Спосіб відновлення активного розгинання стопи при незворотних ушкодженнях малогомілкового нерва або м`язів розгиначів стопи

Спосіб відновлення активного розгинання стопи при незворотних ушкодженнях малогомілкового 3 рисною моделлю, транспонований сухожилок заднього великогомілкового м'яза фіксують до сухожилка переднього великогомілкового м'яза, відсіченого у місці сухожильно-м'язового переходу на передній поверхні гомілки та проведеного через кістковий тунель від місця його прикріплення на тил стопи. Фіксація транспонованого сухожилка заднього великогомілкового м'яза на передній поверхні стопи до сухожилка переднього великогомілкового м'яза дозволяє надійно фіксувати однорідні структури та визначити місце кріплення транспонованого сухожилка клінічною необхідністю. Крім цього, запропонована транспозиція попереджає утворення рубцевих регенератів у місці кріплення сухожилка до стопи, що є частою причиною відсутності ефекту від операції. Спосіб пояснюється ілюстративно. На фіг. 1 представлено 1 етап оперативного втручання відсічення сухожилка заднього великогомілкового м'яза від місця фіксації на медіальній поверхні стопи. На фіг. 2 - виведення сухожилка заднього великогомілкового м'яза на медіальну поверхню в нижній третині гомілки, а звідти через міжкісткову мембрану на передню поверхню гомілки. На фіг. 3 - відсічення сухожилка переднього великогомілкового м'яза в середній третині гомілки. На фіг. 4 виведення сухожилка переднього великогомілкового м'яза на передньо-медіальну поверхню стопи. На фіг. 5 - проведення сухожилка переднього великогомілкового м'яза в кістковому тунелі на передню поверхню стопи. На фіг. 6 - виведення сухожилка переднього великогомілкового м'яза на передню поверхню гомілки. На фіг. 7 - зшивання сухожилка переднього великогомілкового м'яза з переміщеним сухожилком заднього великогомілкового м'яза. Спосіб відновлення активного розгинання стопи при незворотних ушкодженнях малогомілкового нерва або м'язів розгиначів стопи передбачає відсічення заднього великогомілкового м'яза у місці його фіксації на медіальній поверхні стопи, його транспозицію через міжкісткову мембрану на тил стопи та фіксацію до сухожилка переднього великогомілкового м'яза, відсіченого у місці сухожильно-м'язового переходу на передній поверхні гомілки та проведеного від місця його прикріплення на тил стопи через кістковий тунель. Реалізацію способу, що заявляється, здійснюють наступним чином. Операцію виконують під загальним знеболенням або спінальною анестезією. На рівні стегна на кінцівку накладають джгут. На медіальній поверхні стопи відсікають сухожилок заднього великогомілкового м'яза від місця його прикріплення та витягують з тарзального каналу на задню поверхню нижньої третини гомілки. Далі через зроблений отвір у міжкістковій мембра 55403 4 ні сухожилок проводять на передню поверхню гомілки, а звідти - підшкірно на тильну поверхню гомілки. Відсікають сухожилок переднього великогомілкового м'яза у місці сухожильно-м'язового переходу на передній поверхні гомілки, підшкірно проводять на передньо-медіальну поверхню стопи до місця його кріплення, звідти через кістковий тунель, зроблений свердлом, проводять на передню поверхню стопи, у проекції третього променя, потім під зв'язками розгиначів стопи на рівні гомілковоступневого суглоба на передню поверхню гомілки, де зшивають з транспонованим заднім великогомілковим м'язом. При зшиванні сухожилків слід дотримуватись їх натягу при нейтральному положенні стопи. Знімають джгут. Після гемостазу зашивають рани і дренують їх. Застосовують гіпсову іммобілізацію у нейтральному положенні стопи на 28 днів. Наводимо приклад практичного використання способу. Хв. М-ун, 1977 р.н., іст. хв. № 480203. Діагноз - застаріле пошкодження малогомілкового нерва. 2010 року за запропонованим способом виконано транспозицію заднього великогомілкового м'яза на тил стопи з фіксацією до проведеного на передню поверхню стопи сухожилка переднього великогомілкового м'яза. Після оперативного втручання накладено гіпсову пов'язку на 32 дні. Через 1,5 міс. на контрольному огляді відмічено відновлення функції активного розгинання стопи. Запропонований спосіб виконаний у 3-х хворих із застарілим пошкодженням малогомілкового нерва з позитивним результатом - відновлена функція розгинання стопи. Всі рани загоїлися первинним натягом. Спосіб простий у виконанні і не вимагає спеціальної підготовки фахівців, значних матеріальних затрат та спеціального обладнання. Література, взята до уваги при експертизі. 1. Transplantation of the posterior tibial tendon / Watkins M.В., Jones J.В., Ryder С.Т., Brown Т.Н. Jr. // J. Bone Jt Surg. [Am]. - 1954. - Vol. 36-A. - P. 11811189. 2. Bridle Transfer for Paresis of the Anterior and Lateral Compartment Musculature / Prahinski, John R.; McHale, Kathleen A.; Temple, H. Thomas; Jackson, Joseph P. // Foot&Ankle International. 1996. - Vol. 17, № 10. - P. 615-619. 3. Rodriguez R. P. The bridle procedure in the treatment of paralysis of the foot. / R.P. Rodriguez // Foot Ankle. - 1992. - Vol. 13. - P. 63-69. 4. Пат. на KM № 24724 UA. МПК (2006) A 61 В 17/00. Спосіб відновлення активного розгинання стопи та пальців при незворотних ушкодженнях малогомілкового нерва або м'язів розгиначів стопи та пальців / С.С. Страфун (UA), В.В. Гайович (UA), І.М. Курінний (UA) І Інститут травматології та ортопедії АМН України (UA); № u200702684, Заявл. 14.03.2007; Опубл. 10.07.2007, Бюл. № 10. 5 55403 6 7 Комп’ютерна верстка І.Скворцова 55403 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601