Спосіб лікування ретенційних пухлиноподібних утворень яєчників

Спосіб лікування ретенціиних пухлиноподібних утворень яєчників шляхом динамічного спостереження за утворенням яєчника, при персистенцм ретенційного утворення проведення пункції кістозного утворення під контролем трансвапнальної сонографм та аспірації його вмісту, який відрізняється тим, що активне динамічне спостереження за ретенційним утворенням здійснюється відразу після виявлення утворення та проводиться протягом одного - двох менструальних циклів з призначенням 10 ІН'ЄКЦІЙ ЦИКЛО ферону по 1 млн внутрішньом'язово через день, 10 ІН'ЄКЦІЙ тіосульфату натрію 30% по 10 мл внутрішньовенно через день, при наявності фолікулярної кісти призначається гормональний препарат діане-35 по 1 драже з першого дня мен струальної кровотечі протягом 21 дня з перервою на 7 днів два курси, при наявності кісти жовтого тіла - гормональний препарат ригевідон по 1 драже з п'ятого дня менструальної кровотечі протягом 21 дня з перервою на 7 днів два курси, при зникненні ретенційного утворення продовжується проведення диференційованої гормональної терапії протягом ще 4 МІСЯЦІВ, а при персистенцм ре тенційного утворення - після проведення його пункції під контролем трансвапнальної сонографм та аспірації вмісту зі склерозуванням капсули утворення 95% розчином етилового спирту призначається гормональний препарат даназол в дозі 400-600 мг на добу або гормональний препарат золадекс в дозі по 3,6 мг підшкірно один раз в 28 днів протягом 3-6 МІСЯЦІВ, лаферон люфілізований для ІН'ЄКЦІЙ ПО 1 млн МО внутрішньом'язово два рази на добу протягом 10 днів та комплекс антигомотоксичних препаратів галіумхель, псоринохель, лімфомюзот, траумель С по 10 крапель 6 разів на добу 8 тижнів, потім по 10 крапель 4 рази на добу 8 тижнів, потім по 10 крапель 3 рази на добу 8 тижнів О Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до гінекологи, та може бути використаний у клініках, які мають ультразвукове обладнання, для лікування хворих з ретенційними пухлиноподібними утвореннями яєчників Відомий спосіб лікування ретенціиних пухлиноподібних утворень яєчників [2 Kukura V, Podobmk M , Ciglar S Treatment of cystic ovarian tumors with concentrated alcohol // Ultrasound Obstet Gynecol - 1994 - Vol 4, N 2 - P 53], який полягає в трансвапнальної пункції та аспірації вмісту кістозного ретенційного пухлиноподібного утворення яєчника під контролем трансвапнальної сонографм, склерозування капсули 95%-ним розчином етилового спирту з експозицією на протязі 5 хвилин у КІЛЬКОСТІ 50% від об'єму евакуйованої рідини Недоліками відомого способу є відсутність проведення динамічного спостереження, під час якого часто виявляється природне зникнення ре тенційного кістозного утворення після менструації в циклі, наступному після виявлення утворення, або поступовий регресе утворення на протязі двох менструальних циклів, відсутність корекції гормональних, імунних, цитокінових порушень, на фоні яких виникають ретенційні КІСТОЗНІ утворення яєчників Найбільш близьким за технічною суттєвістю способу, що заявляється, є відомий спосіб лікування ретенціиних пухлиноподібних утворень яєчників [2 Серов В Н , Кудрявцева Л И Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников - Москва Триада - X, 1999 - С 86-89], який полягає в пасивному динамічному спостереженні за ретенційним пухлиноподібним утворенням яєчника на протязі 3 МІСЯЦІВ без призначення лікарських засобів та маніпуляцій При персистенцм ретенційного утворення протягом 3 МІСЯЦІВ здійснення активного динамічного спостереження з проведенням протизапальної, розсмоктуючої о (О (О 46600 терапії з включенням продіпозану, біогенних стимуляторів, лазеротерапм та інших фізіотерапевтичних процедур При персистенцм утворення під час проведення активного динамічного сап остереження протягом місяця здійснюється пункція