Спосіб відновлення фузійної здатності у хворих на співдружню альтернувальну косоокість з функціональною скотомою гальмування

Спосіб відновлення фузійної здатності у хворих на співдружню альтернувальну косоокість з функціональною скотомою гальмування, що полягає в бінокулярній фотостимуляцм кореспондуючих елементів СІТКІВОК фігурними полями з подібними контурами, який відрізняється тим, що бінокулярна стимуляція здійснюється після визначення взаємного положення зорових осей очей, при цьому стимуляція одного ока виробляється прицільно в безорієнтирному для пацієнта просторі під контролем офтальмоскопи, а стимуляція контрлатерального ока проводиться через оптичну систему при фіксації цим оком центра тестпатерна, при цьому бінокулярна стимуляція здійснюється ідентичними патернами, які тримають просторово частотні характеристики з чорнобілою структурою і структурними елементами в інтервалі від низькочастотних до високочастотних як по контуру, так і по всьому полю патерна Винахід відноситься до медицини, зокрема, до офтальмології і може бути використаний для одночасного плеоптичного й ортоптичного лікування хворих на співдружню косоокість з функціональною скотомою гальмування Для відновлення бінокулярного злиття у хворих з ускладненими формами співдружньої косоокості та амблиопм використовуються методи альтернувальної біфовеальної фотостимуляцм (Аветисов Э С Содружественное косоглазие -М , Медицина, 1977-310 с ) Однак альтернувальна біфовеальна фотостимуляція, яка застосовується чи на звичайних синотипних приладах, чи з використанням прицільних послідовних образів по Кюпперсу, неадекватна задачі відновлення коркових міжфовеальних зв'язків, тобто замиканню рефлекторних ланцюгів між симетричними ділянками СІТКІВОК ( Клюка И В , Розенберг В А Ограничение возможности ортоптики и новый способ плеоптоортоптического лечения // Нарушения бінокулярного зрения и методы его восстановления - Москва симпозиум 3-5 октября 1979 г -1980 - С 140-143) Дані нейроф ізиолопчних досліджень свідчать, що 80% зорової кори мають бінокулярно задіяні нейрони і рецептивні поля в кореспондуючих ділянках зорового поля, що відповідають тільки на одночасну бінокулярну стимуляцію, при цьому, щоб клітка адекватно розрядилася, необхідно щоб був одночасний вплив зорових паттернів на корес пондуючі рецептивні поля обох очей (Супин А Я Нейронные механизмы зрительного анализа - М Наука, 1974 - 191с) Таким чином, для відновлення бінокулярного злиття доцільно Проведення одночасної фотостимуляцм кореспондуючих елементів СІТКІВОК Відомий спосіб лікування дисбінокулярної амблюпм відновлення фузії шляхом біфовеальної стимуляції фігурними «сліпучими» полями з подібними контурами, запропонований В А Розенбергом ( В А Розенберг Способ лечения дисбінокулярной амблиопии «Открытия, изобретения, пром образцы, товарные знаки Бюл , 1977, № 25 Авторское свидетельство СССР № 563975) Цей спосіб дозволяє сполучити в одній процедурі плеоптичне й ортоптичне лікування, незалежно від вихідного стану зорових функцій (гостроти зору, характеру фіксації, кореспонденції СІТКІВОК ) Ефективність цього способу вивчена на групі хворих з ускладненою формою порушень бінокулярного зору -аномальною кореспонденцією СІТКІВОК І автором показана можливість відновлення нормальної кореспонденції СІТКІВОК у 54% пацієнтів (Розенберг В А , Коломиец В А Лечение осложненных форм содружественного косоглазия и амблиопии фигурными «слепящими» полями // Труды междунар конф «Эффективные методы диагностики и лечения при тяжелой патологии органа зрения» Одесса -1985 -С 183-185) Однак цей спосіб (по своїх методичних особ (О ю ливостях) не може забезпечити стимуляцію центральних зон СІТКІВОК обох очей у хворих на альтернуючу косоокість Зв'язано це з тим, що при альтернувальній косоокості зберігається монокулярна центральна фіксація на обох очах, але при розгляданні загального для двох очей об'єкта /бінокулярно/, фовеальна фіксація реалізується тільки одним оком, зорова вісь якого спрямована прямо на фіксуємии об'єкт /наприклад, правим оком/, а ліве око при цьому косить При цьому розглянутий об'єкт проектується в цьому оці на ексцентричну ділянку Ситуація міняється прямо на протилежну, якщо першим фіксує об'єкт ліве око, тоді косить правий Таким чином, якщо при реалізації