Спосіб лікування позаочеревинних гематом

Спосіб лікування позаочеревинних гематом, що включає дренування позаочеревинного простору, який відрізняється тим, що виконують ЛІНІЙНИЙ розріз шкіри на 2 см вище гребеня клубової кістки по середній ПІДМ'ЯЗОВІЙ лінії довжиною до 2 см, тупим шляхом пошарово розсувають м'язи бокової стінки живота до позаочеревинної клітковини, в позаочеревинний простір вводять металевий провідник з надітою на нього силіконовою дренажною трубкою з боковими отворами, просуваючи його в порожнину малого таза по задній СТІНЦІ живота до порожнини гематоми, після чого провідник видаляють, а дренажну трубку фіксують до шкіри, дренування виконують до повного спорожнення гематоми Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги і може бути використаним для лікування позаочеревинних гематом Позаочеревинні гематоми тазу та ВІДДІЛІВ живота потребують оперативного втручання Оперативне втручання проводять після виявлення джерела кровотечі анпографічно або при прогресуючому збільшенні позаочеревинних гематом в об'ємі, оскільки в більшості випадків їх виникнення пов'язано з переломами кісток тазу і вони, як правило, не піддаються ревізії (Хірургія пер с англ Доп // гл ред Ю М Лопухин, В С Савельев — М ГЭОТАР Медицина, 1997 — ISSB 5-88816006-7 Surgery // Ed By Bruce E Jarell, R Anthony Carabasi, III // Philadelphia, Williams and Wilkms — ISBN 0683-06271-9) До позаочеревинних гематом ВІДДІЛІВ живота хірурги проявляють особливу увагу Лапароскопічний огляд гематом допомагає встановити їх характер, наявність додаткових домішок, наприклад, жовчі, повітря При позаочеревинному розриві стінки дванадцятипалої кишки тільки раннє його виявлення і вшивання сприяє успіху подальшого лікування при умові проведення додаткових хірургічних заходів по декомпресії дванадцятипалої кишки і якісному дренуванню позаочеревинної клітковини При поперекових розривах підшлункової залози методом вибору служить и дистальна резекція (Хірургія пер с англ Доп // гл ред Ю М Лопухин, В С Савельев — М ГЭОТАР Медицина, 1997 — ISSB 5-88816-006-7 Surgery //Ed By Bruce E Jarell, R Anthony Carabasi, III //Philadelphia, Williams and Wilkms — ISBN 068306271-9) Основним заходом в лікуванні позаочеревинних гематом незалежно від їх походження є відкриття черевної порожнини та трансабдомшальна ревізія джерела позаочеревинної гематоми з и наступним дренуванням (Хірургія пер с англ Доп // гл ред Ю М Лопухин, В С Савельев — М ГЭОТАР Медицина, 1997 — ISSB 5-88816-006-7 Surgery // Ed By Bruce E Jarell, R Anthony Carabasi, III // Philadelphia, Williams and Wilkms — ISBN 0683-06271-9) Даний спосіб лікування позаочеревинних гематом є найбільш близький до того, що заявляється по технічній суті та результату, який може бути досягнутим, тому його обрано прототипом Основним недоліком відомих способів лікування позаочеревинних гематом, в тому числі і прототипу, є іхтравматичність У зв'язку з вищевикладеним, в основу винаходу покладено задачу зниження травматичності способу лікування позаочеревинних гематом Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі лікування позаочеревинних гематом, що включає дренування позаочеревинного простору, згідно з винаходом, виконують ЛІНІЙНИЙ розріз шкіри на 2см вище гребеня клубової кістки по середній ПІДМ'ЯЗОВІЙ ЛІНІЇ довжиною до 2см, тупим шляхом пошарово розсувають м'язи бокової стінки живота до поза (О ю 52496 очеревинної клітковини, в позаочеревиннии простір вводять металевий провідник з надітою на нього силіконовою дренажною трубкою з боковими отворами, просуваючи його в порожнину малого таза по задній СТІНЦІ живота до порожнини гематоми, після чого