кістозного утворення під контролем трансвапнальної сонографм та аспірації його вмісту Недоліками відомого способу лікування ретенційних пухлиноподібних утворень яєчників є наступні пасивність лікаря при проведенні динамічного спостереження за хворою на протязі З МІСЯЦІВ, під час якого можуть усугубитися гормональні, імунні, цитокинові порушення в організмі хворої, капсула утворення стовщується, а тиск кістозного утворення на «здорову» тканину яєчника приводить до порушення в ній трофічних процесів та кровообігу, здорова тканина яєчника може настільки зтоншитися, що неможливим буде при необхідності проведення аспіраційного дренування утворення або проведення органозберігального хірургічного втручання, відсутність склерозування капсули, відсутність проведення після аспіраційного дренування кістозного утворення корекції гормональних, імунних, цитокінових порушень, на фоні яких це утворення з'явилося, з метою профилактики рецидивів кісти В основу винаходу поставлена задача розробки способу лікування ретенціиних пухлиноподібних утворень яєчника, який полягає в активному динамічному спостереженні за ретенційним утворенням на протязі двох менструальних циклів з проведенням діференційованої патогенетичної гормональної, імунної та розсмоктуючої терапії безпосередньо після виявлення утворення, при зникненні ретенційного утворення продовження підтримуючої діференційованої гормональної та імунної терапії протягом 4 МІСЯЦІВ, а при персистенцм ретенційного утворення трансвапнальне аспіраційне дренування його під контролем трансвапнального датчика зі склерозуванням розчином етилового спирту з наступним призначенням антигонадотропіеїв або агоністів гонадотропш-рілізінггормонів 3-6 МІСЯЦІВ, лаферонута комплексу антигомотоксичних препаратів для виведення гомотоксинів та активації імунної системи, що у сукупності дає можливість регресії ретенційного пухлиноподібного утворення яєчника та відсутності рецидивів утворення Суть способу лікування кістозних ретенціиних пухлиноподібних утворень яєчників, що заявляється, полягає в активному динамічному спостереженні за ретенційним утворенням на протязі одного- двох менструальних циклів з призначенням 10 ІН'ЄКЦІЙ циклоферону по 1млн внутрішньом'язово через день, 10 ІН'ЄКЦІЙ тіосульфату натрію 30% по 10мл внутрішньовенно через день, при наявності фолікулярної кісти призначенні діане-35 по 1 драже з першого дня менструальнної кровотечі протягом 21 дня в один і той же час з перервою на 7 днів два курси, при наявності кісти жовтого тіла ригевідон по 1 драже з п'ятого дня менструальної кровотечі протягом 21 дня в один й той же час з перервою на 7 днів два курси, при регресії ретенційного утворення продовження проведення диференційованої гормональної терапії протягом ще 4 МІСЯЦІВ, а при персистенцм рете нційного утворення трансвапнальне голкове аспіраційне дренування його під контролем трансвапнальні сонографм зі склерозуванням 95% розчином етилового спирту з наступним призначенням протягом 3-6 МІСЯЦІВ даназолу в дозі 400 600мг на добу або введенням золадексу по 3,6мг підшкірно один раз в 28 днів, лаферону люфілізованого для ІН'ЄКЦІЙ ПО 1МЛН МО внутрішньом'язово два рази на добу протягом 10 днів, потім комплексу антигомотоксичних препаратів галіумхель, псорінохель, лімфомюзот, траумель С по 10 крапель 6 разів на добу 8 тижнів, потім по 10 крапель 4 рази на добу 8 тижнів, потім по 10 крапель 3 рази на добу 8 тижнів Новим у способі, що заявляється, є проведення активного динамічного спостереження за ретенційним утворенням на протязі одного - двох менструальних циклів з призначенням 10 ІН'ЄКЦІЙ циклоферону по 1млн внутрішньом'язово через день, 10 ІН'ЄКЦІЙ тіосульфату натрію 30% по Юмл внутрішньовенно через день, при наявності фолікулярної кісти призначенні діане-35 по 1 драже з першого дня менструальнної кровотечі протягом 21 дня в один і