Спосіб вибору анестезії при проведенні стоматологічних втручань у соматично здорових пацієнтів

Способ выбора анестезии при проведе нии стоматологических вмешательств у сома тически здоровых пациентов, включающий Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и может быть использовано для выбора анестезии при стоматологических вмешательствах. Известен способ выбора анестезии, при котором учитываются возраст больного, общее состояние организма, характер и локализацию патологического процесса и вид оперативного вмешательства [1]. Однако известный способ выбора анестезии недостаточно точен, не позволяет индивидуализировать существующие способы обезболивания, так как не учитывается уровень психоневротического напряжения больного накануне вмешательства. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа выбора анестезии при проведении стоматологических вмешательств у соматически здоровых пациентов, в котором закономерность соотношения уровня психоневротического напряжения пациентов к методике анестезии учет возраста, состояния организма, вида вмешательства, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что дополнительно определяют уровень К психоневротического напряжения, для чего накануне лечения измеряют разницу максимального и минимального значений стартреакции (AT) и стоп-реакций (Дт), после чего вычисляют соотношение Д Т/Ат - К, и при К от 0,2 до 1,5 проводят местное обезболивание, при К от 1,5 до 2,0, местное обезболивание, потенцированное седативными препаратами, при К > 2 проводят общее обезболивание. обеспечивала бы установление состояния психоневротического статуса пациента и за счет этого позволила бы использовать предлагаемый способ для индивидуализации выбора способа анестезии у соматически здоровых пациентов при проведении стоматологического лечения. Поставленная задача решается тем, что в способе выбора анестезии при проведении стоматологических вмешательств у соматически здоровых пациентов, включающем учет возраста, состояния организма, вида вмешательства, согласно изобретению дополнительно определяют уровень К психоневротического напряжения, для чего накануне лечения измеряют разницу максимального и минимального значений старт-реакции /ДТ/ и стоп-реакций /At/ после чего вычисляют соотношение AT/At = К и при К от 0,2 до 1,5 проводят местное обезболивание и при К от 1,5 до 2,0 местное обезболивание, потенцированное седативными препарата- „ С > ел о ел о 5705 ми при К > 2 проводят общее обезболивание Способ осуществляется следующим образом Дпя исследования длительности старт- и 5 стоп-реакций у больных, используют элекгрорефлексометр. Испытуемый'удобно располагается в кресле, таким образом, чтобы исключить возможность наблюдения за исследователем. Испытуемому указывается, что 10 при появлении вспышки соетового раздражителя, необходимо как можно быстрее нажать на кнопку ответных реакций. Исследователь включает рефлексометр, располагает тумблер "Род работы" в положение 15 "Латентный период" (Старт-реакция) и нажимает кнопку, запускающую синхронно времяизмерительное устройство (ВИУ) рефлекексометра и световой раздражитель. Как только испытуемый увидит вспышку све- 20 тового раздражителя, он сразу нажимает до упора на кнопку, останавливая при этом ВИУ. На электронно-цифровом табло рефлексометра фиксируется время старт-реакции, с точностью до тысячной доли секунды, 25 то время записывается исследователем. Каждый, следующий раздражитель, из десяти как минимум последоаательных его предъявлений, подают аналогично через каждые 6-10 секунд Для подготовки ре- 30 флексометра к следующему отсчету времени, устанавливают автоматический сброс ВИУ. Для измерения длительности стоп-реакций тумблера "Род работы" рефлексометра 35 перемещают в положение "Длительность реакции". Аналогично как и при измерении длительности старт-реакции, исследователь нажимает на кнопку, запускающую синхронно ВИУ и световой раздражитель. При его 40 появлении испытуемый должен сразу же отпустить отжатую кнопку. В результате этого движения останавливается ВЙУ и па электронно-цифровом табло фиксируется время стоп-реакций. Проводят, также, запись 45 как минимум десяти показателей времени стопреакций. Затем из массива данных, обозначающих время старт-реакции и стопреакций обследуемого выделяют максимальное и минимальное значение и 50 вычисляют их разницу Соотношение ДТ/At определяет уровень психоневротического напряжения пациентов накануне стоматологического лечения П р и м е р 1. Больной М., 1957 г.