Спосіб апендектомії

Спосіб апендектомм, що включає апендектомію з перев'язкою кукси лігатурою та перитонізацію кукси червоподібного відростка окремими вузловими серозно-м'язовими швами, який відрізняється тим, що перитонізацію кукси виконують кінцевим ВІДДІЛОМ здухвинної кишки, на який попередньо наносять клейову композицію Винахід відноситься до медицини, а саме до невідкладної хірурги органів черевної порожнини, і може бути використаний при хірургічному лікуванні хворих на гострий апендицит Відомо, ЩО при деструктивних формах гострого апендициту з розповсюдженням процесу запалення на сліпу кишку, поряд з власне апендектомією, виникає проблема укритгя кукси червоподібного відростка Неможливість занурення кукси відростка у кисегний шов внаслідок інфільтрації стінки сліпої кишки привела до розробки чисельних способів укриття кукси відростка без інвагінації останньої у сліпу кишку Маніпуляції на інфільтрованій СЛІПІЙ китиці пов'язані з певними технічними складностями Укриття кукси відростка очеревиною, власне сліпою кишкою, сальником небезпечне натягненням тканин, що веде до неспроможності швів та до розвитку великої КІЛЬКОСТІ ГНІЙНИХ ускладнень За даними І Л Роткова КІЛЬКІСТЬ ГНІЙНИХ ускладнень з боку черевної порожнини після апендектомм складає 11,8%(1) вищення внутрішньокишкового тиску, неспроможності швів та до розвитку гнійних ускладнень (3) Крім того, у випадку поширеної інфільтрації сліпої кишки викроювання та фіксація великого клаптя очеревини може призвести до виникнення значної порожнини, що також небезпечно гнійними ускладненнями Також використовують спосіб апендектомм при деструктивних формах гострого апендициту з інфільтрацією сліпої кишки, при якому виконують апендектомію з перев'язкою кукси відростка шовковою лігатурою та перитонізацією кукси червоподібного відростка окремими вузловими серозном'язовими швами (4) Окремі автори (5) даний спосіб доповнювали накладанням на ЛІНІЮ ШВІВ полімерної плівки за допомогою клею МК-7 Цей спосіб є найбільш близьким до рішення та прийнятий у якості прототипу Однак і дана методика має ряд недоліків Розвитку гнійних ускладнень сприяє те, що в умовах інфільтрації сліпої кишки навкруги кукси червоподібного відростка виконання даної методики пов'язане з утворенням масивного інвапнаційного інфільтрату, що може привести до утруднення проходження кишкового вмісту з тонкої кишки у товсту та порушенню м евакуаційної функції, підвищенню внутрішньокишкового тиску, розвитку неспроможності швів Крім того, процедура накладання швів на запалену сліпу кишку шляхом інвагінації останньої небезпечна натягненням інфільтрованих тканин кишки, що також небезпечно розвитком гнійних ускладнень Відомий спосіб апендектомм з перитонізацією кукси червоподібного відростка клаптем паріетальної очеревини (2), 3 очеревини правої латеральної ділянки вирізали П-подібний клапоть (за площею повинен бутті більше зміненої ділянки сліпої кишки), основа клаптя була звернена до верху Клапоть фіксували до сліпої кишки окремими вузловими швами Однак існуюча методика мала суттєві недоліки, розвитку гнійних ускладнень сприяє те, що клаптем паріетальної очеревини добре перитонізувати латеральну стінку сліпої кишки, у випадку перитонізацм медіальної ділянки сліпої кишки неминуче деформується область ілеоцекального переходу, що може призвести до під В основі заявленого винаходу лежить завдання укриття кукси сліпої кишки в умовах інфільтрації сліпої кишки та близького розташування кукси відростка до баупнієвої заслінки шляхом використай О ю 49150 ня термінального відділу здухвинної кишки Технічний результат, що досягається, полягає у зменшенні КІЛЬКОСТІ гнійних ускладнень після апендекшмм Поставлене завдання досягається тим, Ідо у відомому способі апендектомм, переважно при деструктивних формах гострого апендициту в умовах інфільтрації сліпої кишки, який включає власне апендектомію з перев'язкою кукси лігатурою та перитонізацію кукси червоподібного відростка окремими вузловими серозно-м'язовими швами, згідно винаходу, перитонізацію кукси виконують кінцевим ВІДДІЛОМ здухвинної кишки, на який попередньо наносять клейову композицію ВІДМІННІ ознаки заявленого винаходу - використання у перитонізацм кукси відростка термінального відділу здухвинної кишки У цьому простежується новий ПІДХІД у вирішенні проблеми укриття кукси відростка в умовах інфільтрації сліпої кишки Судячи з літературних даних здухвинна кишка раніше ніколи не використовувалась для такої мети В відомих способах