Спосіб лікування хворих на хронічний гнійний середній отит з холестеатомою

Спосіб лікування хворих на хронічний гнійний середній отит з холестеатомою, який включає хірургічне видалення холестеатоми завушним доступом, який відрізняється тим, що холестеатому видаляють через зовнішній слуховий прохід (трансмеатально) та одночасно виконують мастоїдопластику вільним м'язово-периостальним клаптем. В.Ш. (13) 41132 (11) UA хво рих спостерігається виражена кондуктивна або змішана форма приглухуватості, в ряді випадків відмічається т.зв. "хвороба післяопераційної порожнини", яка потребує постійного догляду лікаря або навіть проведення реоперації щодо зменшення розмірів післяопераційної порожнини (Гусаков А. Д. и соавт., 1999; Ми шенькин Н.В., 1999; Portmann M., 1985; Palva Т., 1987; Gersdorff M., Vilain J., 1988; Toner J.G., Smyth G.D, 1990; Sade J, 1993; Shaan M. et al., 1995; Gomez-Ullate R. et al., 1998; Tanabe M. et al., 1999; Sade J., 2000). Найбільш близьким по суті (прототипом) є спосіб сануючої операції, запропонований Пальчуном В.Т. та Дмітрієвим Н.С. у 1973 році. При цій операції спочатку ендаурально виконують циркулярний розтин шкіри зовнішнього слухового проходу паралельно барабанному кільцю, відступив від нього приблизно 1-1,5 мм; другий розтин проводять по верхньо-передній стінці зовнішнього слухово го проходу від барабанної перетинки до зовнішнього слухово го отвіру. За вушним доступом виконують кісткову частину операції - розкривають аттик, соскоподібний паросток та фор мують єдину порожнину; формують шкірно-окістяний клапоть, який на заключному етапі операції вкладають у післяопераційну порожнину. Недоліками цієї операції є до сить велика кількість додаткових розтинів шкіри зовнішнього слухового проходу, до датковий розтин шкіри та м'яких тканин завушної ділянки; досить довго утримується післяопераційний набряк шкірно-окістяного клаптя, внаслідок чого подовжується час знаходження хворих у ста ціонарі. Завданням даного винаходу є розробка ощадливого способу слухозберігаючої са нуючої операції у хворих на хронічний гнійний середній отит з холестеатомою та нормальним або соціаль (19) Винахід відноситься до медицини, зокрема до оториноларингології, і може бути ви користаний для хірур гічного лікування хворих на хро нічний гнійний середній отит (ХГСО) з холестеатомою. Як відомо, захворюваність на ХГСО залишається високою та особливу ва гу має його холестеатомна форма, яка за даними різних авторів становить від 24 до 63 % (Шахов А.В., 1990; Патякина O.K., Гаров Е.В., 1998; Быстренин В.А., Быстренина Л.В., 1999). Існує ба гато варіантів са нуючих операцій у хво рих на ХГСО з холестеатомою. При цьому основними етапами операції є повне видалення холестеатоми, відновлення повітряних порожнин середнього вуха та покращення передопераційного рівня слуху (Тарасов Д.И. и соавт., 1988; Люлько В.К., Мар ченко В.М., 1989). Особливу увагу слід приділяти хірур гічному лікуванню хворих на ХГСО з холестеатомою з передопераційним нормальним або соціально-адекватним рівнем слуху. Для хірургічного видалення холестеатоми існують два основних способи операцій: закритий спосіб - із збереженням задньої кісткової стінки зовнішнього слухово го проходу, що приводить до кращих функціональних результатів, але потребує проведення ревізії післяопераційної порожнини через 6-12 місяців після попередньої операції (ризик розвитку вто ринної холестеатоми досить великий 10-35%); відкритий спосіб - із видаленням задньої кісткової стінки зовнішнього слухово го проходу, утворенням єдиної з зовнішнім слуховим проходом, барабанною порожниною, аттиком, адитусом та соскоподібним паростком порожнини, видаленням слизової оболонки середнього вуха та виконанням меатоконхоп ластики; післяопераційний період досіть довгий (більше 21 дня); у більшості випадків у А ____________________ 41132 но-адекватним рівнем слуху, який був би позбавлений недоліків, притаманних прототипу, а саме: відсутності інтраопераційного травмування м'яких тканин завушної ділянки, максимальне збереження елементів трансформаційного механізму середнього вуха, ви конанні мастоїдопластики вільним м'язево-периостальним клаптем, який дозволяє зберегти нормальним об'єм зовнішнього слухово го проходу без ви конання конхопластики, допоможе зберегти передопераційний нормальний або соціально-адекватний рівень слуху, значно прискорить строки загоєння утвореної післяопераційної порожнини, чим дозволить скоротити час перебування хворих у ста ціонарі (до 4-7 діб) та приведе до отримання позитивних анатомо-морфо логічних та функціональних результатів у віддаленому післяопераційному