способу біфовеальної стимуляції на синотипному пристрої пацієнту будуть пред'явлені два тест - об'єкта , то одне око буде фіксувати фовеолой, а друге око ексцентричною ділянкою та отже біфовеальна стимуляція не може бути реалізована Більш того, такий засвіт буде закріплювати асиметричний бінокулярний зір і навіть розвивати аномальну кореспонденцію СІТКІВОК Саме з цієї причини стимуляцію фовеол на синоптофорі здійснюють поперемінне Крім того відомо, що при плеоптичному лікуванні хворих на монолатеральну косоокість, відновлення фовеальной фіксації і підвищення гостроти зору амблюпічного ока в 50% супроводжується переходом монолатеральної співдружньої косоокості в альтернувальну, що так само виключає можливість проведення в такій групі плеоптики й ортоптики методами одночасної біфовеальної стимуляції і, як наслідок, знижує ефективність лікування як монолатеральної так і альтернуючої співдружньої косоокості (Аветисов Э С Содружественное косоглазие -М , Медицина, 1977 310с) Задачею винаходу є удосконалення способу відновлення фузюної здатності в хворих на спів 52226 дружню косоокість шляхом бінокулярної стимуляції кореспондуючих елементів СІТКІВОК фігурними «сліпучими» полями з подібними контурами, Йнесені в пропонований об'єкт зміни полягають у тому, що бінокулярна стимуляція здійснюється після визначення взаємного положення зорових осей обох очей При цьому зорова вісь одного ока визначається при пред'явленні одному з очей фіксаційного тест-об'єкта, а зорова вісь другого ока визначається об'єктивно під контролем офтальмоскопії у безорієнтирном для пацієнта просторі, при цьому зорова вісь цього ока буде визначатися ЛІНІЄЮ, яка утвориться шляхом просторового сполучення фовеол и ока, що офтальмоскопується, з прицільною маркою в окулярі мікроскопа офтальмоскопічного каналу приладу і яка сполучена з оптичною віссю приладу Технічний результат, що може бути отриманий при здійсненні винаходу, полягає в одержанні можливості лікування хворих на альтернувальну співдружню косоокість Поставлена задача зважується тим, що спосіб бінокулярної стимуляції СІТКІВОК фігурними «сліпучими" полями, передбачає стимуляцію кореспондуючих елементів СІТКІВОК в умовах механічного поділу полів зору обох очей на синотипному пристрої (наприклад «Синоптофор») Практична реалізації цього способу можлива на пристрої який містить два оптичних канали, один із яких є офтальмоскопічним У кожному оптичному каналі встановлені джерела імпульсної «сліпучої» фотостимуляцм й тест-об'єкти, що можуть бути введені і виведені з оптичних каналів Наявність офтальмоскопічного каналу забезпечує можливість об'єктивного визначення зорової осі ока, що офтальмоскопується, та й об'єктивний контроль з боку лікаря за проекцією тест-об'єкта на фовеолу ока, що косить, у момент фотостимуляцм Причинно-наслідкові зв'язки Істотні ВІДМІТНІ ознаки Причинно-наслідкові зв'язки Формування безорієнтирного простору шляхом Взаємодія цих ВІДМІННИХ ознак виключає ефект виведення прицільної мітки з поля зору ока, що альтернувальної фіксації й такий спосіб забезпечує офтальмоскопується можливість проведення плеоптичного й ортоптичного лікування, як при монолатеральній так і при алтернуючій косоокості Уведення прицільної мітки в окуляр мікроскопа Формування безорієнтирного простору для одного з очей виключає можливість альтернувальної фіксації і забезпечує можливість прицільної стимуляція фовеоли ока, що офтальмоскопується, яка буде проведена після просторового сполучення фовеоли з прицільною маркою в окулярі мікроскопа Це забезпечує можливість біфовеальної стимуляції і виключає можливість помилки - небіфовеальної фото стимуляції Стимуляція здійснюється ідентичними патерВ зв'язку з цим збудження зорово-нервового канами з чорно-білою структурою, елементи якої міс- налу фігурним сліпучим полем буде більш сильним, а тять просторово частотні характеристики, величина ефективність такої стимуляції більш високою яких знаходиться в інтервалі від низькочастотних до високочастотних як по контуру так і по всьому полю патерна Таким чином, як видно з проведеного аналізу, кінцева мета винаходу забезпечується сукупністю істотних ВІДМІТНИХ ознак Принципова схема пристрою за допомогою 52226 якого може бути реалізований пропонований споно або одночасно з імпульсною