той же час з перервою на 7 днів два курси, при наявності кісти жовтого тіла ригевідон по 1 драже з п'ятого дня менструальної кровотечі протягом 21 дня в один і той же час з перервою на 7 днів два курси, при зникненні ретенційного утворення продовження проведення диференційованої гормональної терапії протягом ще 4 МІСЯЦІВ, а при персистенцм ретенційного утворення після його трансвапнального голкового аспіраційного дренування наступне призначення протягом 3-6 МІСЯЦІВ даназолу в дозі 400 - 600мг на добу або золадексу по 3,6 мг підшкірно один раз в 28 днів, лаферону люфілізованого для ІН'ЄКЦІЙ по 1млн МО внутрішньом'язово два рази на добу протягом 10 днів та комплексу антигомотоксичних препаратів галіумхель, псоринохель, лімфомюзот, траумель С по 10 крапель 6 разів на добу 8 тижнів, потім по 10 крапель 4 рази на добу 8 тижнів, потім по 10 крапель 3 рази на добу 8 тижнів При кістозних ретенціиних утвореннях яєчників відмічається пригнічення Т-клітинного імунітету Циклоферон - низкомолекулярний індуктор інтерферонів Інтерферони є цитокшами, що регулюють диференцировку, ріст та розмноження клітин та інгібують ріст проліферувальних і злоякісних клітин Призначення циклоферону при виявленні кістозного ретенційного утворення модулює імунний статус пацієнтки, пригнічує ріст утворення та сприяє його регресу Одним з шарів капсули ретенційного утворення яєчника є шар з колагену Тіосульфат натрію викликає розсмоктування зрілого колагену, тим самим поліпшуються умови для регресу ретенційного кістозного утворення Значну роль у виникенні ретенціиних утворень яєчників грають порушення в гормональному гомеостазі Фолікулярні кісти яєчників в більшості випадків виникають на фоні синдрому ПОЛІКІСТОЗних яєчників, який в свою чергу має одним з чинників свого розвитку яєчникову пперандрогенію У виникненні кіст жовтого тіла значну роль грає недостатність менструального жовтого тіла з пору 46600 шенням його естроген- та прогестерон утворюючої функції Важливим чинником розвитку ретенційних утворень є порушення екскреції гонадотропних гормонів Призначення антиандрогену діане-35 при фолікулярних кістах та комбінованого естроген-гестагенного препарату рігевідон при кістах жовтого тіла гальмує ппоталамичні центри, знижує вироблення гонадотропних гормонів, блокує яєчники, чим сприяє регресу кістозних утворень Після ВІДМІНИ препаратів виникає підвищення секреції гонадотропінів та нормалізація естроген-, прогестерон- та андрогенпродукуючої функції яєчників з підвищенням функції жовтого тіла, що попереджає виникнення рецидивів ретенційних утворень яєчників Якщо, не дивлячись на проведення корекції гормонального та імунного статусу ретенційне утворення яєчника зберігається, то після його аспіраційного дренування потрібно проведення більш глибокої корекції 3 цією метою призначаються гомональні препарати, які безпосередньо впливають на вищі центри центри гормональної регуляції в організмі жінки - гіпофіз та гіпоталамус Для модуляції імунного статусу призначаються рекомбінантні препарати інтерферону та комплекс антигомотоксичних препаратів Даназол - похідне 17-а-етшілтестостерона з переважаючою антигонадотропною дією Препарат блокує пикові викиди гонадотропинів при збереженні їх базального рівня секреції, таким чином гальмує стероідогенез в яєчниках Золадекс - агоніст гонадотропш-рілізінг-гормонів, який викликає повну блокаду екскреції гонадотропних гормонів та значно пригнічує стероідогенез в яєчниках Після ВІДМІНИ препаратів виникає нормалізація секреції гонадотропінів, естроген-, прогестерон-та андрогенпродукуючої функції яєчників з підвищенням функції жовтого тіла, що попереджає виникнення рецидивів ретенційних утворень яєчників Лаферон - лікарська форма людського рекомбінантного а-2в -інтерферону, який має імуномодулюючі, антипроліферативні та протипухлинні властивості Призначення його