Хірургічний спосіб корекції міопії

Хірургічний спосіб корекції міопії, який подягає у нанесенні надрізів на передні шари рогівки, який відрізняється тим, що надріз роблять концентрично лімба по всьому периметру на глибину до 2/3 Винахід належить до медицини, зокрема до офтальмомікрохі-рургм і може бути використаний для ослаблення рефракції рогівки - корекції міопії ВІДОМІ отакі хірургічні способи корекції міопії 1 Мюпічний кератомілез in situ /Ruis L A, Rowsey I I , lasitu keratomileusis invest // Opthalmol Vis Sei /Suppl/, 1988 - 29/ - 392/, який полягає в тому, що після дозованого зрізування електричним мікрокератомом центрального поверстового диска рогівки дозовано зрізають і видаляють верстви строми, укладаючи передній поверстовий диск рогівки на попереднє місце Операція кератомілезу дозволяє коригувати високу МІОПІЮ Проте головним недоліком способу є травматизація центральної, найбільш важливої у функціональному відношенні, оптичної зони рогівки Методика кератомілезу непроста у технічному відношенні Під час операції спостерігаються випадки перфорації рогівки, а у післяопераційний період -її розтягання і випинання у вигляді кератоконуса, уростання під аутотрансплантат епітелія, що веде до зниження зорових функцій /Krumeich V Н/, Indications, techniques and complication of myopic keratomileusis // Int Ophthalmol Clsn - 1 9 8 3 - 2 3 - / 3 / - 7 5 - 9 2 / , Федоров С Н , Медведев И Б , Зуев В К , Федосєв В Н "Миопический кератомилез msitu - как хирургический метод коррекции высокой близорукости" /Офтальмомикрохирургия, -1994, - 3, - С 4-8/ Найбільш близьким до пропонуємого є хірургічний спосіб корекції міопії - передня радіальна кератотомія /Федоров С Н , Дурнев В В "Актуаль товщини рогівки, другий надріз роблять концентрично першому, відступивши від нього на 0,1-0,5 мм, висікають шари рогівки, розташовані між надрізами, підсепаровують внутрішній край отриманої кільцевої борозни по всьому периметру на величину, відповідну ширині борозни, через краї борозни /на усю її глибину/ проводять чотири симетрично розташованих попередніх шви, роблять пункцію передньої камери, стягують краї борозни, зав'язують шви, а на краї надрізів рогівки накладають безперервний шов ные вопросы современной офтальмомикрохирургии", -М 1997, - С 47-48/, яка полягає у нанесенні дозованих радіальних надрізів передніх верствів рогівки, при цьому оптична частина рогівки залишається інтактною Ефект операції обумовлен КІЛЬКІСТЮ, глибиною і довжиною надрізів рогівки Однак недоліком операції с обмеженність зменшення міопії - до 5 Одптр /Гончар П А Беляев В С , с соавт "Межслойная рефракционная тоннельная кератопластика в коррекции астигматизма и близорукости // Вестник офтальмологии, - 1988, - 4 С 25-29/, /Arrowsmith Р Н , Sanders D R , Marks R G Ksual, refrective and keratovetne results of radial kerafotomy//Arch Ophthalmol, - 1983, - 101, 6, - 873-873/ Крім того встановлено, що 20-25% лиць, які перенесли радіальну кератотомію для переборення міопії, не переносять світла у природних умовах Підвищена чутливість цих людей до світла пояснюється наявністю радіальних рубців рогівки, діючих як відбивач світла /Miller D , Miller R Glfre sensitivity in simulated radial kerafotomy //Arch Ophthalmol - 1981, - 99, - 11, - 1961-1962/, /Cowden I W , Bores LD A clinical investigation of the surgical qrrection of myopia by the method of Fyodorov//Ophthalmology, -1981, -88, -737-741/ У основу винахода покладена задача удосконалення епосіба ослаблення рефракції ока при міопії, у якому формують на протязі всього периметра рогової оболонки кільцеву борозну у передніх та середніх верствах рогівки, підсепаровувають 1 ю 47571 внутрішній край борозни, накладають стягуючі шви на глибину до 2/3 и товщини, другий надріз робчерез края борозни на усю її глибину, стягують її і лять концентричне першому на ту саму глибину, зав'язують, накладають безперервний шов на края відступивши від нього на 0,1-0,5мм, /згідно вимог борозни, чим забезпечується натягання та уплощо розрахункової величини ослаблення рефракщения нейтральної оптичної частини рогової обоції/, висікають верстви рогівки, розташовані між лонки і за рахунок цього