Спосіб оперативного доступу до щитовидної залози

Спосіб оперативного доступу до щитовидної залози, який включає пошарове розсічення шкіри, підшкірної клітковини та топографоанатомічних структур, що розміщені над паренхімою щитовид ної залози, який відрізняється тим, що другу та третю фасції шиї розсікають у поздовжньому напрямку на протязі 2-3 см без пересічення передніх яремних вен, по цій же лінії в поздовжньому напрямку роз'єднують м'язи (m sternohyoideus, т sternothiroideus) і ВІДВОДЯТЬ В боки, парієтальний листок IV фасції шиї розсікають поздовж і також відводять в боки, що призводить до виведення в операційну рану щитовидної залози і створює оптимальні умови для виконання на ній різних оперативних втручань Винахід відноситься до медицини, а більш конкретно до лікування патології щитовидної залози і може бути використаний при хірургічному лікуванні захворювань щитовидної залози (крім злоякісних пухлин) Важливим етапом хірургічного лікування захворювань щитовидної залози є оптимальний оперативний доступ, який повинен забезпечувати не тільки найкращі можливості виконання оперативних маніпуляцій на всіх структурах залози, а й створювати умови до заживления розсічених тканин в післяопераційному періоді До теперішнього часу більшість хірургів використовують доступ до щитовидної залози за методом Кохера, запропонований на початку сторіччя, який передбачає перетин в поперечному напрямку II фасції шиї разом із передніми яремними венами і лімфатичними судинами, що проходять в ній, а також пересічення коротких м'язів шиї В подальшому різні автори радять робити поперечний доступ з розтином II фасції шиї в поперечному напрямку без розтину коротких м'язів шиї (Д Ф Скріпніченко, ДІ Крівицький, 1976, І С Брейдо, 1979, С Зографскі, 1977) М П Черенько (1977) радить не розсікати II фасцію шиї, але перев'язує передні яремні вени нами і лімфатичними судинами, що проходять в ній, а також пересічення коротких м'язів шиї Разом з тим, розтин II фасції шиї в поперечному напрямку разом із передніми яремними венами і лімфатичними судинами веде до порушення крово- та лімфовідтоку, що призводить до набряку верхнього лоскуту рани в післяопераційному періоді, який зберігається протягом 1 5 - 2 0 днів, а часто і більше Такий набряк може стати однією з умов тривалого запального процесу, що збільшує строки виздоровлення хворих Окрім того, набряк призводить до розвитку грубої волокнистої сполучної тканини, формування келоідного рубця на МІСЦІ розрізу тканин, що створює у хворих певні косметичні проблеми, а інколи приводить до необхідної повторної операції - висічення такого келоідного рубця Прототипом вибрано доступ за Кохером, який є найменш травматичним і передбачає перетин в поперечному напрямку шкіри, підшкірної клітковини, II фасції шиї разом із передніми яремними ве Задача винаходу - створення способу оперативного доступу до щитовидної залози, у якому за рахунок більш раціонального доступу до щитовидної залози досягають виконання широкого об'єму оперативних втручань на залозі, при цьому враховує анатомо-фізюлопчні особливості шиї, що створює оптимальні умови для за живлення рани, скорочує строки лікування хворих, забезпечує кращий косметичний результат Задачу досягають тим, що у способі оперативного доступу до щитовидної залози, який включає пошарове розсічення шкіри, підшкірної клітковини та топографоанатомічних структур, згідно винахо 49214 ду, другу та третю фасції шиї розсікають у поздовжньому напрямку протягом 2 - Зсм без пересічення передніх яремних вен, по цій же лінії в поздовжньому напрямку роз'єднують м'язи (m sternohyoideus, m stemothiroideus) і ВІДВОДЯТЬ В боки, парієтальний листок IV фасції шиї розсікають поздовж і також відводять в боки Запропонований спосіб виконується наступним чином На операційному столі хворий лежить на спині, з опущеним ПІДГОЛІВНИКОМ ПІД лопатки підкладається валик Розтин довжиною 5 - 6см (в залежності від величини зобу) проводять в поперечному напрямку на 2 - Зсм вище яремної вирізки грудини Нанесений розріз шкіри вище вказаної лінії дає поганий косметичний ефект, нижче - веде до келоідизацм післяопераційного рубця Розтин має форму прямої лінії, проводиться в горизонтальному напрямку, строго симетрично до серединної лінії шиї і перпендикулярно до поверхні шкіри Пошарово розсікаються шкіра, підшкірна клітковина, І фасція (за Шевкуненко) шиї, а також платизма Проводиться гемостаз Тупфером шкірні лоскути зміщуються доверху і донизу Друга фасція шиї разом з третьою розсікаються у повздовжньому напрямку протягом 2 - Зсм По цій же лінії в повздовжньому напрямку роз'єднуються м'язи (m sternohyoideus, m stemothiroideus) і ВІДВОДЯТЬСЯ гачками Фарабефа в боки Під парієтальний листок IV фасції шиї вводиться по 15 - 20мл 0,25% новокаїну з кожного боку з метою пдропрепарування, а також місцевого знеболення Парієтальний листок IV фасції шиї розсікається повздовж і також відводиться в боки