Спосіб прогнозування перебігу закритої поєднаної травми

Спосіб прогнозування перебігу закритої поєднаної травми у травматологічних і реанімаційних хворих шляхом оцінки тяжкості травми, дослідження клітинного складу крові, біохімічних показників сироватки крові, показників ЗСІЛОСТІ крові, який відрізняється тим, що оцінюють тяжкість травми за допомогою багатофакторного аналізу і по шкалі PTS, визначають відсоток лімфоцитів у формулі крові, загальний білок і фібриноген крові і на основі цих даних роблять розрахунок показника ризику інфекційних Винахід відноситься до медицини, а саме до невідкладної травматології і реаніматологи При закритій поєднаній травмі ускладнення виникають у 15,6-52,0% спостережень [Клінічна хірургія 1998 - №4 - С 23-24], з них гнійно-септичні чи інфекційні складають У$ усіх спостережень Найбільш частим інфекційним ускладненням поєднаної травми, що розвивається в після шоковому періоді, є пневмонія, що зустрічається у 36,7% спостережень Наступними по частоті ускладненнями інфекційного генеза є нагноєння ран та остеомієліт До найбільш важкого ускладнення відносять сепсис, що виникає у 4,5% спостережень [Травматическая болезнь / Под редакцией Дерябина И И , Насонкина О С - Л Медицина, 1987 - 304с] Інфекційні ускладнення важких поєднаних пошкоджень у періоді ПІЗНІХ ускладнень травматичної хвороби в 20,0%-40,0% спостережень приводять до летального результату [Вестник травматологии ортопедии - 1999 - №3 - С 6371] Тому своєчасне і точне прогнозування виник ускладнень (ПРІУ) при прийнятті до стаціонару по формулі ПРІУ = 0,65 - 0,2 х БФА + 2,0883 - 0,0258 х PTS 2,07 і на 1-2 добу після травми по формулі 0,54+0,032хЛ+0,02хЗБ ~ 3,56- 0,2 х БФА - 0,0258х PTS - 0,092х фібриноген' де БФА - багатофакторний аналіз по анатомофункцюнальній ОЦІНЦІ ТЯЖКОСТІ травми, PTS - тяжкість травми по даній шкалі, Л - % лімфоцитів у формулі крові, ЗБ - загальний білок, фібриноген, і при ПРІУ більше 0,9 і менше 1,0 бала прогнозують "сумнівний" ризик розвитку інфекційних ускладнень, при значеннях більше 1,0 бала - "низький" ризик розвитку інфекційних ускладнень, а при значеннях менше 0,9 бала - "високий" ризик розвитку інфекційних ускладнень нення інфекційних ускладнень у травматологічних хворих актуально і на СЬОГОДНІШНІЙ день Відомий спосіб прогнозування перебігу травматичної хвороби шляхом визначення змісту лейкоцитів, біохімічних показників (перекісний гемоліз еритроцитів, зміст креатінша, сечовини, катепсина Д, малонового діальдепда, глюкози, Рнк-ази, гамаглобуліну, альбумінів, гама-глутамилтрансферази) у крові постраждалого протягом першої доби з моменту травми Кожному показнику в залежності від його величини привласнюють прогностичний коефіцієнт, коефіцієнти підсумовують і при значенні сумарного коефіцієнта від -17 до +3 - прогнозують розвиток запальних ускладнень перебігу травматичної хвороби, від +4 до +6 - наявність ризику розвитку ускладнень, від +7 до +19 - розвиток ускладнень виключають [Патент UA №20023, кл А61В10/00, 1997] Недоліками відомого способу є його дорожнеча, трудомісткість, неможливість використання в загал ЬНОКЛІНІЧНІЙ практиці Визначення таких біохімічних показників, як перекісний гемоліз ерит ю 00 ю 58159 роцитів, зміст - катепсина Д, малонового діальдегида, РНК-ази, гама-глобуліну, альбумінів, гама-глутамилтрансферази в крові постраждалого виконують не у всіх медичних установах, займає від 6 до 12 годин і збільшує вартість лікування в 1,2 рази Метою винаходу є удосконалювання способу прогнозування перебігу закритої поєднаної травми Поставлена задача досягається методом обчислення показника ризику інфекційних ускладнень (ПРІУ) "Сумнівний" ризик розвитку інфекційних ускладнень визначається, коли ПРІУ більш 0,9 і менш 1,0 бала, "низький" - більш 1,0 бала, а "високий" - менш 0,9 бала Іншою ВІДМІННІСТЮ способу, що заявляється, є те, що використовували показники анагомофункцюнальну оцінку (АФО) тяжкості травми за допомогою багатофакторного аналізу (БФА), оцінку тяжкості отриманої травми по шкалі PTS, % лімфоцитів (Л) у формулі крові, загальний білок (ЗБ) і фібриноген крові При використанні способу, що заявляється, точність прогнозу складає 72,5%, що дозволяє вже в перші години з моменту травми застосувати комплекс профілактичних заходів для боротьби з інфекційними ускладненнями, що включає проведення організаційних заходів, застосування диференційованої антибютико- і імунопрофілактики, хірургічне лікування постраждалих з урахуванням прогнозу результату травми і ризику розвитку ускладнень Крім того, спосіб що заявляється простий, не вимагає спеціальної дорогої апаратури, доступний будь-якому травматологічномуі реанімаційному відділенню Визначення концентрації перекісного гемолізу еритроцитів, змісту катепсина Д, малонового діальдегиду, Рнк-ази, гама-глобуліну, альбумінів, гама-глутамилтрансферази в крові постраждалого займає багато часу і не може бути виконане при поступленні потерпілого Разом з тим, використання простих, інформативних, легко і швидко здійсненних критеріїв, що об'єктивно відбивають істоту патофізиолопчних реакцій у постраждалих із закритою поєднаною травмою, якими є такі показники як АФО тяжкості травми за допомогою багатофакторного аналізу (БФА), оцінка тяжкості отриманої травми по шкалі PTS, % лімфоцитів (Л) у формулі крові, загальний білок (ЗБ) і фібриноген крові дає можливість вже в першу годину після поступленні визначити ризик розвитку інфекційних ускладнень Спосіб здійснюють у такої ПОСЛІДОВНОСТІ При поступленні роблять інтегральну реографію тіла (ІРГТ) по М І Тищенко ІРГТ по М І Тищенко реєструється за загальноприйнятою методикою [Кардиология - 1973 - № 1 - С 54-59] на частоті ЗОкГц апаратом КСВГ-1 Два паралельно з'єднаних електроди накладається на передпліччя і два на ГОМІЛЦІ Реограма реєструється на ДІЛЯНЦІ руки-тулуба-но ги Вихідний електричний базисний опір виміряється після попереднього балансування по вихідному опору ІРГТ записується при швидкості руху папера 25мм у секунду Точність виміру базисного опору між електродами ±1,5Ом Визначаються наступні показники ІРГТ УІ - ударний індекс-величина разової продуктивності серця, визначають як відношення ударного об'єму лівого шлуночка до поверхні тіла КІТ - коефіцієнт інтегральної ТОНІЧНОСТІ, ЯКИЙ відображає стан артеріального опору судин у цілих числах прямо пропорційних системному артеріальному тонусу ПСТ - показник стабілізації тонусу - показує зміни пружного опору артеріальних судин у залежності від зміни ударного об'єму крові ПНД - показник напруження дихання - характеризує побічні енергетичні витрати на роботу дихання, вказує на взаємозв'язок центральної гемодинаміки і зовнішнього дихання Після ЗНЯТТЯ реограми набирають Юмл крові і аналізують на зміст паличкоядерних нейтрофілів (ПН), % лімфоцитів (Л) у формулі крові, загальний білок (ЗБ) і фібриноген крові Знаючи показники УІ, КІТ, ПНД, ПСТ, ПН проводять оцінку тяжкості травми по багатофакторному аналізу (БФА) [Проблеми військової охорони здоров'я 36 наук ш - Українська військово-медична академія, 2002 С 15-22] Тяжкість отриманої травми одночасно оцінюють по шкалі PTS за загальноприйнятою методикою [Вісник хірурги їм И И Грекова - 1997 №2 - С 55-59] Отримані результати підставляють у 1 формулу 0,65 - 0,2х БФА + 2,0883 - 0,0258 х PTS ~ 2Д7 ' де ПРІУ- показник ризику інфекційних ускладнень, обчислюється в балах, БФА - багатофакторний аналіз по АФО тяжкості травми, PTS - тяжкість травми по даній шкалі Дана формула дає можливість вже в першу годину після надходження постраждалого у стаціонар прогнозувати ризик