Спосіб лікування хворих з порушеннями бінокулярного зору

Спосіб лікування хворих з порушеннями бінокулярного зору шляхом бінокулярної стиму ляції фігурними "сліпучими" полями з подібними контурами поліхроматичного світла, яскравістю не більш 22 стильбів і тривалістю однократної стимуляції 0,01 мсек, який відрізняється тим, що фотостимуляція кореспондуючих елементів СІТКІВОК здійснюється без застосування циклоплегм, поліструктурними полями, одночасно на обох очах, кутовими розмірами стимулюючих полів, що відповідають кутовим розмірам макулярної області Винахід відноситься до медицини, конкретно до офтальмології і може бути використаним для лікування хворих з порушеннями бінокулярного зору, обумовлених гетерофорією, амблюпією, косоокістю Розповсюдженою причиною, що обумовлює порушення бінокулярного зору є дезадаптація зорової системи до аметропій, частка яких у структурі офтальмопатологм складає 43%-75,5 [Анина Е И , Левтюх В И Основные причины понижения зрения детского населения по результатам профилактических осмотров // Тез докл III Всесоюзной конференции по актуальным вопросам детской офтальмологии М 1989 - Одесса, - С 5-6 Касьян Т М Диагностика нарушений зрительных функций детей раннего и дошкольного возраста // Тез докл III Всесоюзн конф по актуальным вопр детской офтальмол - М 1989 - С 281-282 Телеуова Т С , Стаценко И Н Опыт офтальмологической службы в сельском районе Казахстана // Вести, офтальмол - 1 9 9 0 - №3 - С 9-11] Крайньою формою дезадаптації до аметропій є виникнення співдружньої косоокості [Аветисов Э С , Розенблюм Ю 3 Оптическая коррекция зрения - М Медицина, 1981, С 46-47 ], частота которого в структуре офтальмопатологии составляет 10,5% [Анина Е И , Левтюх В И Основные причины понижения зрения детского населения по результатам профилактических осмотров //Тез докл III Всесоюзной конференции по актуальным вопросам детской офтальмологии М 1989 -Одесса С 5-6] ортоптичні вправи здійснюються при гостроті зору не нижче 0,4 [Аветисов Э С Содружественное косоглазие - Г Медицина, 1977 312 с ] , що й обумовлює ПОСЛІДОВНІСТЬ консервативного лікування плеоптика, а потім, при досягненні вищевказаних результатів, ортоптика ВІДОМІ плеоптичні методи лікування, такі як локальне світлове подразнення по Кюпперсу і Бангертеру, стимуляція центральної ямки СІТКІВКИ світлом по Аветисову Е С , стимуляція центральної ямки фігурними "сліпучими" полями, стимуляція макулярної зони СІТКІВКИ панорамними фігурними "сліпучими" полями по Розенбергу, КЕМстимуляція, методи лазер-плеоптики, методи черезшкірної фосфен-електростимуляцм, плеоптика шляхом тренування акомодації Відсутність амблюпм чи стійке підвищення гостроти зору до 0,4 і вище є показаннями до проведення ортоптичних вправ, мета яких - зробити фовеальні ретинокортикальні елементи обох очей домінантними і відновити їхню спільну ДІЯЛЬНІСТЬ При відсутності здатності до біфовеального злиття призначають вправи, що сприяють його відновленню, а при наявності біфовеального злиття розвивають фузійні резерви (синоптофор) Для проведення кожного етапу такого комплексного лікування необхідна наявність спеціальних приладів, кожний з який, як правило, дозволяє проводити лікування, спрямоване на відновлення тільки однієї з функцій - гостроти зору, сенсорної фузії, акомодації, ширини фузії, бінокулярного зо Для лікування хворих з порушеннями бінокулярного зору застосовується плеоптичне і ортоптичне лікування, що проводять окремо, причому Крім того, при поєднанні співдружньої косоокості і дисбінокулярної амблюпм, з огляду на СПІЛЬНІСТЬ їхнього патогенезу щодо сенсорного механі РУ о> о ю 50991 зму, найбільш виправданим було б не послідовне, як це звичайно здійснюється в практичній ДІЯЛЬНОСТІ, лікування - спочатку плеоптика, а потім ортоптика, а одночасне поєднання цих двох етапів лікування [Дембский Л К Призматическая коррекция в комплексном лечении косоглазия // Офтальмол журн - 1 9 9 0 - № 3 - С 9-11] Найбільш близьким до запропонованого нами способу бінокулярної поліструктурної панорамної стимуляції фігурними "сліпучими" полями є спосіб, що дозволяє об'єднати плеоптичний і ортоптичний етапи лікування в одній процедурі В Одеському інституті очних хвороб імені акад В П Філатова РозенбергомВ А розроблений спосіб плеопто-ортоптичного лікування, що полягає в біфовеальній