Спосіб лікування хворих на хронічний гнійний синуіт

Спосіб лікування хворих на хронічний гнійний синуїт, що включає лазерне опромінення, який відрізняється тим, що спочатку пунктують синус в типовому МІСЦІ, евакуюють патологічний вміст, пазухи промивають фізіологічним розчином натрію хлориду, інстилюють 3 мл 0,01% розчину метиленової синьки, витримують 2-3 хвилини, затим через просвіт пукційної голки вводять моноволокно, дистальний кінець якого заплавлений для розсіювання пучка світла у вигляді півсфери, і опромінюють слизову оболонку протягом 5 хвилин з довжиною хвилі 632,8 нм курсом 5 процедур, після чого одноразово вводять лактобактерин по 1,0 дозі в кожну пазуху Винахід відноситься до медицини, а саме до оторіноларінгологм і може бути використаним для лікування хворих на хронічний гнійний синуїт Не дивлячись на досягнуті успіхи в лікуванні хронічних синуїтів, результати, як і раніше, залишаються мало втішними, що обумовлює пошук більш ефективних методів лікування цієї категорії хворих На сьогодні основним способом лікування гострого і загострення хронічного синуїта є системна антибютикотерапія, яка базується на знанні основних збудників або на тестуванні чутливості культури конкретних мікроорганізмів, що можуть бути виділені із середнього носового ходу чи із порожнини самої пазухи (Лопатин А С Фармакотерапия воспалительных заболеваний околоносовых пазух //Русский медицинский журнал - 2000 -Т 8, №5 (http //www rmj ru)) Метою антибактеріальної терапії даної патологи є пригнічення симптомів і скорочення терміну захворювання, знищення збудників, що зменшує пошкодження слизової, яке веде до хронізацм процесу Адекватна антибютикотерапія також попереджує розвиток внутрішньочерепних та орбітальних ускладнень Традиційними препаратами, які використовують в сучасних схемах для перорального прийому, такі як пеніцилш-V, ампіцилін, амоксициклін та ІНШІ Феноксиметілпеніцилін і амоксицилін покращують стан хворих з гострим синуїтом, якщо в популяції не розповсюджені бактерії, які утворюють р-лактомази Якщо ж висіваються штами, які виділяють р-лактомази, використовують антибіотики, захищені інгібіторами р-лактомаз Це можуть бути комбінації цефалоспоринів чи амінопеніцилінів з інгібіторами р-лактомаз-сульфбактамом чи клавуланатом (Steurer М , Schenk P Efficacy and safety of cefdmir in the treatment of maxillary sinusitis //Eur Arch Otorhmolaiyngol-2000 - Vol 257, N3-P 140-148) При хронічному синуїті антибіотики грають меншу роль, чим при гострому, так як основною задачею є відновлення нормальної вентиляції придаткових пазух Антибіотики використовують при загострені хронічного синуїта, однак з врахуванням частого виділення неспороутворюючих анаеробів зростає значення препаратів з антианаеробною активністю При призначенні антибіотиків, недостатньо активних проти анаеробів їх доцільно сполучати з метринідазолом (Kennedy D W , Thaler Е R Acute vs chronic sinusitis etiology, management and autocomes//Infect Dis Clin Pract-1997-V 6, N2-P 49-58) При лікуванні хворих на хронічний синуїт використовують сполучення аміноглікозидів з напівситетичними пеніцилінами і цефалоспорінами Ця комбінація не тільки забезпечує широкий антибактеріальний спектр, але й проявляє сінерпзм у відношенні певних мікроорганізмів, дозволяє знизити дозировки аміноглікозидів, і зменшити таким чином ото-та нефротоксичність препаратів (Синюхин В Н и соавт Инактивация аминогликозидов беталактамами группы пенициллинов //Антибиотики и 1 (О го Ю 52367 химиотерапия-1991 -Т 36, №2-С 11-14) цм, тощо В фармакотерапії запальних захворювань наОстаннього часу великого значення набувають вколоносових пазух, наряду з антибіотиками, важнеоперативні способи лікування хворих на хронічливе значення мають ІНШІ групи патогенетичних і ний синуїт, де немедикаментозну дію використосимптоматичних лікарських засобів До основних із вують або в якості компонента, або альтернативи них відносяться судинозвужуючі препарати (декозагальноприйнятій фармакотерапії нгестанти) у вигляді крапель та спреїв (ефедрину Так, наприклад, успішно