періоді. Відзнакою запропонованого винаходу є те, що його виконують через зовнішній слуховий прохід (трансмеатально), при цьому не ушкоджуються м'які тканини завушної ділянки, чим зменшується інтраопераційний травматизм, максимально зберігають не ушкоджені патологічним процесом елементи трансформаційного механізму середнього вуха (за лишки барабанної перетинки та слухові кісточки), одночасно виконують мастоїдопластику вільним м'язево-периостальним клаптем. Завдання винаходу до сягається тим, що холестеатому видаляють через зовнішній слуховий прохід та одночасно виконують мастоїдопластику вільним м'язево-периостальним клаптем. Після місцевої інфільтраційної анестезії шкіри зовнішнього слухово го проходу ендомеатально виконують розтин шкіри від переднього краю перфо рації у не натягнутій частині барабанної перетинки в напрямку зовнішього слухово го отвору та циркулярний розтин шкіри по верхній та задній стінкам зовнішнього слухово го проходу. Та ким чином формується П-подібний клапоть на нижній ніжці. Шкіра по верхній та задній стінкам відшаровуєть ся від кісткової частини зовнішнього слухово го проходу до рівня кісткового барабанного кільця. Кісткова частина операції виконується за допомогою доліт, запропонованих братами Thies. Збивають латеральну частину аттика, адитуса, при необхідності, в разі поширення патологічного хо лестеатомного процесу да лі, частково збивають верхні відділи задньої кісткової стінки зовнішнього слухово го проходу, антрум, соскоподібний паросток. Видаляють холестеатому, грануля ції, запально змінену слизову оболонку антро-мастоїдальної порожнини. В утворену післяопераційну порожнину вкладають вільний м'язево-периостальний клапоть. Відшаровану шкіру зовнішнього слухового проходу повертають на місце. Зовнішній слуховий прохід тампонують мазьовими турун дами. Тампо ни видаляють на 2 добу після операції. Час знаходження хво рих у ста ціонарі складає 4-7 діб. Реалізація винаходу дозволить оглянути порожнини середнього вуха під прямим кутом зору, видалити холестеатому та патологічні тканини, максимально зберегти не ушкоджені патологічним процесом елементи середнього вуха, зберегти передопераційний нормальний або соціально-адекватний рівень слуху, значно прискорити строки загоєння післяопераційної порожнини та скоротити час перебування хво рих у ста ціонарі до 4-7 діб. Клінічне застосуван ня даного винаходу підтверджується конкретним прикладом: Приклад 1. Хво рий К., 19 років. Страждає на двобічний хронічний гнійний середній отит з холестеатомою дитинства. Скарги на зниження слуху на праве вухо, гноєтечу з правого та лівого вуха. В 1999 році радикальна антромастоїдесто мія на правому вусі (видалена хо лестеатома великих розмірів, каріозно-змінене ковадло та залишки голівки молоточка). Гноєтеча з лівого вуха спостерігається 4-5 разів на рік. При бактеріологічному дослідженні ексудату з лівого вуха була отримана Pseudomonas aeroginosa, чутлива до цефотаксиму, цефтазидиму, цефтриаксону, амікацину. Аудіометричне дослідження : Справа - значне порушен ня функції звукопроводжуючого та звукосприймаючого апаратів, приглухуватість IV ст.; зліва - незначне порушення функції звукопроводжуючого апарату, слух у межах соціально-адекватного рівня слуху. Враховуючи неефективність консервативних методів лікування щодо усунення гноєтечі з лівого вуха , наявності хо лестеатоми, хворому було виконано ендомеатальну аттикоантротомію з мастоїдопластикою вільним м'язево-периостальним клаптем. Під час операції видалено холестеатому з аттику, адитуса, початкових відділів антруму; з периантральних клітин видалена потовщена слизова оболонка. Слухові кісточкі не ушкоджені. Вільний м'язево-периостальний клапоть вкладений в післяопераційну порожнину. Післяопераційні тампони видалені на 2 добу. Хворий виписаний із стаціонара на 6 добу. Слух на ліве вухо після операції не змінився - відповідає рівню соціально-адекватного слуху. Приводимо дані аудіометричного дослідження (див. рисунок). Враховуючи ви соку ефективність, позитивний клініко-морфо логічні та функціональні віддалені результати, відносну простоту ви конання, запропонований спосіб хі рур гічного лікуван ня хворих на хро нічний гнійний середній отит з холестеатомою рекомендується використовува ти у відповідних медичних закладах (центрах мікрохір ур гії вуха та на кафедрах медичних уні верситетів). 2 41132 х—х—х – кісткова провідність до операції, ·—·—· – повітряна провідність до операції, х—х—х – кісткова провідність після операції, ·—·—· – повітряна провідність після операції. Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122) 3 – 72 – 89 (03122) 2 – 57 – 03 3