стимуляції фігурними "сліпучими" полями з подібними контурами шляхом їхньої проекції під офтальмоскопічним контролем і у використанні викликаних таким способом фігурних послідовних образів для вправ на злиття в умовах вільного простору Однак, у літературі є дані, що при амблиопм може вражатись не тільки область фіксації, але і периферія [Campos Е С Ambhopia revisited Avidence for the heterogeneity of the syndrom // Int Ophthalmol - 1989 - Vol 13, № 5-P 327-330] Необхідно також відзначити, що спосіб біфовеальної стимуляції фігурними "сліпучими" полями під офтальмоскопічним контролем передбачає розширення ЗІНИЦІ циклоплепчними засобами Однак, як відомо, акомодація і конвергенція тісно зв'язані між собою і разом із зіничним рефлексом складають єдину функціональну систему установки ока до кінцевих відстаней Вважається, що інтеграція ДІЯЛЬНОСТІ всіх трьох систем, кожна з яких, у свою чергу, складає самостійну функціональну систему, здійснюється на корковому рівні Тому, вимикання одного з найважливіших ланок підсистеми бінокулярного зору, яким є акомодація, недоцільно Кпюка І В вперше звернула увагу на роль ширини ЗІНИЦІ при лікуванні амблюпм і показала, що лікування дисбінокулярної амблюпм з вузькою зіницею значно ефективніше, ніж в умовах медикаментозної циклоплегм [Кпюка И В Роль аккомодации и ширины зрачка при лечении амблиопии косящего глаза // В сб Патология зрения в детей -Харьков, 1975 - С 44-46] Спосіб лікування біфовеальною стимуляцією фігурними "сліпучими" полями під офтальмоскопічним контролем має значні недоліки здійснюється локальна фотостимуляція фовеальних зон (1,2 град), спосіб спрямований на відновлення тільки сенсорних зв'язків, а не сенсорно-моторних, вимагає розширення зіниць циклоплепчними засобами, що виключає можливість впливу на акомодаційноконвергентно-зшичну систему і виключає участь акомодації в механізмі біфіксацм Таким чином, даний спосіб лікування вимагає вдосконалення В основу нашого винаходу була поставлена задача розробки нового способу лікування порушень бінокулярного зору шляхом бінокулярної стимуляції фігурними "сліпучими" полями з подібними контурами, що дозволить об'єднати плеоптичний і ортоптичний етапи Запропонований спосіб лікування дозволяє одночасно з підвищенням гостроти зору амблюпічного ока досягти підвищення СТІЙКОСТІ сенсорної і оптомоторной фузії, розширити резерви фузії, збільшити резерви відносної і абсолютної акомодації, скоротити терміни лікування, а при необхідності хірургічного лікування таке плеопто-ортоптичне лікування дозволить підвищити його ефект Крім того, метод бінокулярної стимуляції СІТКІВОК без використання циклоплегм дозволить більш активно впливати на відновлення взаємозалежних систем конвергенції й акомодації Причинно-наслідкові зв'язки 1 Виробляється одночасна стимуляція кореспондуючих елементів макулярних областей обох очей Що забезпечує конвергенцію монокулярних слідових реакцій на спеціалізовані коркові нейрони, які забезпечують можливість бінокулярного злиття 2 Лікування проводиться без застосування циклоплепчних засобів Що виключає медикаментозне порушення акомодаційно-конвергентної системи і дозволяє використовувати ПОСЛІДОВНІ образи не тільки для плеоптичного, але і для ортоптичного лікування Переваги розробленого способу лікування полягають у наступному 1 Одночасність бінокулярної стимуляції 2 Можливість використання для бінокулярної стимуляції парних панорамних стимулів різноманітної конфігурації з кутовими розмірами, що відповідають макулярній області/ 3 Зниження конкуренції між обома половинами зорового аналізатора в момент лікувальної процедури за рахунок використання для ортоптичних вправ фігурних послідовних образів, а не реальних об'єктів 4 Здійснення вправ на злиття в природних умовах вільного простору 5 Можливість впливати на підсистеми бінокулярного зору акомодацію, фузію 6 Поєднання плеоптичного і ортоптичного впливу в одній процедурі Опис пропонованого нами способу Бінокулярна стимуляція проводилася на синотипному пристрої в імпульсному режимі поліхроматичним світлом близьким по спектру до сонячного У головках синоптофора містяться діапозитиви з зображенням картинок, розмір деталей яких розрахований для гостроти зору від 0,1 до 1,0 У центрі діапозитивів нанесений контрольний елемент, що представляє собою