Спосіб індивідуалізації призначень антиішемічної терапії у хворих на ішемічну хворобу серця

Спосіб індивідуалізації призначень антиішемічної терапії у хворих на ішемічну хворобу серця, який відрізняється тим, що для індивідуального підбору антиішемічної терапії у хворих на ішемічну хворобу серця проводять ехокардюграфію в Врежимі з сагітальним зрізом в 2- або 4-камерній позиціях і поділом на 12 сегментів лівого шлуночка визначають показники скорочувальної здатності міокарда і здійснюють подальший контроль за динамікою скорочувальної функції кожного сегмента під впливом медикаментозної терапії Спосіб відноситься до медицини, більш конкретно, до кардіологи, і може бути використаний у хворих на ішемічну хворобу серця Розповсюдженість ішемічної хвороби серця, зумовлена нею висока інвалідність та смертність вимагають поглиблених досліджень патогенезу різних и форм для розробки ефективних методів лікування, профілактики ускладнень, прогнозу КЛІНІЧНОГО перебігу [Лутай М И , Воронков Л Г , 1993, Fleg J L, 1999] В останні роки докорінно змінились уяви про співвідношення між ішемією міокарда та КЛІНІЧНИМИ її проявами Встановлено, що гострому обмеженню коронарного резерву передує підвищення потреби серцевого м'язу в кисні, при розвитку спазму та динамічної оклюзм коронарних судин реєструються зменшення репонарної перфузм міокарда, метаболічні прояви ішемії, порушення репонарної та глобальної функцій лівого шлуночка [Fleg J et al , 1990, Fleg J L , 1999, Wackers F J , 1991] Про погіршення функції серця можуть свідчити не лише зміни основних параметрів центральної гемодинаміки, але і поява ознак порушення скоротливої здатності міокарда [Tamaki N , Straussss W , 1989] Деякі автори вважають погіршення функції лівого шлуночка найбільш ранньою ознакою ішемії міокарда внаслідок спазму коронарних судин [Жаров Е И , Казанков Ю Н , Григорьев М Ю , 1993] Ультразвукові методи дослідження займають одне з ведучих місць в сучасній медицині, цьому сприяють їх нешвазивність, доступність і відносна простота Так, в кардіологи завдяки ультразвуковій візуалізацп серця стало можливим розпізнавати внутрішньосерцеві об'ємні утворення, визначати анатомічні зміни і функцію міокарда Вивчення загальної фракції викиду (ЗФВ), як інтегрального показника скоротливості по відношенню різниці кінцевого діастолічного об'єму і кінцевого систолічного об'єму (КДО і КСО) до кінцевого діастолічного об'єму, набуло свого максимального розвитку в середині 80-х років Однак, завдяки наявності ряду резервних механізмів компенсації, навіть при виникненні порушень скоротливої функції окремих ділянок міокарда (до певної межі їх вираженості), можуть зберігатися нормальні показники ФВ за рахунок підвищення скоротливої функції асішемізованих зон міокарда Таким чином, для адекватної оцінки стану міокарда необхідно досліджувати не тільки загальну ФВ, але і репнарну скоротливість міокарда Було запропоновано декілька варіантів поділу серця на сегменти 1 Поперечний (Фіг 1) 2 Радіальний Останній рекомендований Американською асоціацією з ехокардюграфм (Фіг 2) Даний метод поділу на сегменти зоображення серця використовується і лідером у виробництві напівавтоматичних графоаналізаторів постпроцесорної обробки зоображення, що отримано за допомогою УЗД-сканування при ехокардюграфм фірмою «Kontron» з її апаратами типу «Cardio200» та їх аналогами Дані апарати автоматично розраховують репонарну скоротливість міокарда О ю 47590 та деякі ІНШІ параметри (Фіг 3) Але через значну вартість цих комплексів, вони не можуть отримати широкого розповсюдження Нами пропонується метод розрахунку репонарної скоротливості міокарда шлуночків та передсердь, який дозволяє визначати репонарну скоротливість міокарда Принципи побудови математичної моделі розрахунку репонарної скоротливості побудований на базі правила Кінга про розрахунки об'ємів лівого шлуночка 8* А' 3*П*І_ де V - об'єм, А - площа, L - довга вісь П- число Пі Далі розраховується