зменшується МІОПІЯ та надрізами, підсепаровувають внутрішній край попідвищуються зорові функції, при чому зменшення лученої кільцевої борозни по всьому периметру на міопії може бути забезпечено на величину до величину, відповідну до ширини борозни, через 12,0дптр края борозни на усю и глибину проводять чотири попередніх шва, розташованих симетрично, робПоставлена задача виріщується тим, що у хілять пункцюю передньої камери, стягують края рургічному способі ослаблення рефракції рогівки борозни цими швами і зав'язують їх, накладають при міопії, який полягає у виробництві надрізів на края надрізів рогівки безперервний шов передніх верстві в рогівки, згідно винаходу, надріз роблять концентричне лімбу на протязі периметра Причинно-слідчі зв'язки їх функції Функції їх взаємозв'язку 1 Роблять надріз передніх верстві в рогівки концентрич1 Створюють умови для натягання не лімбу по всьому периметру на глибину до 2/3 її товщини, центральної частини рогівки, ґюлегщують другий надріз роблять концентричне першому, відступив від зміщення центральних верстві в рогівки до нього згідно вимог що розрахункової величини ослаблення периферії та забезпечують уплощения у рефракції /від 0,1 до 0,5мм/ на ту ж глибину Висикають верс- центральній оптичній зоні тви рогівки, розташовані між надрізами Підсепаровувають 2 Забезпечують равномірне розподівнутрішній край полученої кільцевої борозни по всьому пери- лення нагрузок на тканина рогівки при стяметру на величину, відповідну до ширини борозни гуванні швів, що є профілактикою форму2 Через края борозни на усю її глибину проводять чоти- вання післяопераційного регулярного та ри попередніх шва, розташованих симетрично, роблять пунк- регулярного астигматизму і забезпечують цію передньої камери, стягують края борозни цими швами та ослаблення рефракції ока зав'язують їх, накладають на края надрізів рогівки безперервний шов ВІДМІТНІ ознаки Таким чином кінцевий результат операції забезпечується сполученням суттєвих ВІДМІТНИХ ознак Спосіб здійснюється таким чином Акінезія повік і ретробульбарна анестезія Очне яблуко фіксують вуздечковими швамидержалками, накладеними на верхню та нижню прямі м'язи У центрі рогівки встановлюють трепан діаметром від 5,0 до 6,5 мм і концентричне лімбу по всьому периметру роблявь дозований надріз рогівки на 2/3 її товщини Другим трепаном з різніцого у діаметрі на 0,1-0,5мм більш за перший /ВІДПОВІДНО ВИМОГ ДО розрахункової величини ослаблення міопії/ роблять другий надріз рогівки концетрично першому на ту саму глибину Ножницями Ваннаса висікають верстви рогівки, розташовані між надрізами, формуючи кільцеву борозну Скребцем або круглим ножем підсепаровувають внутрішній край полученої кільцевої борозни по всьому периметру на величину відповідну до ширини борозни Через края борозни проводять чотири попередніх симетрично розташованих/ на 12, 6, 3 і 9 часах/ шва/нейлон, пролен, супрамід, 9/0/ На периферії рогівки у верхньо-зовнішньому квадранті тонкою голкою на шприці роблять пункцію передньої камери з частковим її спорожненням Стягують края борозни попередньо накладаними швами і зав'язують їх На края надрізів рогівки накладають безперервний шов /нейлон, пролен, супрамид 10/0/ Парабульбарно уводять дексазон і антибіотик На добу накладають бінокулярну пов'язку КЛІНІЧНІ випробування запропанованного способу корекції міопії проведені у відділенні патології і мікрохірургії рогівки Інституту очних хвороб та тканевої терапії їм Б П Філатова АМН України Основним свідченням відбору кандидатів для рефракційної кератопластиці була незадоволенність або нестерпність традиційних засобів корекції - окуляри, контактні лінзи при аметропії, обумовленою високою МІОПІЄЮ, у тому числі при кератоконусі, коли товщина рогівки не нижче 0,45мм, після сквозної кератопластиці при кератоконусі Конкретні приклади Хвора К-ко, 27 років, і х №58П57, поступила у відділення патології і мікрохірургії рогівки 14 07 89 р з діагнозом анізоме-тропія Висока МІОПІЯ, складний мюпічний астигматизм на правому оці Ліве око - здорове Гострота зору правого ока - 0,06 з кор sph - 5,0 дптр, суі - 2,0 дптр, ось 180° = 0,25, з конт, кор = 0 35 Гострота зору лівого ока 1,0 не