для терапії хворих випдрохлорид, нафтізін, оксиметазолін, ксилометакористовують метод крюдм шляхом внутрішньопазолін, тетризолін та ІНШІ) ЧИ пероральні (псевдозухового крюзрошення Озон, що має бактерицидефедрин, феніл пропаноламш, фенілефрін), антині, фунгіцидні і віруліцидні властивості виявився пстамінні засоби (фексофенадін, лоратадін, діючим засобом в лікуванні запальних захворюцетірізін), мукоактивні (муколітики - трипсин, хімовань навколишньоносових пазух (В Ф Филатов и трипсин, хімопсин, террілітін, імозімаза, ацетілциссавт, Хронические синуиты и их реабилитация с теїн, L-цистеш та ІНШІ, мукокшетики - симпатомімепомощью физических факторов //В кн Актуальні тики, метилксантіни, амброксол, гістамін та ІНШІ, проблеми оторино-лярингологм /Матер, міжнарод муко регулятор и - карбоцистеш, іпратропіума бронаук -практ конф -Дніпропетровськ - 1997 -С 60мід, індометацин, фенспірід, глюкокортикоіди 61) тріамцінолон, будезонід та ІНШІ), антиоксиданти, Дякуючи сучасним успіхам хіми полімірів в іммуномодулятори, фітопрепарати, антимікробні оторінолярінгологм одержали розповсюдження засоби для місцевої дії на слизові оболонки, антисорбційні методи консервативної терапії хронічносептики для внутрішньопазухових ІНСТІЛЛЯЦІЙ та го гнійного синуїта (Гладуш Ю И Аппликационная багато інших терапия сорбентом АУВМ «Днепр» при некоторых вопалительных ЛОР-заболеваниях //Метод, рекоЕфективність методу лікування багато в чому менд , Киев -1990) залежить від способу введення лікарського засобу Класична ліквально-діагностична пункція верВ арсеналі альтернативних лікувальних захохньо-щелепної пазухи за допомогою голки Кулідів при хронічних верхньощелепних синуїтах ковського є одним із найбільш ефективних діагнознайшли використання локальна штучна гіпертерстичних і, насамперед, лікувальних заходів Він мія (Ельков И В Некоторые патогенетические дозволяє точно визначити характер вмісту в пазупринципы лечения воспалительных заболеваний сі, одержати достовірне бактеріологічне досліверхнечелюстных пазух //Дисс канд мед наукдження мікрофлори гайморової пазухи, провести Курск- 1995- С 181), низькочастотний бювібрапри необхідності цитологічне дослідження А голоційний масаж (Зеленкин Е М и соавт Низкочасвне ця процедура чисто механічно дозволяє видатотные вибрации в лечении больных острым гайлити із синусу патологічний вміст і подіяти на слиморитом и гаймороэтеоидитом, состояние зову оболонку різними лікарськими засобами, в неспецифической резистентности и иммунитета залежності від характеру процесу (антисептиками, //Вестник оторинолярингологии - 1998 -№ 3 -С 41антибіотиками, кортикостероїдами, протеолітич42) та багато шшіх ними ферментами, киснем і т д ) За допомогою До розряду високоефективних способів лікупукцм є можливість постановки постійного дренажа вання цілого ряду хвороб людини, в тому числі в пазуху, що впливає на ефективність лікування ЛОР-патологм відносять низькоенергетичне лазе(Jurkiewiez D , Ligezmski A , Rahiejko P Use of longрне опромінення В основі дії низькоштенсивного acting drainage (smoject) in treatment of chronic maxлазерного випромінювання на біологічні об'єкти illary sinusitis //Pol Mercunusz Lek-1997-Vol 3, N лежать фотофізичні, фотохімічні і фотобюлопчні 18-P 247-248) процеси Альтернативою може бути безпункційний меІнфрачервоне лазерне опромінення при гнійтод аспірації вмісту із навколоносових пазух за них процесах в навколоносових пазухах викликає допомогою синус-катетера Цей пристрій дозволяє швидкий КЛІНІЧНИЙ ефект (зникнення головних бостворити в порожнині носа негативний тиск, що лей, нежиті, покращання кольору слизової оболондає змогу видалити патологічний секрет із усіх ки, дихання, тощо), сприяє нормалізації мікроцирнавколоносових пазух, а також ввести в них прекуляцм в зоні патологічного вогнища, що парати в діагностичних та лікувальних цілях (Сепризводить до притоку біологічно активних речодиникин А А , Шубин М Н Острое воспаление сливин, що циркулюють в крові При цьому, спостерізистой оболочки носа и околоносовых пазух гають зниження