провідник видаляють, а дренажну трубку фіксують до шкіри, дренування виконують до повного спорожнення гематоми Атравматичність способу лікування позаочеревинних гематом досягають, уникаючи відкриття черевної порожнини та трансабдомінальної ревізії Спосіб виконують слідуючим чином В положенні хворого лежачи на спині на 2см вище гребеня клубової кістки по середній підм'язовій лінії виконують ЛІНІЙНИЙ розріз шкіри до 2см довжиною За допомогою зажима Більрота пошарово розсувають м'язи бокової стінки живота до позаочеревинної клітковини В позаочеревиннии простір вводять металевий провідник, який повторює загиби стінок порожнини живота На провідник надіто при цьому силіконову дренажну трубку з боковими отворами Провідник, ковзаючи просувають в порожнину малого тазу по задній СТІНЦІ живота до порожнини гематоми, після чого його видаляють, а дренажну трубку фіксують до шкіри Постановку дренажу здійснюють з двох сторін (справа і зліва) Дренаж у позаочеревинному просторі встановлюють в 4-х положеннях в область правого крижово-клубового зчленування (доступ справа), в область лівого крижово-клубового зчленування (доступ зліва), в область правої нирки (доступ справа), в область лівої нирки (доступ зліва) При ПГ, обумовлених переломом кісток таза, усмоктування продуктів розпаду гематоми (деривати крові) підтримує полюрганну недостатність (ПОН) Видалення продуктів розпаду гематоми лікування ПОН При великих і тотальних тазових гематомах дренаж ставлять на 7 - 10 діб і тримають до опорожнения гематоми Спосіб ілюструє слідуючий приклад Хворий А , поступив до відділення лікарні зі скаргами на тупий біль в ЛІВІЙ ПОЛОВИНІ живота, біль у поперековій ДІЛЯНЦІ зліва, легке запаморочення СВІДОМОСТІ, відчуття жаху Захворів 4 години тому, коли працюючи в саду на драбині впав і вдарився животом На деякий час втратив СВІДОМІСТЬ Об'єктивно стан хворого важкий, шкіра обличчя бліда, вираз обличчя переляканий Шкіра вкрита холодним, липким потом У легенях ослабление дихання ЧДР - 24 за ', AT 100/70, тони серця приглушені, ритмічні, ЧСС -100 за ', Ps - 100 за ' Язик вологий Живіт здутий, ліва половина обмежено бере участь в акті дихання При пальпації живіт зліва значно болючіший, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга Додаткові 12 методи кл ан крові Ер - 4 • 10 /л, НЬ - 130г/л, 12 ЦП - 0,8, а - 15 - 10 /л, п/я - 7%, с/я - 71%, зоз 5%, баз - 0%, лім - 16%, мон - 1 % , ШОЕ 15мм/год Сеча КІЛЬКІСТЬ - 700мл, рН - 4,6, білок 0,09г/добу, ЩІЛЬНІСТЬ - 1,018кг/л, Ер - до 10 в п/зр , а - 1 - 2 в п/зр , солі - н/н, цукор н/н, слиз - мало ЕКГ синусова тахікардія Ro органів черевної порожнини визначається дифузія затемнення у ЛІВІЙ ПОЛОВИНИ живота на рівні II поперекового хребця, огладжування контурів psoas major, зникнення контурів лівої нирки Попередній діагноз Позаочеревинна середня гематома Для уточнення діагнозу хворому була показана діагностична лапароскопія, яка підтвердила діагноз позаочеревинної середньої гематоми внаслідок розриву медистеріальної судини У зв'язку з цим хворому було показано дренування гематоми, яке було виконано по способу, що заявляється Після хірургічного і медикаментозного лікування хворого було виписано на 14 добу Дана методика також може бути застосована і під час лапаротомії під візуальним контролем для дренування затіків патологічної рідини або флегмон, розташованих далеко від вогнища травми або запалення Це не потребує від хірурга, що оперує, додаткового розкриття заднього листка париєтальної очеревини і тим самим запобігає зайвому інфікуванню черевної порожнини з позаочеревинного простору ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71