Виділяється щитовидна залоза Після цього поетапно проводиться ретельне обстеження щитовидної залози шляхом пальпування спочатку однієї, потім другої долі, що дає можливість намітити подальший об'єм оперативного втручання Виконують запланований об'єм оперативного втручання Слід підкреслити, що такий доступ дає можливість виконати будь - який об'єм оперативного втручання на щитовидній залозі - від енуклеації вузла в одній з долей до екстирпації всієї щитовидної залози Після виконання основного етапу оперативного втручання операційну рану пошарово зашивають Окремими швами з матеріалу, що розсмоктується (дексон, пролен, вікріл, поліакриламід, мерсілен чи кетгут), зашивають парієтальний листок IV фасції шиї, після чого в поперечному напрямку окремими рідкими швами зводять краї m sternohyoideus та m stemothiroideus Над м'язами в поперечному напрямку зашивають II та III фасції шиї Накладають шви на підшкірну клітковину, шкіру зашивають окремими вузловими швами Шви з шкіри знімають на 3 - 4 добу після операції Впровадження запропонованого методу дозволяє створити оптимальні умови для за живлення рани, так як мінімально пошкоджуються анатомічні структури, не порушується венозний та лімфатичний відтоки, а при зашиванні пошарово з'єднуються однорідні структури, відновлюється топографоанатомічні співвідношення між ними Це прискорює заживления рани, дозволяє зменшити КІЛЬКІСТЬ ускладнень, скорочує строки перебування хворого в стаціонарі і термін тимчасової непрацездатності, дає також позитивний косметичний ефект На графічних зображеннях показано Фіг 1 - ЛІНІЯ розрізу шкіри та відведеня лоскутів за способом Кохера Фіг 2 - ЛІНІЯ пересічення другої фасції шиї за способом Кохера Фіг 3 - Пересічення m sternohyoideus та m stemothiroideus за способом Кохера Фігг 4 - Зашивання розсічених тканин за способом Кохера Фіг 5 - ЛІНІЯ розрізу шкіри при розробленому способі Фіг 6 - Розсічення II - фасції шиї поздовж при розробленому способі Фіг 7 - Виділення щитовидної залози при розробленому способі Хвора К , 36 р , № історії хвороби знаходилась на стаціонарному лікуванні в хірургічному відділені Чернівецької обласної клінічної лікарні з 21 02 00 по 24 02 00 діагнозом - Багатовузловий еутиреоідний зоб III ст 21 02 00 оперована Поперечним розтином на передній поверхні шиї 7см пошарово розсічені шкіра, підшкірна клітковина, і фасція шиї, m platisma до другої фасції шиї Остання розсічена поздовж по середній лінії М'язи тупо роз'єднані та відведені в боки Під парієтальний листок IV фасції шиї введено Юмл розчину новокаїну з кожного боку Парієтальний листок IV фосцм розсічено поздовж і також відведено вбоки Із оточуючих тканин виділена щитовидна залоза При ревізії встановлено В правій долі залози - вузол до 4см в діаметрі, щільної консистенції, в ЛІВІЙ ДОЛІ - вузол до 1,5см в діаметрі Вузли прошиті та перев'язані кетгутовою лігатурою № 5, та виведені в рану Виконана субтотальна резекція правої та економна резекція лівої долі щитовидної залози Гемостаз На бокових поверхнях трахеї залишено зправа 5гр , зліва - до 8гр макроскопічне не зміненої тиреоідної тканини В ложа резикованих долей заведено гумовий випускник Після виконання основного етапу оперативного втручання операційну рану пошарово зашита окремими швами з дексону зашито парієтальний листок IV фасції шиї, після чого в поперечному напрямку окремими рідкими швами зведено краї m sternohyoideus та m stemothiroideus Над м'язами в поперечному напрямку зашито II та III фасції шиї Накладені шви на підшкірну клітковину, шкіру зашито окремими вузловими швами Рана оброблена спиртом, накладена асептична пов'язка Післяопераційний період протікав без ускладнень Шви зняті на III - ю добу 24 02 00 в задовільному стані хвора виписана на амбулаторне лікування 29 06 01 Хвора звернулась для повторного огляду Під час огляду хвора скарг не пред'являла Рубець на шкірі майже непомітний, м'який, рухомий Вважаємо, що розсічення II і III фасції в повздовжньому напрямку дозволив у даному випадку зберегти передні яремні вени і лімфатичні судини, що значно зменшує, а в більшості випадків виклю 49214 чає набряк верхнього лоскута рани Тупе роз'єднання м'язів ПО середній лінії шиї і збереження їх фаціальних листків сприяло меншій їх травматизації і сприяли меншому злуковому процесу з трахеєю і куксою щитовидної залози Завдяки еластичності шкіри передньої поверхні шиї є можливість використовувати невеликі розтини шкіри із збереженням передніх яремних вен та фасціальних піхв мязів і проводити оперативне втручання на щитовидній залозі при її збільшенні до III ступеня Запропонований доступ використаний більше ніж у 1000 хворих з різними формами зобу, дозволив знизити КІЛЬКІСТЬ ускладнень з боку операційної рани, досягнути кращого косметичного ефекту і зменшення перебування хворих в стаціонарі на 2 З ЛІЖКО-ДНІ t }'• [\к Фіг.2 Фіг.З Фіг.4 49214 ФІГ.б Фіг.7 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71