Спосіб реконструкції дефектів глотки при хірургічному лікуванні місцево поширеного раку гортаноглотки

Спосіб реконструкції дефектів глотки при хірургічному лікуванні місцево поширеного раку гортаноглотки, що включає аутотрансплантацію комплексів тканин для пластики, який відрізняється тим, що тканину з подібною гістологічною структурою для заміщення дефекту отримують в донорській ділянці шлунка пацієнта. (19) (21) u200908117 (22) 03.08.2009 (24) 11.01.2010 (46) 11.01.2010, Бюл.№ 1, 2010 р. (72) ПЛАХОТНІЙ ІГОР ВОЛОДИМИРОВИЧ, КРАВЕЦЬ ОЛЕГ ВОЛОДИМИРОВИЧ, ЩЕПОТІН ІГОР БОРИСОВИЧ (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ РАКУ 3 46995 4 тат переносять в ділянку дефекту. Черевну поролітинний зроговілий рак. Хворому проводять опежнину пошарово ушивають. рацію - ларингектомію з субтотальною резекцією Мікросудинні анастомози накладають між прагортаноглотки, резекцією ротоглотки та футлярновими шлунково-сальниковими артерією і веною та фасціальним висіканням клітковини шиї ліворуч. попередньо підготовленими реціпієнтними судиОдномоментно проводять реконструкцію дефекту нами шиї. Анастомози як правило накладалися глотки з використанням мікрохірургічної аутотран«кінець в бік» (Фіг.3). Шлункову частину аутотрансплантації шлунково-сальникового лоскута. сплантату ушивають в дефект глотки, сальникоВиконують верхню серединну лапаротомію. вою частиною тампонують порожнини та укриваПо великій кривизні виділяють фрагмент шлунка з ють магістральні судини. Тканини шиї пошарово прилеглим великим сальником на правих шлункоушивають та активно дренують. во-сальникових артерії та вені. Трансплантат проПрикладами реалізації заявленого способу є мивають гепаринізованим фізіологічним розчином витяги з двох історій хвороб. для вимивання крові та тромбогенних попередни1. Хворий Т - о, 56 років. Історія хвороби ків. Шлунково-сальниковий лоскут переміщують в №7542/08. Поступив у відділення із скаргами на дефект глотки. Попередньо на шиї готують реціпібіль при ковтанні, утруднене дихання, наявність єнтні судини: зовнішню сонну артерію з передніми збільшеного шийного лімфовузла. При огляді вигілками та внутрішню яремну вену. явлений пухлинний процес, з локалізацією в діляМікросудинні анастомози накладають по типу нці лівого грушоподібного синуса, розповсюджен"кінець в бік" між правою шлунково-сальниковою ням на всі відділи гортані, корінь язика, бічну стінку веною і внутрішньою яремною веною та між праротоглотки. Обидві половини гортані нерухомі. вою шлунково-сальниковою артерією і зовнішньою Діагноз: рак гортаноглотки, метастаз в лімфовузли сонною артерією. шиї T4N1MO. ПГД №3038 від 24.12.2008р. - плосПісля контролю прохідності мікросудинних коклітинний рак із схильністю до зроговіння. анастомозів аутотрансплантат ушивають до країв Хворому проводять операцію - ларингектомію дефекту глотки, сальником укривають лінію швів із субтотальною резекцією гортаноглотки, резекціта магістральні судини. Післяопераційний період єю ротоглотки та футлярно-фасціальним висіканпротікав без ускладнень. Відмічають повне прижиням клітковини шиї ліворуч. Одномоментно прововлення трансплантату. Назогастральний зонд знідять реконструкцію дефекту глотки з мають на 12 добу. Отримано добрий функціональвикористанням мікрохірургічної аутотрансплантації ний і косметичний результат пластики. Хворий шлунково-сальникового лоскута. харчується через рот, виражена деформація шиї Виконують верхню серединну лапаротомію. відсутня. По великій кривизні виділяють фрагмент шлунка з Тривалість динамічного спостереження - 6 та 9 прилеглим великим сальником на правих шлункомісяців відповідно, без ознак рецидиву захворюво-сальникових артерії та вені. Трансплантат провання. мивають гепаринізованим фізіологічним розчином За заявленою методикою проліковано 5 хводля вимивання крові та тромбогенних попереднирих. ків. Шлунково-сальниковий лоскут переміщують в Застосування даного способу дає можливість дефект глотки. Попередньо на шиї готують реціпів один пластичний етап відновити дефект глотки, єнтні судини: зовнішню сонну артерію з передніми використовуючи донорські тканини, близькі за гісгілками та внутрішню яремну вену. Мікросудинні тологічною структурою до реціпієнтних, які мають анастомози накладають по типу "кінець в бік" між в своєму складі слизову оболонку. правою шлунково-сальниковою веною і внутрішПояснення до графічних матеріалів корисної ньою яремною веною та між правою шлунково моделі: сальниковою артерією і зовнішньою сонною артеФіг.1 - Схематичне зображення шлункове - сарією. льникового лоскута Після контролю прохідності мікросудинних 1 - Шлункова частина трансплантанту анастомозів аутотрансплантат ушивають до країв 2 - Сальникова частина трансплантанту дефекту глотки, сальником укривають лінію швів 3 - Права шлунково-сальникова артерія та магістральні судини. 4 - Права шлунково-сальникова вена Післяопераційний період протікав без ускладФіг.2 - Шлунково-сальниковий аутотранспланнень. Відмічено повне приживлення трансплантату тат. Вигляд в операційній рані. (Фіг.4). Назогастральний зонд знімають на 14 добу. Фіг.3 - Схематичне зображення аутотрансплаОтримано добрий функціональний і косметичний нтації лоскута. результат пластики. Хворий харчується через рот. 5 - Мікросудиний анастомоз з зовнішньою сонВиражена деформація шиї відсутня (Фіг.5). ною артерією. 2. Хворий С - к, 58 років. Історія хвороби 6 - Мікросудиний анастомоз з внутрішньою №10040/08. Поступив у відділення із скаргами на яремною веною. біль при ковтанні, наявність збільшеного шийного Фіг.4 - Ендоскопічне фото реконструйованої лімфовузла. глотки (14 доба після операції). При огляді виявлений пухлинний процес, з лоФіг.5 - Зовнішній вигляд хворого після реконскалізацією в ділянці лівого грушоподібного синуса, трукції дефекту глотки шлунково-сальниковим аурозповсюдженням на всі відділи гортані, корінь тотрансплантатом. язика. Ліва половина гортані нерухома. Діагноз: Джерела інформації: рак гортаноглотки, метастаз в лімфовузли шиї 1. Решетов И.В. Пластическая и реконструктиT4N1MO. ПГД №22419 від 22.09.2009р. - плоскоквная микрохирургия в онкологии / И.В. Решетов, 5 46995 6 В.И.Чиссов. - М.: ООО РИФ «Стройматериалы», ный М.В. и др. - Анналы пластической, реконстру2001.-200с. ктивной и эстетической хирургии. - 2004. - №4. 2. Микрохирургическая реконструкция глотки и с.137-138. шейного отдела пищевода фрагментами пищева3. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи / ретельного тракта у онкологических больных А.И.Пачес. - М.: «Медицина», 2000. - 479с. (прото/Решетов И.В., Чиссов В.И., Кравцов С.А., Ратуштип). 7 Комп’ютерна верстка В. Мацело 46995 8 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601