Спосіб реконструкції дефекту верхньої і нижньої губи з комісурою та прилеглими тканинами щоки при хірургічному лікуванні місцево поширеного раку губи

Спосіб реконструкції дефекту верхньої і нижньої губи з комісурою та прилеглими тканинами щоки при хірургічному лікуванні місцево поширеного раку губи, що включає аутотрансплантацію шкірно-фасціального клаптя, який відрізняється тим, що реконструкцію проводять за один пластичний етап, а донорську тканину отримують із передньозовнішньої поверхні передпліччя. (19) (21) u200908119 (22) 03.08.2009 (24) 11.01.2010 (46) 11.01.2010, Бюл.№ 1, 2010 р. (72) КРАВЕЦЬ ОЛЕГ ВОЛОДИМИРОВИЧ, ПЛАХОТНІЙ ІГОР ВОЛОДИМИРОВИЧ, ЩЕПОТІН ІГОР БОРИСОВИЧ (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ РАКУ 3 м'яз долоні. Перед відсіканням живлячої ніжки проводять інтраопераційний тест Allen шляхом накладання мікросудинного затискача на дистальну ніжку та перевірки перфузії кисті (Фіг. 2). Аутотрансплантат переносять в ділянку дефекту обличчя. Тканину лоскута розділяють на дві площадки - розвернуті до порожнини рота і назовні (Фіг. 3). Через окремий розріз, не зв'язаний з раною обличчя, на шиї виділяють реціпієнтні судини. В підшкірному тунелі до реціпієнтних судин проводять судинну ніжку лоскута і формують мікросудинні анастомози. Таким чином досягають розмежування ділянки судинних анастомозів з дефектом порожнини рота. Трансплантат, складений вздовж вісі, дозволив відновити тканини слизової оболонки порожнини рота та шкіру верхньої, нижньої губ, щоки (Фіг. 4). Закриття дефекту донорської ділянки проводять розщепленим аутодерматотрансплантатом. Прикладами реалізації заявленого способу лікування є витяги з двох історій хвороб. І. Хворий В - о, 54 роки. Історія хвороби № 8211/08. Поступив у відділення із скаргами на наявність пухлини верхньої губи та слизової щоки праворуч. При огляді виявлено пухлинний процес з локалізацією в ділянці слизової щоки, верхньої губи праворуч. Діагноз: рак верхньої губи з поширенням на щоку праворуч T4N0M0, прогресування захворювання після проведеного курсу променевої терапії СВД 60 Гр. ПГД № 24336 від 13.10.08 - плоскоклітинний зроговілий рак. Хворому була проведена операція - резекція верхньої губи, щоки, комісури рота, нижньої губи праворуч. На лівому передпліччі викроюють променевий аутотрансплантат, відповідний розмірам дефекту. Виділяють судинну ніжку лоскута, що включає променеву артерію, однойменні вени, медіальну підшкірну вену руки. Трансплантат промивають гепаринізованим фізіологічним розчином для вимивання крові та тромбогенних попередників. Променевий лоскут переміщують в дефект обличчя. Попередньо на шиї готують реціпієнтні судини: зовнішню сонну артерію, лицеву артерію, лицеву вену, верхню щитоподібну вену. Накладають мікросудинні анастомози по типу «кінець в кінець» між v. radialis і v. facialis, v. cephalica і v. lingualis , a. radialis і a. Facialis. Після контролю прохідності мікросудинних анастомозів, аутотрансплантат ушивають до країв дефекту обличчя та відновлюють верхню губу, тканини щоки, кут рота, нижню губу. Донорську ділянку закривають розщепленим аутодерматотрансплантатом. Таким чином проводять одномоментну реконструкцію дефекту з використанням мікрохірургічної аутотрансплантації променевого лоскута передпліччя. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Відмічено повне приживлення лоскута. Назогастральний зонд знято на 14 добу. Отримано добрий функціональний і косметичний результат пластики. Хворий харчується через рот, мова зрозуміла. Виражена деформація обличчя відсутня. 