після аспіраційного дренування пухлиноподібного утворення попереджає рецидив утворення, модулює імунний статус людини При наявності пухлиноподібного утворення в организмі хворої накопичуються антигени, які з позиций біологічної медицини розглядаються як антигомотоксини Комплексні антигомотоксичні препарати відповідають сучасним напрямкам в розвитку імунотерапії і сприяють розвитку допоміжної імунної реакції, слугують для виведення гомотоксинів та нормалізації функціонування мезенхими, яка транспортує гомотоксини Галіумхель основний препарат, який допомогає досягнути регресивної вікаріацм і перевести фазу проліферації в реактивну фазу, та подальше в фазу екскреції Також галіумхель впливає на функціональний стан сполучної тканини, нормалізує та стимулює и Псоринохель поряд зі знешкоджувальними токсини компонентами має псро-нозоди Ганемана, вплив яких здійснюється на рівні реакцій антиген-антитіло, а також на рівні гомеопатичного протитактного механізму Со-супресорів Оскільки сполучна тканина виконує ключову функцію при явищах фази проліферації, то наступним препаратом застосується лімфомюзот В перегруженій гомотоксинами мезенхимі утворюються особливо сприятливі умови для пухлиноподібного росту Посилення дренувальної функції мезенхими дає можливість м максимального очищення від гемотоксинів та регресії пухлиноподібного утворення Траумель стимулює велику захисну систему організму, и усі компоненти в комплексі, має протизапальну дію, підтримує та поліпшує клітинне дихання та окислювально-відновлювальні процеси, має антиексудативну дію Реалізують спосіб наступним чином Проводять активне динамічне спостереження за ретенційним утворенням на протязі одного-, двох менструальних циклів Для цього проводять динамічне вапнальне дослідження органів малого тазу та динамічну ехографію Після виявлення утворення призначають 10 ІН'ЄКЦІЙ циклоферону по 1 млн внутрішньом'язово через день, 10 ІН'ЄКЦІЙ тіосульфату натрію 30% по Юмл внутрішньовенне через деньПри наявності фолікулярної кісти пацієнтці рекомендується прийом діане-35 по 1 драже з першого дня менструальнної кровотечі протягом 21 дня в один і той же час з перервою на 7 днів два курси, а при наявності кісти жовтого тіла - ригевідон по 1 драже з п'ятого дня менструальної кровотечі протягом 21 дня в один і той же час з перервою на 7 днів два курси При зникненні ретенційного утворення продовжують проведення диференційованої гормональної терапії протягом ще 4 МІСЯЦІВ, а при його персистенцм проводять трансвапнальне голкове аспіраційне дренування його під контролем трансвапнальні сонографм зі склерозуванням 95% розчином етилового спирту з наступним призначенням протягом 3-6 МІСЯЦІВ даназолу в дозі 400 - 600мг на добу або введенням золадексу по 3,6мг підшкірне один раз в 28 днів, лаферон люфілізований для ІН'ЄКЦІЙ ПО 1млн МО внутрішньом'язово два рази на добу протягом 10 днів та комплекс антигомотоксичних препаратів галіумхель, псоршохель, лімфомюзот, траумель С по 10 крапель 6 разів на добу 8 тижнів, потім по 10 крапель 4 рази на добу 8 тижнів, потім по 10 крапель 3 рази на добу 8 тижнів Приклад 1 Пацієнтка С, 19 років звернулася до гінеколога зі скаргами на болі унизу живота, більш справа, протягом останнього місяця При сонографм виявлена фолікулярна кіста правого яєчника розмірами до 5см в діаметрі Онкомаркери в межах норми Хворій призначено 10 ІН'ЄКЦІЙ циклоферону по 1млн внутрішньом'язово через день, 10 ІН'ЄКЦІЙ тіосульфату натрію 30% по Юмл внутрішньовенно через день, а також діане-35 по 1 драже з першого дня менструальної кровотечі протягом 21 дня в один і той же час з перервою на 7 днів два курси При вапнальному обстеженні через два МІСЯЦІ ретенційне пухлиноподібне утворення відсутнє, яєчники нормальних розмірів, що підтвердилось при проведенні сонографм Хворій призначено продовження проведення гормональної терапії