кор Рефракція правого ока - 90° - 9 0 дптр, 180° 7,0 дптр Рефракція рогівки -90° - 43,70 дптр, 180° - 42,0 дптр Рефракція лівого ока = ЕМ 17 07 89 р на правому оці зроблена хірургічна корекція міопії по запропанованому способу акінезія повік і ретробульбарна анестезія звичайним способом Очне яблуко фіксовано вуздечковими швами за верхню і нижню прямі м'язи У центрі рогівки встановлено трепан діаметром 6,5мм з мікропроподачею /висота вистояння ріжучеі коронки 0,35мм/ і концентричне лімбу по всьому периметру зроблено надріз передніх верстві в рогівки на глибину 0,35мм Другим трепаном діаметром 6,8мм, ВІДПОВІДНО до розрахункової величині ослаблення рефракції рогівки / за формулою AL = 0 , 0 1 7 4 / r 1 a 1 - r 2 a 2 / ДІ_- ширина кільцевої борозни рогівки 47571 гі - радіус кривізни рогівки до операції он - вугол, ВІДПОВІДНИЙ половині хорди /половині діаметра райдужли/ до операції а-] = ArcSi Г2 - радіус кривизни рогівки після операції аг - вугол, ВІДПОВІДНИЙ половині хорди /половині діаметра райдужки/ після операції = ArcSinl b де b - довжина хорди ДІ_ = 0,0174 г| ArcSm - r2 ArcSin I зроблено другий надріз передніх верствів рогівки концентрично першому на ту саму глибину 0,35мм Мікропінцетом захоплена смуга тканини рогівки, яка обмежена надрізами і за допомогою ножиць Ваннаса посічені верстви рогівки, розташовані між надрізами по всьому периметру За допомогою скребся підсепаровано внутрішній край отриманої кільцевої борозни по всьому периметру на величину, рівну ширині борозни - 1,5мм Через края борозни на усю її глибину ВІДПОВІДНО 12, 6, 9 І З годинам проведені чотири попередніх погружних шва, нейлон 9/10 На периферії рогівки у верхньозовнішньому квадранті токонз голкою на шприці зроблена пункція передньої камери з частковім и опорожнінням /0,1-0,2мл/ Края борозни стягнуті попередніми симетрично накладеними швами Шви зав'язані На края надрізів рогівки накладен безперервний шов нейлон 10/0 Кон'юктивалька порожнина зрошена 30% розчином альбуціда Парабульбарно уведено двксазон та антибіотик На добу накладена бінокулярна пов'язка Післяопераційний період проходив без ускладень Хвора одержувала дезинфікуючі краплі, 40% розчин глюкози, 0,25 розчин арутімола, дексазон у ІН'ЄКЦІЯХ та краплях При виписуванні на 14 день після спермації праве око трошки роздратоване, края операційної рани адаптовані, стягнуті швами У СВІТЛІ щелевої лампи визначається легка складчатість у задніх верствах рогівки у оптичній зоні Передня камера середньої глибини, равномірна Глибшележачі середи прозорі Гострота зору £ 0,3 не коригує Шви зняті через 3 МІСЯЦІ При огляді через 1,5 року /02 03 91 р / праве око - рогівка прозора, за межами оптичної зони є ніжне кільцевидне помутнения Передня камера рівномірна, глибше ніж на лівому оці Середи прозорі Очне дно без особливостей Рефракція - 90° - 2дптр, 180° - 0,75дптр Рефракція рогівки - 90° - 38,25дптр, 160° - 37,0дптр Гострота зору = 0,35 з кор sph - 0,5дптр суі - 1,5дптр, ось 180° = 0,7 Характер зору бінокулярний Хворий Я-ко, 18 років, їх №821261, поступив 27 06 94р у відділення патології і мікрохірургії рогівки з діагнозом Праве око - кератоконус III ст Ліве око - початковий кератоконус Гострота зору правого ока = 0,09 не кор Гострота зору лівого ока = 0,85-1,0 не кор Данні рефрактометрії праве око - 90° - 25,0дптр - 180° - 18,0дптр Ліве око - 65° 5,5дптр, 155° - Ем Данні офтальмометрії праве око = 90° - 53,5дптр, 180° - 58,0дптр, ліве око 165° - 47,75дптр , 75° - 43,25дптр Товщина рогівки праве око = 0,45мм, ліве око = 0,49мм 28 07 94 р на правому оці зроблена хірургічна корекція міопії по запропонованому способу Акінезія повік та ретробульбарна анестезія звичайним способом Очно яблуко фіксовано вузцетчковими швами за верхню і нижню прямі м'язи У иентрі рогівки встановлено трепан діаметром 6,0мм з мікроподачею /висота вистояння ріжучеі коронки 0,3мм/ і концентричне лімбу по всьому периметру зроблено надріз передніх верствів рогівки на глибину 0,3мм Другим трепаном діаметром 6,5мм ВІДПОВІДНО необхідній розражунковій величині ослаблення рефракції рогівки /за формулою ДІ_ = 0,0174/г-іа-і - г 2 а 2 / де ДІ_ - ширина кільцевої борозни рогівки S? радіус