обнасшенності слизової оболонки //Consihum-Medium 2000Т 2, №8 патогенними мікроорганізмами і одночасне наросhttp //wwwconsihum-medicum com/ medis/ consilтання нетоксикогених штамів з більш широкою шт/00-08/328) антибютикограмою (Филатов и соавт Лечение острых и хронических параназальных синуитов Способи лікування хворих на хронічний гнійновыми физическими методами //Харьковский ний синуїт, що включає пункційне або безпункційне мед журнал -1995 -№ 1 - С 23-24) введення лікарських засобів в навколоносові пазухи є найбільш розповсюдженими в практиці ЛОРДаний спосіб лікування хворих на хронічний специалістів гнійний синуїт є найбільш близьким то технічній суті та результату, який може бути досягнутим до Основним недоліком відомих способів лікутого, що заявляється, тому його обрано в якості вання гнійного синуїта є їх недостатня ефективпрототипа ність із-за розповсюдженості стійких до лікування штаммів і видів мікроорганізмів, негативних побічОсновним недоліком відомих аналогів, в тому них ефектів у вигляді дисбактерюза та сесибілізачислі і прототипа є їх недостатня ефективність, 52367 речовиною, що різко порушуєЖИТТЄДІЯЛЬНІСТЬ збутому продовжується постійне удосконалення медників Експозиційна доза в 5 хвилин тягне за сотодів лікування хворих на хронічні ріносинуїти з бою загибель клітини за рахунок ушкодження клівикористанням лазерних технологій тинних і лізосомальних мембран У зв'язку з вищевикладеним, в основу винахоСутність застосування пробютиков (лактобакду покладено задачу підвищення ефективності терій) полягає у формуванні колонізаційної резислікування хворих на хронічний гнійний синуїт тентності слизуватої оболонки, що перешкоджає Задача, яку покладено в основу винаходу, виЖИТТЄДІЯЛЬНОСТІ патогенної і умовнопатогенної рішується тим, що у відомому способі лікування флори за рахунок натурального мікробного антахворих на хронічний гнійний синуїт, що включає гонізму, що забезпечує антиінфекційний захист лазерне опромінення, згідно з винаходом, спочатку пунктують синус в типовому МІСЦІ, евакуюють Колонізуючи слизувату оболонку, лактобацили патологічний вміст, пазухи промивають фізіологічберуть участь у формуванні екологічного бар'єра і ним розчином натрію хлоріда, інсталюють 3 мл забезпечують тим самим резистентність бютопа 0,01% розчину метиленової синьки, витримують 2 синусів Захисні властивості лактобацил реалізу- З хвилини, затим через просвіт пукційної голки ються по-різному за рахунок антагоністичної активводять моноволокно дистальний кінець, якого вності, спроможності продукувати лізоцим, адгезизаплавлений для розсіювання пучка світла у вивних властивостей Однак основними гляді напівсфери і опромінюють слизову оболонку механізмами, що забезпечують колонізаційну рев перебігу 5-ти хвилин, з довжиною хвилі 632,8нм, зистентність, є кислотоутворювання і продукція курсом 5 процедур, після чого одноразово вводять перекису водню, що створює несприятливі умови лактобактерин по 1,0 дозі в кожну пазуху для ЖИТТЄДІЯЛЬНОСТІ кислоточутливих бактерій, у тому числі багатьох патогенних і умовноПідвищення ефективності лікування досягапатогенних збудників Продукція перекису водню ється за рахунок етапів лікування, що заявляється, придушує ріст бактерій-опортуністів, які не мають а також порядка виконання цих етапів Спосіб здіферменту каталази снюють таким чином Після пукцм синуса в типовому МІСЦІ І евакуації патологічного вмісту, що піддається лабораторному аналізу, пазухи промивають фізіологічним розчином натрію хлорида і інстиллюють 3-ма мл 0,01% розчину метиленової синьки Експозиція барвника 2 - 3 хвилини для адекватного поглинання його бактеріальною флорою Далі через просвіт пукцюнної голки вводять моноволокно і слизувату оболонку опромінюють в плині 5-ти хвилин В якості генератора монохроматичного електромагнітного випромінювання застосовують низькоенергетичний гелій-неоновий лазер із довжиною хвилі 632,8н, скомплексований з моноволокном, дистальний кінець якого оплавлений для розсіювання пучка світла у виді півсфери Лікувальний курс-5 сеансів Реабілітаційний