фракція викиду (ФВ) за правилом \/лш„ -Улш. ФВ = Д 1 \/лш д де N/лшд - об'єм лівого шлуночка в діастолу, Vnm c - об'єм лівого шлуночка в систолу Виходячи з представлених результатів при накладанні рисунків лівого шлуночка в систолу та діастолу один на одного математичним методом розрахунків "цілей", "центрів ваги", "довгих вісей", "площ" пропонується побудова у радіальній системі координат сегментарної моделі скорочення лівого шлуночка (у 12 сегментах для зручності аналізу), де репонарна скоротливість розраховується динамікою площі сегментів в систолу і діастолу V= Сегмент ФВ до лікування, % 1-й 33,3 2-й 20,6 3-й 22,3 4-й 26,6 РФ В1-12 1 A де РФВх - репонарна фракція викиду в хсегменті, S ^ - площа сегмента х в діастолу, S xc - площа сегмента х в систолу Тобто, пропонується власна модель кривої скоротливості лівого шлуночка, основана на принципах накладення "цілей", "центрів ваги", "довгих вісей", "площ" з розрахунком сегментарної скоротливості по правилу "площ" в 12 сегментах До теперішнього часу в практичній медицині не розроблені методи індивідуалізації призначень антиішемічної терапії з контролем за ефективністю лікувальної тактики Суть способу заключається в тому, що для індивідуалізації призначень антиішемічної терапії у хворих на ішемічну хворобу серця проводиться ехокардюграфія в В-режимі (двовимірний режим сканування) в сагітальному зрізі в 2-х або 4-х камерній позиціях з поділом на 12 сегментів лівого шлуночка і визначенням показників скорочувальної здатності міокарда з подальшим контролем за динамікою скорочувальної функції кожного сегмента під впливом медикаментозного лікування Приклад КЛІНІЧНОГО використання Хворий К, історія хвороби №636, поступив у кардіологічне відділення обласного кардіологічного диспансеру з діагнозом Ішемічна хвороба серця Стенокардія напруги, III ф кл Постінфарктний (1996) кардіосклероз НК II А ст Гіпертонічна хвороба III ст Проведено УЗД дослідження серця з визначенням репонарної скоротливості міокарда у 12 сегментах (фіг 4) Виявлені наступні показники ФВ по 12-и сегментах лівого шлуночка 5-й 26,9 6-й 34,1 7-й 27,1 8-й 26,8 9-й 25,8 10-й 18,3 11-й 15,6 12-й 25,3 Площа лівого шлуночка в систолу та діастолу до лікування (фіг 4) Хворому призначено дилтіазем в дозі 240мг і через 2 години повторено УЗД Показники репонарної скоротливої здатності у 12-и сегментах становлять (фіг 5) Сегмент ФВ після лікування, % 5-й 53,8 1-й 17,5 2-й 31,4 3-й 45,6 4-й 50,9 Площа лівого шлуночка в систолу та діастолу при гострому тесті з дилтіаземом (фіг 5) Після прийому дилтіазему показники скоротливої здатності міокарда лівого шлуночка покращились в 2, 3, 4, 6, 9, 11 - у сегментах, а в 5 та 10 сегментах стали більшими ВДВІЧІ Сегмент ФВ після лікування,% 1-й 17,5 2-й 20,9 3-й 27,2 4-й 38,8 Площа лівого шлуночка в систолу та діастолу при гострому тесті з анаприліном (фіг 6) Використання анаприліну свідчить про незначне покращання скоротливої здатності міокарда за показниками ФВ у 4 та 5 сегментах Зважаючи на те, що у хворого К при проведенні гострого меди 6-й 41,9 7-й 24,7 8-й 9-й 26,3 48,6 10-й 38,8 11-й 19,5 12-й 20,7 Також хворому К проведено гострий тест з анаприліном в дозі 80мг і через 2 години проведено УЗД Показники репонарної скоротливої здатності у 12-и сегментах становлять (фіг 6) 5-й 38,4 6-й 25,8 7-й 16,2 8-й 15,3 9-й 17,0 10-й 12,9 11-й 13,1 12-й 20,7 каментозного тесту з дилтіаземом виявлено значне покращення скоротливої здатності міокарда, ніж при використанні анаприліну, ми індивідуалізовано підбираємо анти ішемічну терапію даному хворому з включенням дилтіазему 47590 ФІГ. 1 Фіг. 2 REGIONAL З іе HALL HGTIQN 2 ';І ч8 2СН ti: § ^г Фіг. З >1 11 І І Я І 1 В И Ч I t ІІЧ1 1 !• Wit S tt Фіг. 4 Фіг. 5 И * чи к і 47590 41 і 1111 К И HIT ft I tni 1 • к 11 t*tk *t і ип x •1 П FT» 14 f F IT « 1 1 11 I 1П) К •I 11 I t Till • 1 11 ТІЇ? •І п г Г І 1 ПЦ-г-г>-т^п І И IT « 1 » I Фіг. 6 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71