кривиени рогівки до операції / - вугол, ВІДПОВІДНИЙ ПОЛОВИНІ хорди /половині діаметра райдужки/ до операції = ArcSi ' Ь гі - радіус кривизни рогівки після операції он - вугол, відповдний половині хорди /половині діаметра райдужки/ після операції а 2 = ArcSinl де b - дввжина хорди ДІ_ = 0,0174 Р ArcSm | 2r - r 2 ArcSm 2г. зроблено другий надріз передніх верстві в рогівки концентричне першому на ту саму глибину 0,3мм Мікропінцетом захоплена смуга тканини рогівки, яка обмежена надрізанніпо всьому периметру За допомогою круглого ножа підсепаровано внутрішній край отриманої кільцевої борозни по всьому периметру на величину, рівну ширині борояни на усю Гі глибину ВІДПОВІДНО 12, 6, 9 І 3 годинам проведені чотири попередніх погружних шва нейлон 9/0 На периферії рогівки у верхньозовнішньому квадранті тонкого голкою на шприці зробвна пункція передньої камери з частковим и опорож-ншням /0,2мл/ Края борозни стягнуті попередніми симетрично накладеними швами Шви зав'язані На края надрізів рогівки накладен безперервний шов нейлон 10/0, Кон'юнктивальна порожнина зрошена 30% розчином алббуціда Парабульбарно уведено дексазон та антибіотик На добу накладена бінокулярна пов'язка Операція, післяопераційний період пройшли без ускладнень Хворий одержав парабульбарні ін'єкції дексазону, гепаршу, у краплях 40% розчин глюкози, макситрол, дезинфікуючі краплі, 0,25 р-н арутімолу 2 07 94р при випиирванні - праве око майже спокійне, рогівка прозора, сферична, края операційної рани добре адаптовані, стягнуті безперервним швом - нейлон 10/0, передня камера середньої глибини, рівномірна, середи прозорі Внутриочний тиск у нормі Гострота зору = 0,17 з кор sph - 2,5дптр суі - 1,25дптр ось 90° = 0,5 Че 47571 рез 6 МІСЯЦІГ після операції 17 12 94р - праве око спокійне, у ДІЛЯНЦІ колишнього кератоконуса рогівка сферична У діаметрі 6,0мм, ніжне клбцевидне помутнения з безперервним швом Оптична зона рогівки і периферія прозорі Передня камера рівномірна, середньої глибини Гострота зору = 0,35 з кор sph-1,5flnTp = 0 , 5 Рефракція ока -180° - EM, 90° - 0 75 дптр Рефракція рогівки - 125° - 37,5дптр , 35° - 37,0дптр Гострота зору з контактною корекцію = 0,5 Шов знято Через рік після операції 29 06 95р - око спокійно Рогівка сферична, прозора, ніжне кільцевицне замутнення діаметром 6,0мм Передня камера середньої глибини, рівномірна Гострота зору = 0,25 з кор sph- 4,0дптр суі - 2,0 дптр, ось 160° = 0,4, з контактною корекцією - 0,5 Всього прооперировано 9 хворих /9 очей/ віком від 17 до 46 рожв з аметропією, обумовленою високою МІОПІЄЮ /від 6 до 15,0дптр/ У 8 хворих при кератоконусі, з них 5 хворим раніш /від 2 до 27 років/ була зроблена крізна кератопластика діаметром трансплантата від 6,0 до 7,0мм У 3 хворих на одному оці був діагностовано початковий кератоко нус, не вимагаючий корекції, на другому кератоконус III ступені з товщиною рогівки не менш 0,45мм Усім хворим з метою послаблення рефракції був використай розроблений спосіб хірургічної корекції міопії, спрямований на зміну ра 8 діуса кривизни передньої роверхмі рогівки Ні у жодному випадку нами не відмічались якісь ускладення Аналіз функціональних та рефракційних результатів операцій із строками спостерігання від 6 міс до 2 років виявив значно підвищення некоригованої гостроти зору Якщо до операції вона була у межах 0,02-0,12 /0,08+0,04/, після операції вона стала 0,12-0,6/0,36+0,13/ У всіх випадках підвищалась коригована гострота зору до операції вона була у межах 0,1-0,5 /0 23+0,15/, після операції 0,35-1,0/0,61+0,25/ Різниця між запрограмованим та реально досягненим рефракційним результатом операції склала у середньому 2,083+1,109дптр МІОПІЯ знижена від 4,0 до 12,0дптр Таким чином КЛІНІЧНІ випробування показали спосіб малотравматичен, не зачипляє важливу у функціональному відношення! центральну оптичну зону рогівки, добре переноситься оком, не приводе до ускладнень, забезпечує підвищення зорових функцій, що дозволяв рекомендувати його як метод корекції міопії і як альтернативний метод корекції аметропії при кератоконусі як до так і після оптичної кератопластиці при нестерпності контактних лінз ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71