Спосіб лікування гострого коронарного синдрому та профілактики загострення ішемічної хвороби серця

1 Спосіб лікування гострого коронарного синдрому та профілактики загострення ішемічної хвороби серця, який полягає в призначенні базисної терапії (нітросорбіду у дозі 10 мг х 4 рази на добу, атенололу у дозі 12,5 мг х 2 рази на добу і аспірину - 125 мг х 1 раз на добу) та пполіпідемічних засобів з групи статинів, який відрізняється тим, що додатково до базисної терапії призначають інгібітор анпотензинперетворювального ферменту (ІАПФ) у дозі 10 мг х 2 рази на добу, термін лікування 7-8 тижнів і продовжують прийом препарату в амбулаторних умовах 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що як ІАПФ призначають еналаприлу малеат (енап) Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до кардіологи і може бути використаний в комплексній терапії хворих з дестабілізацією коронарної хвороби серця Провідною причиною розвитку гострого коронарного синдрому є оклюзія коронарних артерій тромбом, що утворюється на МІСЦІ розриву атеросклеротичної бляшки або ерозії ендотелію Ступінь та характер пошкоджень бляшки визначається внутрішніми (бляшковими) та ЗОВНІШНІМИ чинниками До останніх належать швидкість локального кровотоку, місцевий та віддалений спазм До найбільш нестабільних бляшок належать бляшки з великим ядром, що багате на ефіри холестерину і мають відносно тонку фіброзну капсулу, інфільтровану макрофагами Велике значення у дестабілізації бляшки, активізації і прогресуванні атеросклеротичних уражень надається ендотеліальним клітинам, як найважливішим модуляторам функції ссудинної стінки Вони виробляють велику КІЛЬКІСТЬ субстанцій, регулюючих ссудинний тонус, структуру І гемостатичні властивості стінки ссудин "КЛІНІЧНІ аспекти ефективності проведення патогенетичної терапії у хворих на гострий коронарний синдром" - Російський кардіологічний журнал, №4, 1998, с 21-26), який полягає в призначенні ізосорбіда дінітрату у дозі 10мг х 4 рази на добута додають гепарин у дозі 5 тис ОДх4 рази на добу підшкірно У результаті такого вікування на 25% знижаться ризик розвитку ішемічних ссудинних ускладнень (інфаркту міокарду, інсульту, транзиторної ішемічної атаки) Недоліком відомого технічного рішення є непрогнозованість дії, залежність ефективності від рівню антитромбіну III, потреба у постійному лабораторному моніторингу, розвиток геморагічних ускладнень, а при тривалому застосуванні тромбоцитопенії та остеопорозу Відомий так само спосіб лікування загострення коронарної хвороби серця (Н А Грацианський "Нестабільна стенокардія - гострий коронарний синдром Запобігання загострень ішемічної хвороби серця Статини " - Кардіологія, 1997, 11, 4-16) прототип, який полягає в призначенні поряд з базисною терапією (нітросорбід у дозі 10мг х 4 рази на добу, аспірин 125мгх 1 раз на добу) та пполіпідемічних засобів групи статинів, а саме сімвастатину у дозі Юмг х 2 рази на добу Контроль за ефективністю лікування здійснюють шляхом визначення ендотелшу-1 у сироватці крові та ЛІПІДНО Нормалізація функції ендотелю сприяє стабілізації атеросклеротичної бляшки та покращенню КЛІНІЧНОГО перебігу ішемічної хвороби серця Відомий спосіб лікування гострого коронарного синдрому нестабільної стенокардії та інфаркту міокарду без зубця Q (Чернов С А , Чернов А П со (О 46327 ту являється активна форма кисню (радікал супероксиду) Дослідження останніх років вказують на важливе місце анпотензину-ІІ в низці процесів, що призводять до утворення аніонів супероксиду Надлишкова продукція супероксиду, його нагромадження в тканинах стінки судин і перевага над антиоксидантами утворюють стан так званого оксидантного стресу, що посилює значну КІЛЬКІСТЬ реакцій атерогенезу утворення окислених ЛІІНЩ, руйнування N0 - агента з різноманітною біологічною дією Таким чином гальмування анпотеїпинперетворюючого ферменту у змозі відновити гомеостатичний баланс між протилежними по дії вазоактивними системами анпотензином-ІІ і N0, та ліквідувати викликаний цим дисбалансом стан оксидантного стресу Крім того ІАПФ блокують активність ферменту АПФ - кінінази, блокуючи брадікшин, який в свою чергу