Спосіб оцінки тяжкості хронічного атрофічного метапластичного гастриту

Спосіб оцінки тяжкості хронічного атрофічного метапластичного гастриту, що передбачає гістологічне дослідження слизової оболонки шлунка, який відрізняється тим, що визначають стан поверхнево-ямкового епітелію, власної пластинки слизової оболонки шлунка та залоз з урахуванням ме 3 гістологічну картину стану слизової оболонки можна уявити лише проаналізувавши не менше 5-ти гастробіоптатів). В основу корисної моделі "Спосіб оцінки тяжкості хронічного атрофічного метапластичного гастриту" поставлено завдання оцінки основних морфологічних критеріїв ураження СОШ з урахуванням метапластичних змін, зокрема стану поверхнево-ямкового епітелію, власної пластинки та залоз, що дозволяє своєчасно діагностувати атрофічні зміни СОШ та їх тяжкість, скоротити час обстеження хворих та призначити відповідне лікування. Поставлене завдання здійснюється способом, що передбачає визначення стану поверхневоямкового епітелію, власної пластинки слизової оболонки шлунка та залоз з урахуванням метапластичних змін за допомогою алгоритму оцінки основних морфологічних критеріїв ураження слизової оболонки шлунка встановлюють діагноз хронічного атрофічного метапластичного гастриту: при наявності метаплазованого епітелію в межах шлункової ямки - легкого ступеня, поширенні метапластичних змін на шийкові відділи залоз в поєднанні з міжзалозистим локальним розростанням сполучної тканини - середнього ступеня тяжкості, поширенні метапластичних змін до базальних відділів слизової оболонки шлунка та її м'язового шару, що супроводжується витісненням залоз і розростанням сполучної тканини - тяжкого ступеня. Для діагностики біопсійний матеріал отримують під час гастроскопічного дослідження з прицільною щипцевою біопсією за допомогою апарату фірми "Pentax" тип FJ - 20V. Шматочки СОШ (з muscularis mucosae включно) вилучають з малої та великої кривизни тіла й антральної частини (по 2 з кожного відділу) та з кута шлунка (1 шматочок). Гастробіоптати фіксують в 10% розчині нейтрального формаліну (рН7,4) протягом 24 годин. Після дегідратації їх заливають у високо очищений парафін з полімерними добавками (Richard-Allan Scientific) при температурі не вище 60°С та візуальному контролі орієнтації біоптата у блоці. (Зріз має проходити перпендикулярно до поверхні слизової оболонки). На ротаційному мікротомі Microm НМ 325 з системою переносу зрізів STS (Carl Zeiss, Німеччина) виготовляють серійні гістологічні зрізи товщиною (5±1мкм), які монтують на предметне скло зі спеціальним адгезивним покриттям. Депарафінують у ксилолі за стандартною схемою, регідратують, зафарбовують гематоксиліном й еозином. При мікроскопії використовується послідовний оціночний алгоритм, представлений в таблиці (табл.1). Таким чином, на основі застосування наведеного алгоритму можна чітко визначитися з тяжкістю ХАМГ. При дослідженні біоптату СОШ наявність метаплазованого епітелію в межах шлункової ямки при ХАМГ розцінюється як легкий ступінь його вираженості (Фіг.1). Якщо метапластичні зміни поширюються на шийкові відділи залоз і поєднуються з міжзалозистим локальним розростанням сполучної тканини, це свідчить про середній ступінь вираженості ХАМГ(Фіг.2). 49288 4 При поширенні метапластичних змін до базальних відділів СОШ та її м'язового шару, що супроводжується витісненням залоз і розростанням сполучної тканини, - діагностується тяжкий за ступенем ХАМГ (Фіг.3). Кожен з перелічених типів ХАМГ може бути активним або асоційованим з Helicobacter pylori. Однак, головним критерієм для визначення тяжкості захворювання (що залежить від його стадії), за нашим переконанням, є розповсюдження метапластичних змін (їх ступінь). Комбінування різноступеневої метаплазії у функціонально нерівнозначних відділах СОШ позначається на тяжкості ХАМГ, визначає його стадію, що також відображено у табл. 1. Клінічний приклад 1 Пацієнт Савринська З.