протягом ще 4 МІСЯЦІВ, ПІСЛЯ ЧОГО про ведено вапнальне обстеження та сонографія, при яких виявлені яєчники нормальних розмірів та відсутність ретенційного утворення При спостереженні за пацієнткою протягом двох років рецидиву 46600 утворення яєчників не відмічали Приклад 2 Пацієнтка А , 24 років звернулася до гінеколога зі скаргами на порушення менструального циклу, затримку менструації до тижня При сонографм виявлена кіста жовтого тіла лівого яєчника до 6см в діаметрі з рідинним вмістом Онкомаркери в межах норми Рівень хорюнічного гонадотропшу 980мМЕ/мл Хворій призначено 10 ІН'ЄКЦІЙ циклоферону по 1млн внутрішньом'язово через день, 10 ІН'ЄКЦІЙ тіосульфату натрію 30% по Юмл внутрішньовенно через день, а також ригевідон по 1 драже з п'ятого дня менструальної кровотечі протягом 21 дня в один і той же час з перервою на 7 днів два курси При вапнальному обстеженні через два МІСЯЦІ ретенційне пухлиноподібне утворення відсутнє, яєчники нормальних розмірів, що підтвердилось при проведенні сонографм Менструальний цикл нормалізувався Хворій призначено продовження проведення гормональної терапії протягом ще 4 МІСЯЦІВ, ПІСЛЯ ЧОГО проведено вапнальне обстеження та сонографія, при яких виявлені яєчники нормальних розмірів та відсутність ретенційного утворення При спостереженні за пацієнткою протягом трьох років рецидиву утворення яєчників та порушень менструального циклу не відмічали Приклад 3 Пацієнтка Я , 19 років звернулася до гінеколога зі скаргами на болі унизу живота, більш зліва, протягом двох МІСЯЦІВ При сонографм виявлена фолікулярна кіста лівого яєчника розмірами до 7см в діаметрі Онкомаркери в межах норми Хворій призначено 10 ІН'ЄКЦІЙ циклоферону по 1млн внутрішньом'язово через день, 10 ІН'ЄКЦІЙ тіосульфату натрію 30% по Юмл внутрішньовенне через день, а також діане-35 по 1 драже з першого дня менструальнної кровотечі протягом 21 дня в один і той же час з перервою на 7 днів При вапнальному обстеженні та сонографм через місяць від початку лікування розміри ретенційного пухлиноподібного утворення не зменшилися Проведена 8 пункція утворення під контролем трансвапнальної сонографм та аспірації вмісту зі склерозуванням капсули кісти 95% розчином етилового спирту Призначено золадекс по 3,6мг підшкірно один раз в 28 днів три ін'єкції, лаферон люфілізований для ІН'ЄКЦІЙ ПО 1млн МО внутрішньом'язово два рази на добу протягом 10 днів та комплекс антигомотоксичних препаратів галіумхель, псорінохель, лімфомюзот, траумель С по 10 крапель 6 разів на добу 8 тижнів, після чого по 10 крапель 4 рази на добу 8 тижнів, потім по 10 крапель 3 рази на добу 8 тижнів При проведенні через шість МІСЯЦІВ вапнального обстеження та сонографм виявлені яєчники нормальних розмірів та відсутність ретенційного утворення При динамічному спостереженні на протязі півтора року рецидивів утворення не виявлено Через півтора роки пацієнтка завагітніла Вагітність закінчилася нормальними терміновими пологами з народженням здорової живої дитини Таким чином, сукупність істотних ознак способу, що заявляється, дає можливість регресії ретенційного пухлиноподібного утворення яєчника і запобігання оперативного втручання у випадках персистенцм утворення яєчника з використанням малошвазивного аспіраційного дренування утворення Проведення корекції імунного та гормонального статусу після регресу утворення дає можливість попередити розвиток рецидивів ретенційних пухлиноподібних утворень яєчників, нормалізувати менструальний цикл та реалізувати репродуктивну функцію ІНФОРМАЦІЙНІ ДЖЕРЕЛА 1 Серов В Н , Кудрявцева Л И Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников -Москва Триада -X, 1999 -С 86-89 2 Kukura V , Podobmk M , Ciglar S Treatment of cystic ovarian tumors with concentrated alcohol // Ultrasound Obstet Gynecol - 1 994 - Vol 4, №2 -P 53 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71