володіє ссудиннорозширюючою та антиагрегантною дією, стимулює вивільнення оксиду азоту, знижує синтез ендотелшу-1 та гальмує активність анпотензину Дослідження проведено на 45 хворих (28 ЧОЛОВІКІВ та 17 жінок) у ВІЦІ 38-59 років Результати наведено у таблиці, с 5 Заявлений спосіб здійснюється таким чином Для рішення поставленої задачі у відомому 1 Призначають базисну терапію яка містить способі лікування гострого коронарного синдрому і нітросорбід у дозі 10мг х 4 рази на добу, атенолол профілактиці загострення ІХС призначають базис- 12,5мг х 2 рази на добу, аспірин - 125мг х 1 раз ну терапію та пполіпідемічні засоби із групи статина добу нів 2 Згідно винаходу, призначають до базисної Згідно винаходу антианпнальної та антикоагулянтної терапії ІАПФ (еналапріл у дозі 10мг х 2 раза на добу) - додатково до базисної терапії призначають ІАПФ у дозі Юмг х 2 рази на добу, курс лікування 3 Для запобігання рецидивів загострення 7-8 тижнів, та продовжують прийом препарату в ішемічної хвороби серця продовжують прийом амбулаторних умовах, препарату еналаприл у амбулаторних умовах - у якості ІАПФ призначають еналапріла ма4 Про ефективність лікування судять після залеат кінчення курсу лікування Призначення, додатково до базисної терапії, а) Імуноферментними методами визначають ІАПФ (наприклад, еналаприлу) дозволяє зменшити рівень ендотеліну-І і циклічних нуклеотидів в плавірогідність виникнення загострень коронарної змі крові, хвороби серця завдяки позитивного впливу на зуб) Досліджують ЛІПІДНИЙ спектр крові (ЗХС мовлену пперхолестершемією дисфункцію ендозагальний холестерин, ХЛПВЩ - холестерин ліпотелію У патогенезі та КЛІНІЧНІЙ маніфестації гостпротеїдів низької ЩІЛЬНОСТІ, ХЛПВЩ -холестерин рого коронарного синдрому значне місце займає ліпопротеїдів високої ЩІЛЬНОСТІ) З типуванням по дисфункція ендотелію, яка характеризується поФредріксону рушеною ендотелійзалежною релаксацією судин і в) Методом ехокардюірафм за допомогою збільшеною адгезивністю ендотеліальної вистилки апарата "Aloka SSD - 280" (Японія) та ТИ - 628 судин, що сприяє спазму, виникненню тромбу, (Україна) обчислюють кінцевий систолічний об'єм розвитку атеросклеротичної бляшки та її наступ(КСО), кінцевий діастолінний об'єм (КДО), фракцію ному розриву Основні характеристики дисфункції викиду лівого шлуночку (ФВЛШ) і серцевий індекс ендотелію - порушена вазоділатація та підвищена (СІ) адгезивність - обумовлені зниженням біологічної Таблиця - Динаміка показників ендоіеліальної активності основного ддлататора, який синтезудисфункції та гемодшамічних змін у хворих на госється клітинами ендотелію судин - оксиду азоту трий коронарний синдром в рез>лыам лікування (N0) ендотеліального фактора релаксації еналапршюм (М±т) Основним індуктором катаболізму оксиду азого спектру крові з типуванням по Фредріксону Недоліком прототипу є необхідність довготривалого призначення статинів для одержання терапевтичного ефекту Це обумовлено тим, що активна пполіпідемічна терапія здатна призвести до значного зниження вмісту ЛІПІДІВ в бляшпі і зменшенню її об'єму і таким чином запобігти прогресуванню стенозуючого процесу у коронарних артеріях лише при зниженні рівню ХСЛПНЩ не меньше ніж на 44%, що потребує довготривалого призначення статинів Дія статинів при лікуванні хворих на ІХС полягає в зміцнені оболонки атеросклеротичної бляшки та проявленні протизапального ефекту і в значно меньшій мірі впливає на порушені ендотелійзалежні ділататорні реакції, що недостатньо для запобігання загострення коронарної хвороби серця В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу лікування гострого коронарного синдрому, у якому необхідно відновлення порушеної регуляції процесів синтезу та вивільнення ендотеліальних факторів релаксації і нормалізація показників ЛІПІДНОГО спектру крові у хворих з гострим коронарним синдромом, що поліпшує функціональний стан ендотелію коронарних судин і таким чином запобігає загостренню ІХС Показники CAT (мм рт ст) ДАТ (м м рт ст) ЧСС(удхв) КСО (мл") КДО (мл") ФВ (%) До лікування п=45 180±12 110+8 89±3,5 93±8,8 174±14 44,5±5,1 Після лікування п=45 140±10 85±6 82±2,4 83,1±2,5 160±9 49±3,2 р