р. 55 № ист бол. 115469, обратился за врачебной стоматологической помощью в кабинет неотложкой помощи Львовской городской клинической больницы скорой медицинской помощи 28 06 87 (протокол N? 7). После об следования больному поставлен диаіиоз обострившийся хронический периодонтит 7 зуба, хронический средний кариес 5,4,1, 3,8 зубов. При рефлексомегрическом исследовании установлено', что вариационный размах старт-реакции иа раздражитель составляет ДТ = 283-170 = 113 (мс), а вариационный размах стоп-реакций на раздражитель равен A te 204-134 « 70 (мс). Уровень психоневротического напряжении ДТ/А t составляет 1,01. Учитывая оозраст больного, отсутствие соматической патологии, аллергической предрасположенности к местным анестетикам, необходимость проведения терапевтической и хирургической санации полости рта, а также уровень психонепрогическою напряжения, равный К - 1,6 рекомендовано стоматологическое лечение провести под местным потенцированным обезболиванием. За 30 мин до вмешательства больному внутримышечно ввели растворы седуксена, димедрола и атропина сульфата в соответствующих дозировках. Затем, больному была выполнена левосторонняя мандибулярная, инфраорбитальная, туберальмая, палатинальмаяи правосторонние инфраорбитальнэи и палаіинальиая анестезии раствором новокаина(2%,5,0мл). По истечению 10 минут бопьному проведена некроктомия и временное пломбирование 5 " 1 3,8 зубов и удаленно 7 зуба. В ходе вмешательства больной был спокоен, расслаЬлен и индифферентно реагировал на стоматологическое лечение. Постманипуляциоипый период протекал без осложнений и пациент самостоятельно покинул стоматологический кабинет. Таким образом, учитывая соматическое и писхоневротическое состояние (К = 1,6) больного, обмен вмешательства, стоматологическое лечение было проведено в условиях местной потенцированной анестезии. П р и м е р 2. Больная Ш„ 1938 г.р N2 ист. бол. 129Ь7, обратилась за стоматологической помощью в кабинет неотложной помощи ЛГВСМП 9.07 87 г. (протокол № 10). При обследовании больной установлен диагноз - хронический периодонтит 6,7,8 зубов. При рефлексометрическом исследовании больной Ш. до вмешательства установлено, чго AT - 686 мс-397 мс = 289 мс, At = 195 мс -123 мс - 72 мс Уровень психоневротического напряжения больной Ш накануне стоматологического лечения составляет 4,0. Учитывая возраст больной, объем вмешательства (удаление нескольких зубов), высокий уровень психоневрот ического напряжения (К = 4,0) решено было провести вмешательство под общим внутри 5705 венным обезболиванием. Больной введено внутривенно р-рсомбревина 14 мг/кг и се дуксена 0,2 мг/кг, после наступления нарко тического сна удалено 6,7,0 зубы, лунки которых ушиты кетгутом. В ходе пмешатель- 5 ства и после его проведения больная не чув ствовала боли, после вмешательства отмечала полную эмоциональную индиффе рентность. Через 15-30 минут после оконча ния вмешательстоа больная была в 10 состоянии покинуть стоматологический ка бинет. Врачи отмечали, что в условиях ис пользуемой анестезии был создан достаточный уровень сеации длл проведе ния санации полости рта у больной Ш. 15 П р и м е р 3. Больная Г., 1962 г.р. № ист. бол. 104С обратилась за врачебной помощью в кабинет неотложной помощи ЛГКВСМП 3.08.88. При обследовании вра-чемстоматологом был поставлен диагноз - 20 хронический периодонтит 2,3,4,5,6,7 зубов (протокол N? 64). При рефлексометрическом замере установлено, что AT - 271-313 ~ 58 (мс), вариационный размах стоп-реакций A t « -192 мс - 118 мс =74 мс. При этом К - 0,78. 25 Учитывая возраст больной, обьем вмешательства, низкий уровень психоневрогичоского напряжения решено было провести вмешательство под местным инфильтрациомным обезболиванием. После подслизи- 30 Упорядник Замовлення 619 ~1 стого введения по переходной складке с вестибулярной стороны в обласіи 2,3,4,5,6,7 зубов р-ров новокаина (0,5% 15 мл), проведено удаление корней этих зубов, лунки их ушиты кетгутовыми швами. Таким образом, было достигнуто обезболивание позволяющее провести у больной санацию полости рга в условиях безболезненности и эмоционального комфорта. При установлении у больных низкого уровня психоневротического напряжения К » 0,2-1,5 стоматологическое лечение проводят в условиях местной анестезии. При установлении у больных уровня психоневротического напряжения, при котором К «• 1,5-2,0 стоматологическое лечение проводят в условиях потенцированной местной анестезии. Премедикацию обычно проводят транквилизаторами, нейролептиками, анальгетиками и холинолитическими средствами. При установлении у больного высокого уровня психоневротического напряжения К » 0,2 и выше, обезболивание осуществляют путем внутривенной анестезии. Использование предлагаемого способа позволяет индивидуализировать выбор способа анестезии у соматически здоровых пациентов при проведении стоматологического лечения. Техред М.Моргентал Коректор М. Куль Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, КиГв-53, Львівська пл., 8 Виробничо-видавничий комбінат "Патент", м. Ужгород, вул.ГагарІна, 101