лампою 11 одного сіб показаний на фігурі /вид зверху/ з бокових блоків джерела фігурного «сліпучого» поля 12 Пристрій містить офтальмоскопічний канал, який складається з офтальмоскопічної лінзи 1, Робота з пристроєм при монолатеральній коблока офтальмоскопічного освітлення 2 з призмою соокості здійснюється таким чином Голова хвороЗ і монокулярного мікроскопу 4 В офтальмоскопіго фіксується на стандартній лицьовій підставці чному каналі встановлено блок формування фігуОдну з фігурних діафрагм встановлюють в касету рного «сліпучого» поля 5 з можливістю перемі8, котру фіксують в крайньому положенні фіксатощення вздовж офтальмоскопічної осі Блок ром 11, при якому офтальмоскопічний канал відформування фігурного «сліпучого» поля 5 містить крито для спостереження Перемикач синхронізаімпульсну лампу 6, конденсор 7, плоске дзеркало ції блоків формування фігурних «сліпучих» полів 8, встановлене під кутом 45° до оптичної осі конвстановлюють в необхідне положення (необхідне денсора 7, касету 9 для розміщення фігурної діадля монокулярної або бінокулярної стимуляції), фрагми, розміщену перпендикулярно до офтальдругу фігурну діафрагму з тим же малюнком встамоскопічної осі, прицільну голку 10, розміщену в новлюють в касету 16 бокового джерела фігурного одній фронтальній площині з касетою 9 Плоске «сліпучого» поля 12 на стороні здорового ока Педзеркало 8, касета 9 і прицільна голка 10 встановреміщенням всього приладу в вертикальному і лені з можливістю сумісного переміщення перпенгоризонтальному напрямку встановлюють офтадикулярно до офтальмоскопічної осі Блок фігурльмоскопічний канал перед амблюпічним оком з ного «сліпучого» поля 5 обладнано фіксатором 11, попередньо розширеною зіницею Переміщенням що фіксуює дзеркало 8, касету 9 і прицільну голку окуляра мікроскопу 3 досягають різкого зображен10 в двох крайніх положеннях Причому вершина ня очного дна Переміщенням блока формування прицільної голки 10 і центр касети 9 рознесені на фігурного «сліпучого» поля офтальмоскопічного величину офтальмоскопічного поля, таким чином, канала по офтальмоскопічній осі досягають різкого щоб при першому положенні офтальмоскопічний зображення прицільної голки, при якій прицільна канал був відкритим для спостереження очного голка потрапляє до площини повітряного зобрадна і прицільної голки 10, а при другому положенні ження очного дна, яке формується офтальмоскона офтальмоскопічній осі було розміщено центр пічною лінзою Переміщенням бокового джерела касети 9 Прицільну голку встановлено в касеті з 12 фігурного «сліпучого» поля в горизонтальній можливістю и виводу з офтальмоскопічного каналу площині встановлюють дзеркало 17 перед здоропри першому положенні касети вим оком При цьому хворий бачить в дзеркалі 17 здоровим оком зображення фігурної діафрагми Окуляр мікроскопу обладнано прицільною макасети 16, яке підсвітлене лампою накалювання ркою 19, розміщеною на оптичній осі офтальмоскопічного каналу По обидві сторони від офталь13 Одночасним обертанням дзеркала 17 навкруги москопічної лінзи 1 встановлені два блоки бокових горизонтальної і вертикальної осей, переміщують джерел фігурних «сліпучих» полів 12 з можливістю зображення фігурної діафрагми в поле зору фікпереміщення паралельно і перпендикулярно до осі суючого ока в різних напрямках При цьому одноофтальмоскопічного каналу Кожний з бокових часно зі слідкуючими рухами фіксуючого здороводжерел фігурних «сліпучих» полів містить лампу го ока співдружньо рухається і амблюпічне око, накалювання 13, імпульсну лампу 14, розсіювачий яке офтальмоскопується Лікар, який спостерігає світлофільтр 15, касету 16 для фігурної діафрагочне дно амблюпічного ока, бачить зображення ми, плоске дзеркало 17 з ЗОВНІШНІМ покриттям, яке кінця прицільної голки 10 на фоні різних ділянок може роздільно обертатися навкруги вертикальної очного дна Обертання дзеркала 17 припиняють і горизонтальної осей Горизонтальна вісь 18 дзерпісля виведення фовеоли амблюпічного ока на кала 17 розміщена в площині, яка проходить через кінець прицільної голки 10 Тоді ЗВІЛЬНЯЮТЬ касету горизонтальний діаметр офтальмоскопічнної лінзи 9 від фіксації фіксатором 10 В результаті цього 1 Офтальмоскопічна лінза 1 (див Фіг) має випуккасета 9 переміщується в друге крайнє положення, лу передню і ввігнуту задню поверхні