Т., 1954 року народження, що мешкає у м. Крижопіль, звернулася у поліклініку міської лікарні зі скаргами на періодичній біль в епігастральній зоні, що посилюється після вживання їжі, нудоту, відрижку. Після проведення ендоскопічного дослідження встановлений діагноз: Хронічний гастрит. Взято по 2 шматочки слизової оболонки шлунка з фундального та антрального відділу шлунка для гістологічного дослідження. Після проведеного гістологічного обстеження (№817-19) за допомогою способу оцінки тяжкості хронічного атрофічного метапластичного гастриту СОШ виявлено наявність метаплазованого епітелію в межах шлункової ямки був виставлений діагноз: Хронічний атрофічний метапластичний гастрит легкого ступеня тяжкості та призначено лікування після якого стан пацієнтки покращився. Клінічний приклад 2 Пацієнт Гусак І.Л., 1936 року народження, що мешкає у м. Вінниця, звернувся в поліклініку Військово-медичного центру ВПС України зі скаргами на періодичній біль в епігастрії, загальну слабкість. Після проведення ендоскопічного дослідження встановлений діагноз: Субатрофічний гастрит. Ксантаматоз, поліпоз СОШ. Після патогістологічного обстеження (№522428) за допомогою способу оцінки тяжкості хронічного атрофічного метапластичного гастриту СОШ виявлено наявність метаплазованого епітелію в поверхнево-ямковому епітелію та шийкових відділах залоз та міжзалозисте локальне розростання сполучної тканини, був виставлений діагноз: Хронічний атрофічний метапластичний гастрит середнього ступеня тяжкості та призначено лікування з повторним біопсійним контролем протягом року. Клінічний приклад 3 Пацієнт Стецюк П.І., 1969 року народження, що мешкає у м. Вінниця, звернувся у поліклініку обласного онкологічного диспансеру зі скаргами на періодичній біль в епігастральній зоні, нудоту, відрижку тухлим яйцем, загальну слабкість. Після проведення ендоскопічного дослідження: слизова оболонка шлунка сіруватого кольору місцями гладка, складки її потоншені. Взято по 2 шматочки слизової оболонки шлунка з фундального та антрального відділу шлунка та 1 з кута шлунка для гістологічного дослідження. 5 Після проведеного гістологічного обстеження (№22098) за допомогою способу оцінки тяжкості хронічного атрофічного метапластичного гастриту СОШ виявлено метапластичні зміни поверхневого та залозистого епітелію, які проникають до базальних відділів СОШ та її м'язового шару та супро 49288 6 воджуються витісненням залоз і розростанням сполучної тканини, був виставлений діагноз: Хронічний атрофічний метапластичний антральний гастрит важкого ступеня тяжкості та призначено повторне обстеження на протязі півроку після лікування. Таблиця 1 Алгоритм оцінки ступеня тяжкості (стадії) хронічного атрофічного метапластичного гастриту Фундальний відділ Поширення ме- Поширення метаплазії на ший- таплазії на базаМетаплазія в кові відділи за- льні відділи СОШ Метаплазія та межах шлункової лоз, локальне до її м'язового атрофія відсутні ямки, атрофія міжзалозисте шару, витіснення (0) відсутня (1) розростання спо- залоз та розрослучної тканини тання сполучної (2) тканини (3) Метаплазія та атПомірний (II ста- Тяжкий (III ста0 Легкий (І стадія) рофія відсутні (0) дія) дія) Метаплазія в межах шлункової Помірний (II ста- Тяжкий (III стаЛегкий (І стадія) Легкий (І стадія) ямки, атрофія віддія) дія) сутня (1) Поширення метаплазії на шийкові відділи залоз, лоПомірний (II ста- Помірний (II ста- Помірний (II ста- Тяжкий (III стаАнтральний від- кальне міжзалозидія) дія) дія) дія) діл (включно з сте розростання кутом шлунка) сполучної тканини (2) Поширення метаплазії на базальні відділи СОШ до її м'язового шару, Дуже тяжкий (III Тяжкий (III стадія) Тяжкий (III стадія) Тяжкий (IIІ стадія) витіснення залоз стадія) та розростання сполучної тканини (3) 7 Комп’ютерна верстка О. Рябко 49288 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601