46996 4 II. Хворий Г - ч, 47 років. Історія хвороби № 2378/08. Поступив у відділення із скаргами на наявність пухлини нижньої губи, слизової щоки праворуч. Діагноз: рак нижньої губи з поширенням на щоку праворуч pT4N0M0, рецидив захворювання після проведеного курсу променевої терапії СВД 60 Гр, хірургічного лікування. ПГД № 7091 від 25.03.08 - плоскоклітинний зроговілий рак. Хворому була проведена операція - резекція нижньої губи, щоки, комісури рота, верхньої губи праворуч. На лівому передпліччі викроюють променевий аутотрансплантат, відповідний розмірам дефекту. Виділяють судинну ніжку лоскута, що включає променеву артерію, однойменні вени, медіальну підшкірну вену руки. Трансплантат промивають гепаринізованим фізіологічним розчином для вимивання крові та тромбогенних попередників. Променевий лоскут переміщують в дефект обличчя. Попередньо на шиї готують реціпієнтні судини: зовнішню сонну артерію, лицеву артерію, лицеву вену, верхню щитоподібну вену. Накладають мікросудинні анастомози по типу «кінець в кінець» між v.v. radiales і v. facialis, v. lingualis, та v. cephalica і v. jugularis externa по типу «кінець в бік», між а. radialis і a. facialis. Після контролю прохідності мікросудинних анастомозів, аутотрансплантат ушивають до країв дефекту обличчя та відновлюють нижню губу, тканини щоки, кут рота, верхню губу. Донорську ділянку закривають розщепленим аутодерматотрансплантатом. Таким чином проводять одномоментну реконструкцію дефекту з використанням мікрохірургічної аутотрансплантації променевого лоскута передпліччя. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Відмічено повне приживлення лоскута. Назогастральний зонд знято на 14 добу. Отримано добрий функціональний і косметичний результат пластики. Хворий харчується через рот, мова зрозуміла. Виражена деформація обличчя відсутня. Тривалість динамічного спостереження пацієнтів - 6 та 14 місяців відповідно, без ознак рецидиву захворювання. За заявленою методикою проліковано 6 хворих. Таким чином, застосування даного способу дає можливість в один пластичний етап відновити дефект верхньої і нижньої губи з комісурою та прилеглими тканинами щоки, без значної деформації донорської ділянки, та в короткі терміни отримати добрий функціональний і естетичний результат. Пояснення до графічних матеріалів корисної моделі: Фіг. 1. – Схематичне зображення променевого лоскута передпліччя 1 - Променева артерія 2 - Комітантні вени променевої артерії 3 - Медіальна підшкірна вена передпліччя 4 - Фасція передпліччя Фіг. 2. – Вигляд променевого аутотрансплантату після виділення на передпліччі. 1 - Променева артерія 2 - Комітантні вени променевої артерії 3 - Медіальна підшкірна вена передпліччя 5 Фіг. 3. – Схематичне зображення формування дублікатури лоскута. 1 - Променева артерія 2 - Комітантні вени променевої артерії Фіг. 4. – Зовнішній вигляд хворого після реконструкції дефекту верхньої та нижньої губи, кута рота і прилеглих тканин щоки променевим лоскутом передпліччя. Джерела інформації: 1. Неробеев А.И. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области / А.И. 46996 6 Неробеев, Н.А. Плотников. - М.: «Медицина», 1997. –287 с. 2. Results of primary versus salvage surgery in carcinoma of the buccal mucosa / M. Pandey, R. Bindu, C.S. Soumithran et all. // EJSO. - 2009. - V. 35.-P. 362-367 3. Решетов И.В. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии / И.В Решетов, И.В. Чиссов. - М.: ООО РИФ «Стройматериалы», 2001. -200 с. 4. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи / А.И. Пачес. - М.: «Медицина», 2000. – 479 с. (прототип). 7 Комп’ютерна верстка І.Скворцова 46996 8 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601