчення показників біохімічного гомеостазу не виявило негативного впливу додаткового призначення ноофену на біохімічні показники сироватки крові. Слід зазначити, що в групі пацієнтів, що отримували ноофен визначено достовірне підвищення рівня загальної антиоксидантної активності та зниження активності фактору Віллебранда порівняно з групою порівняння (р