Вона викоприцільна голка 10 виводиться з поля зору спонана з двох зклеєних компонентів Фокус внутрістерігача і пацієнта, фігурна діафрагма вводиться шньої задньої відображаючої поверхні переднього в ту ж площину, в якій раніше знаходилася прицікомпоненту розміщено в площині зклейки, в котльна голка, причому центр фігурної діафрагми рому міститься непрозорий екран, рівний за плопросторово сполучається з місцем положення кінщею розмірам світлового блику від цієї поверхні ця прицільної голки 9 в и вихідному положенні В Фокус ввігнутої, задньої відображаючої поверхні той же момент замикається синхроконтакт 20, заднього компоненту лінзи розміщено в площині зпрацьовують імпульсні лампи 6 і 14, хворий об'єктиву мікроскопу і з'юстировано за його межі отримує біфовеальне засвітлення фігурними «сліПристрій обладнано блоком живлення джерел пучими» полями, які повторюють малюнок встаноімпульсного «сліпучого» світла, ламп накалюванвлених в касетах 15 і 8 фігурних діафрагм Для ня, який виконано за стандартною схемою (на крестимуляції фовеоли одного амблюпічного ока фісленні не показано) До електричного ланцюга гурним «сліпучим» полем перемикач, який забезблока живлення включено синхроконтакт 20, встапечує роботу джерел фігурних «сліпучих» полів, новлений під рухомою касетою 9 джерела фігурвстановлюють в положенні, при якому джерела ного «сліпучого» поля 5 офтальмоскопічного канабокових фігурних «сліпучих» полів відключені Всі ла, а також перемикач ( на кресленні не показано), останні маніпуляції не відрізняються від описаних який забезпечує роботу джерела фігурного "сліпувище Ця методика реалізується при лікуванні мочого" поля 5 офтальмоскопічного каналу самостійнолатеральної співдружньої косоокості (тобто тоді, 52226 8 альтернувальної косоокості нами проведене лікування 19 пацієнтів Біфовеальна стимуляція "сліпучими" патернами з подібними структурами проводилася на офтальмосиноптофорі в безорієнтирному просторі Наявність офтальмоскопічного каналу забезпечило можливість пред'явлення пацієнту тест - об'єкта й об'єктивний контроль з боку лікаря за його проекцією на фовеолу ока, що косить, у момент фотостимуляцм Стимуляція контралатерального фіксуючого ока вироблялася через оптичну систему без контролю за проекцією тесту на сітківку, оскільки його фіксація завжди фовеальна Лікування проводилося щодня Сеанс складався з 5 біфовеальннх засвітел На лікуванні знаходилося 19 дітей із співдружньою альтернувальну косоокістю та функціональною скотомою гальмування в ВІЦІ 3 - 1 5 років До лікування на 34 очах фіксація була фовеальной стійкої, на 4 - фовеальна хитлива Амблюпія слабкого ступеня з гостротою зору від 0,4 - 0,8 спостерігалася в 55,25% За даними обстеження на кольоровому тесті, синоптофорі, офтальмосиноптофорі у всіх пацієнтів виявлена центральна функціональна скотома Величина девиацм була в межах - 5 0 - 20 0 градусів У результаті лікування відновлення бінокулярного зору в природних умовах досягнуте в 31,6% пацієнтів З метою підтвердження можливості лікування коли завжди косить одне і те ж око) Ортоптичне лікування альтернувальної косоокості відрізняється від описаної методики лікування монолатерального косоокості наступним після одержання різкого зображення очного дна і переміщення блоку формування фігурного «сліпучого» поля офтальмоскопічного каналу по оптичної офтальмоскопічної осі, до одержання різкого зображення прицільної голки, прицільна голка виводиться за межі офтальмоскопічного поля Обертанням дзеркала бічного джерела фігурного «сліпучого» поля навколо вертикальної і горизонтальної осей, виводять фовеолу ока, що офтальмоскопується на прицільну марку окуляра, розташовану на оптичній офтальмоскопічній осі, а не на кінець прицільної голки, як при лікуванні монолатеральної косоокості Звільняють засувку касети, при цьому касета установлюється в друге крайнє положення, при якому фігурна діафрагма касети вводиться тугіше в площину, у якій раніше знаходилася прицільна голка, причому центр фігурної діафрагми просторово сполучається з місцем положення кінця прицільної голки в її вихідному положенні У цей момент замикається синхроконтакт, спрацьовують імпульсні лампи, хворий одержує б і фовеальне засвітло фігурними «сліпучими» полями ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71