етап має на меті - нівелювання дисбактерюза і формування колонізаційної резистентності слизуватої оболонки пазух за рахунок природного мікробного антагонізму сапрофітної і патогенної флори Це досягається за рахунок однократного введення лактобактерина по 0,1 дози в кожну пазуху в якості завершального моменту останньої процедури фотохромної антисептики Сутність фотохромної антисептики полягає в тому, що in vivo роблять прижиттєве фарбування мікроорганізмів безпосередньо у вогнищі інфекції і ІНСОЛЯЦІЮ профарбованих тканин монохроматичним випромінюванням, що частотно збігається із спектром поглинання даного хромофора З усіх, дозволених до застосування барвників, найбільшою окисною спроможністю володіє метиленова синька (рН7,2) і процес профарбування цим барвником бактеріальної флори йде досить інтенсивно Максимальна область поглинання метиленової синьки відповідає червоному світлу (660н) ІНСОЛЯЦІЯ пофарбованої мікрофлори монохроматичним світлом, близьким із спектром поглинання хромофора, приводить до активізації кисню з його переходом у синглетний кисень, що є потужною вільнорадикальною мембранотоксичною Ефективність способу ілюструють слідуючи приклади Історія хвороби №11503, Хвора С, 1965р Скарги на утруднення носового дихання (переважно через праву половину носа), головні болі, зниження нюху, виділення з носа Anamnes Morbi вважає себе хворою більш 1 року, коли після грипу діагностували правобічний гнійний гайморит, лікувалася амбулаторне, консервативно Наступило поліпшення Протягом року ДВІЧІ відзначає загострення Status Preasent Objectivus Загальний стан задовільний Носове дихання утруднене через праву половину носа Носова перегородка по середній лінії Слизувата носових раковин (середня і нижня) справа пперемована, набрякова, у середньому носовому ході справа гнійне відділяєме Дані об'єктивних мето'д і в дослідження Кл ан крові 06 01 2001 Ер 4,3 • 1012/л, НЬ 130г/л, ЦП - 0,9, ШОЕ - 17мм/хв, Пал 1%, Еоз 1%, Сегм - 57%, Zi - 36%, М - 5% Кл ан крові 15 01 2001 Ер 4,2 • 1012/л, НЬ 127г/л, ЦП - 0,9, ШОЕ - 7мм/хв, Пал 2%, Еоз - 1 % , Сегм - 52%, Zi - 40%, М - 5% При бак дослідженні змиву гайморовой пазухи до лікування виявлено St aureus, Peptostreptococcus При контрольному бак дослідженні росту немає Лікування пукцм в/щ синуса справа, фотохромна терапія, введення в пазуху лактобактерина, глюконат Са 10% - 10мм в/м, тизин 0,1% - 2к х Зр/д краплі в ню Стан при виписці Видужання Рекомендації Уникати переохолоджень DS Загострення хронічного правобічного гнійного гаймориту Історія хвороби №11776, Хвора Л , 1971 р р Скарги на головний біль, субфібрилітет протягом 10 днів, періодично виділення з носа, загальне нездужання Anamnes Morbi вважає себе хворою біля 5 ро 52367 ків, коли після переохолодження, піднялася температура тіла до 38°С, з'явилися головні болі, виділення з носа Лікувалася по місцю проживання пукцм в/щ синусів, протинабрякова терапія, антибактеріальна терапія Відзначає загострення щорічно в холодний час року Status Preasent Objectivus Стан задовільний Носове дихання декілька утруднено Слизувата носових раковин справа набрякова, пперемована, у носовому ході середньому справа гнійне ВІДДІЛЯєме При фарінгоскопм зев симетричний, задня стінка ковтки пперемована, стікає гнійне ВІДДІЛЯЄме Даний об'єктивних методів дослідження 9 Кл ан крові 27 012001 Z - 8,2 • 10 г/л, Ер 4,2 12 • 10 /л, НЬ 130г/л, ЦП -0,92, ШОЕ - 26мм/хв, Пал 8 4%, Еоз - 1 % , Сегм - 69%, Zi - 20%, М - 6% 12 Кл ан крові 15 012001 Ер - 4,2 • 10 /л, НЬ127г/л, ЦП - 0,9, ШОЕ - 7мм/хв, Пал 2%, Еоз - 1 % , Сегм - 52%, Zi - 40%, М - 5% При бак дослідженні змиву гайморовой пазухи виявлене St Epidermidis, гриби рода Candida При контрольному бак дослідженні росту немає Лікування пукцм в/щ правого в/щ синуса, фотохромна терапія, введення в пазуху лактобактерина, глюконата Са 10% - 10мм в/м, тизин 0,1% 2кх Зр/д краплі в ніс Стан при виписці Видужання Рекомендації Уникати переохолоджень DS Загострення хронічного правобічного гнійного гаймориту ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71