апендектомм клейові композиції використовувались лише у якості підкріплення швів, що накладалися, у той час як у запропонованому способі клей використовувався для попередження утворення порожнини Відомо, ЩО відстань між основою червоподібного відростка та баупнієвою заслінкою коливається у межах 0,5-5см, причому у 1/3 випадків вона буває менше 15мм (6), а здухвинна кишка впадає у сліпу у висхідному напрямку у 75% випадків, в 20% - під прямим кутом (7), що дозволяє використовувати для укриття кукси відростка кінцевий ВІДДІЛ здухвинної кишки Заявлений спосіб дозволяє надійно укрити куксу відростка в умовах інфільтрації сліпої кишки, не порушуючи синтопм ілеоцекального кута Укладання ВІДДІЛІВ кишківника, що зшиваються, відбувається у ізоперистальтичному напрямку, що не порушує прохідності ілео це кального переходу У той час, як у прототипі використання з метою перитонізацм кукси відростка власне сліпої кишки було небезпечне неспроможністю швів, виникненням значної порожнини та розвитком гнійних ускладнень Суть винаходу пояснюється рисунками, на яких представлено Фіг 1 Підведення кінцевого відділу здухвинної кишки до сліпої в області червоподібного відростка Фіг 2 Накладання ряду серозно-м'язових швів у поперечному напрямку на ДІЛЯНЦІ МІЖ куксою відростка та ілеоцекальним переходом Фіг 3 Накладання швів у поздовжньому напрямку з обох сторін від кукси відростка Фіг 4 Етап накладання швів у поперечному напрямку з боку купола сліпої кишки Фіг 5 Кінцевий вигляд ілеоцекального кута після операції Спосіб виконується наступним чином Виконують лапаротомию доступом за Волковичес-Д'яконовим Виводять у рану купол сліпої кишки з червоподібним відростком Спінюють ступінь поширення запалення на сліпу кишку, кут впадіння здухвинної кишки у сліпу, відстань від основи червоподібного відростка /1/ до баугінієвої заслінки 121 Виконують апеднектопію з обробкою та перев'язкою кукси відростка /1/ шовковою лігатурою В залежності від відстані між куксою відростка /1/ та баупнієвою заслінкою 121 більше 5мм, ,для запобігання утворення порожнини, накладають ряд серозно-м'язових швів у поперечному напрямку на цій ДІЛЯНЦІ /3/ Якщо відстань між цими анатомічними утвореннями менше 5мм, для запобігання деформації ілеоцекального кута даний ряд швів не накладається Обробляють клеєм поверхні обох кішок, що стикаються, опиняться внутрішньо швів Накладають ряд серозно-м'язових вузлових швів у поздовжньому напрямку з обох сторін /4/ від кукси відростка /1/ Закінчують перитонізацію підшиванням ділянки здухвинної кишки де сліпої /5/ у поперечному напрямку з боку купола сліпої кишки Операцію закінчують евакуацією ексудату з черевної порожнини, дренування останньої трубчастим дренажем та зашиванням лапаротомної рани Приклад конкретного виконання способа Хвора Ж, історія хвороби №1437 діагноз гострий гангренозний апендицит, тифліт, місцевий перитоніт Поступила у клініку 05 02 91 р Хворіє на протязі доби 05 02 91 р виконана операція апендектомія, дренування черевної порожнини Під час операції сліпа кишка в діаметрі Зсм від кукси відростка інфільтрована та пперемована, відстань від основи відростка до баугінієвої заслінки 1,5см Виконано апендектомію з перев'язкою кукси відростка шовковою лігатурою Виконано перитонізацію кукси відростка термінальним ВІДДІЛОМ здухвинної кишки за допомогою вузлових серозно-м'язових швів та з попереднім нанесенням на поверхні сліпої та здухвинної кишок клейової композиції (клей МК-7) Післяопераційний період без ускладнень на 2-у добу почали відходити гази, на 4-у був самостійний стул, нормалізація температури - на 3-у добу, лейкоцитів та формули крові - на 3-у добу післяопераційного періоду Рана загоїлась per pnma Виписана 11 02 91г (6-а доба) у задовільному стані Контрольний огляд через J місяць та 6 МІСЯЦІВ - здорова Спосіб апробовано у 1-му та 2-му хірургічних відділеннях МКЛ №4 м Києва За даною методикою прооперовано 32 хворих у період з 1991 по 2000рр , середня тривалість спостереження 5 років Отримані результат порівнювались з результатами лікування хворих на деструктивний аппендицит з супутньою інфільтрацією сліпої кишки, яким перитонізацію кукси відростка виконували за допомогою власне сліпої кишки (15 хворих) Гнійних ускладнень у хворих основної групи не зареєстровано У 4-х хворих контрольної групи (13%) розвились ГНІЙНІ ускладнення у вигляді кишкової нориці, яка загоїлась консервативним шляхом При цьому ліжко-день у хворих основної групи складав 8,5+1,15, контрольноі-22,8+1,2 (Р