об'єкти на поєднання (на одному вертикальна, на іншому горизонтальна смужка, при поєднанні яких виходить фігура хреста) Після того як пацієнт повідомляє про сполучення контрольних елементів, здійснюється засвіт, яскравість якого складає 22 стильба Тривалість однократної стимуляції 0 01мсек Через 5-6 хвилин, після зникнення фігурного послідовного образа стимуляція повторювалася Щодня проводили 5 стимулюючих процедур Курс лікування 20-25 днів КЛІНІЧНІ ІСПИТИ проводилися в лабораторії ме дико-технічних розробок інституту очних хвороб і тканинної терапії їм акад В П Філатова АМН України Приводимо характерний КЛІНІЧНИЙ приклад запропонованого способу лікування порушень бінокулярного зору шляхом бінокулярної 50991 стимуляції фігурними "сліпучими" полями з подібними контурами Хвора С , 4 роки, амб карта № 40707, діагноз співдружня частково-комодаційна альтернуюча збіжна косоокість з дисоційованим вертикальним компонентом, поступила на лікування 5 02 2001 р Зі СЛІВ батьків косоокість з 7-8 -місячного віку Лікування не проводилося Користується окулярами +1,5 дптр протягом 6 міс , однак косоокість не зменшилася При надходженні в інститут Філатова об'єктивні дані були наступними vis OD = 0 5, в окулярах +1 5 = 0 5, сс sph +1 7 5 D = 0 7 vis OS = 0 4, в окулярах +1 5 = 0 4, сс sph +2 0 D = 055 Резерви акомодації OD = OD, OS = 0 5 D Ширина фузії = 10 град, негативний резерв фузії 4 град, позитивний - 6 град Стан бінокулярного зору для далу по кольоротесту з 5м до 4м - монокулярний зір, з 3,5м до 1м - бінокулярний зір, для близу (з 33см) - бінокулярний зір Положення очей при фіксації OD-OS відхиляється до носу до 15 град і вниз до 5 град, при фіксації OS-OD відхиляється до носу до 15 град і вгору до 5 град, з корекцією горизонтальний кут зменшується до 5-7град Після 3-Х денної атропінізацм визначалася рефракція OD 90 град + 2 0 D, 180 град +3 0 D OS 90 град + 2 5 D, 180 град +2 5 D Стан переднього відділу й оптичних середовищ у нормі Очне дно OU без патології Після проведеного обстеження розпочато курс лікування запропонованим способом У результаті проведеного курсу бінокулярної стимуляції фігурними "сліпучими" полями з подібними контурами гострота зору в окулярах склала 0 9 на OD і 0 8 на OS (нормальна гострота зору 4-х літньої дитини 0 5-1 0, у середньому 0 76), резерви акомодації бдптр на OU (у нормі Здптр), негативний резерв фузії 7 град , позитивний 16 град, ширина фузії 22 град, (у нормі в 4-х - літньої дитини ширина фузії складає 18,49 ± 0,92 град) Стан бінокулярного зору по кольорототесту - бінокулярний зір на усіх відстанях Положення очей - девіація OU до середини до 10 град, в о к у л я р а х - ортотропія Таким чином, проведене лікування дозволило підвищити кориговану гостроту зору правого ока на 0 2, лівого ока на 0 25, зменшити різницю в гостроті зору обох очей, підвищити резерви акомодації на 6 і 5,5дптр ВІДПОВІДНО на правому і левому оці, збільшити резерви фузії, відновити бінокулярний зір Всього під спостереженням знаходилося 28 дітей, 5-17 років з порушеннями бінокулярного зору і амблюпією середнього і слабкого ступеня, з фовеальною фіксацією В результаті лікування отримані дані про позитивний вплив бінокулярної фотостимуляцм на підвищення монокулярної і бінокулярної гостроти зору, обсягу абсолютної і відносної акомодації, стан резервів фузії і СТІЙКОСТІ бінокулярного зору До лікування гострота зору амблюпічних очей була не нижче 0 35, гострота зору парних очей була вище на 0 35-0 6 У всіх хворих визначався нестійкий бінокулярний зір на кольоротесті з 5 0м До лікування середні значення позитивного резерву абсолютної акомодації складали 4 36±0 2 Позитивні резерви фузії складали 14±0 4 град , а негативні 6 0±0 2 град Після проведеного лікування різниця в гостроті зору парних очей зменшилася і склала 0 15-0 25 Середні значення позитивного резерву абсолютної акомодації збільшилися і склали 7 6±0 3 Позитивні резерви фузії складали 18±0 6 град, а негативні 8 0±0 5град Стійкий бінокулярний зір на кольоротесті з 5 0м відновився в 75% хворих Проведені дослідження дозволяють вважати, що при лікуванні двосторонньої амблюпм метод одночасної стимуляції фовеокортикальних структур дозволяє об'єднати плеоптичне і ортоптичне лікування в одній процедурі ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71