розвитку інфекційних ускладнень Після одержання даних біохімічного дослідження і коагулограми обчислюється ПРІУ на 1 -2 добу - формула 2 0,54+0,032хЛ+0,02хЗБ ~3,56-0,2xBOA-0,0258xPTS-0,092x фібриноген' де ПРІУ- показник ризику інфекційних ускладнень, БФА - багатофакторний аналіз по АФО тяжкості травми, PTS - тяжкість травми по даній шкалі, Л % лімфоцитів у формулі крові, ЗБ - загальний білок Дана модель прогнозування ризику інфекційних ускладнень була нами застосована у 105 постраждалих із закритою поєднаною травмою Точність прогностичних відповідей при поступленні по 1 формулі склала 65,0%, на 2 добу після травми по 2 формулі - 72,5%, що зв'язано зі збільшенням КІЛЬКОСТІ показників, що відбивають розвиток запального процесу у постраждалих із закритою поєднаною травмою в гострому періоді Для прогнозу ризику розвитку інфекційних ускладнень у постраждалих із закритою поєднаною травмою при поступленні у стаціонар застосовували першу формулу, а на 2 добу - другу формулу Усі постраждалі з закритою поєднаною травмою в залежності від ПРІУ розподіляють на З клініко-прогностичні групи з "низьким", "сумнівним" і "високим" ризиком розвитку інфекційних ускладнень Дані зазначені в таблиці 58159 Таблиця Прогноз інфекційних ускладнень у постраждалих із закритою поєднаною травмою Ризик Низький Сумнівний Високий ПРІУ (бали) при поступленні на 2-у добу більше 1,0 більше 1,0 більше 0,9 і більше 0,9 і менше 1,0 менше 1,0 менше 0,9 менше 0,9 "Сумнівний" ризик розвитку інфекційних ускладнень визначають, коли по одній із застосовуваних формул ПРІУ більш 0,9 і менш 1,0 бала, "низький" - більш 1,0 бала, а "високий" - менш 0,9 бала Приклад 1 Потерпілий К, 44 років (історія хвороби №4057), поступив 10 02 2000 року, через 40 годин після побоїв невідомими і кататравми (скинутий із 2-го поверху) Діагноз Надто важка поєднана травма таза Закрита травма таза переломи обох лонних і сідничних кісток таза по типі "метелика", розрив правого крижово-клубового зчленування, перелом гребеня клубової кістки справа із зміщенням відламків досередини, поза очеревинний розрив сечового міхура, тазова урогематома Закрита травма живота розрив кореня брижі тонкої кишки, гемоперитоніум Закрита травма грудей двосторонній забій легенів Закрита черепно-мозкова травма струс головного мозку При поступленні анатомічна оцінка тяжкості травми по шкалі PTS - ЗО балів, БОА -1,03 бала Розрахунок ПРІУ по 1 формулі при поступленні 0,65 - 0,2 х 1,03 + 2,0883 - 0,0258 х ЗО _ ~ 2Д7 ~ ' При надходженні ПРІУ - 0,84 бала, що вказує на "високий" ризик розвитку інфекційних ускладнень На 2 добу визначені прогностичні критерії ризику розвитку інфекційних ускладнень БОА - 1,04 бала, Л в формулі крові - 10,0%, ЗБ крові - 43г/л, фібриноген - 4,42г/л Розрахунок ПРІУ по 2 формулі на 2-у добу 0,54+0,032x10+0,02x43 ПРІУ = = 0,79 3,56 - 0,2 х 1,04 - 0,0258 х ЗО - 0,092 х 4,42 ПРІУ на 2-у добу - 0,79 бала, що підтверджує "високий" ризик розвитку інфекційних ускладнень Не зважаючи на інтенсивне лікування, у постраждалого розвинулися ІУ сечова флегмона, сечоміхурна нориця Результат лікування - одужування Приклад 2 Хвора X , 28 років (історія хвороби №25850), поступила в клініку 18 09 2000 року через 24 години після ДТП, з приводу надто важкої поєднаної травми таза закритий перелом верхньої гілки лонної й здухвинної кістки справа із незначним зміщенням доверху, закритого підвертлюгового перелому правого стегна із зміщенням відламків ззовні, закритих переломів 9, 10 ребер справа по задній пахвовій лінії, закритого перелому ключиці, струсу головного мозку При поступленні анатомічна оцінка тяжкості травми по шкалі PTS - 25 балів, БФА - 0,68 бала Розрахунок ПРІУ по 1 формулі при поступленні 0,65 -0,2х ,0,68+ 2,0883- 0,0258х 25 п л с rnrilw,= ч ПРІУ(бали) = — '—— ' ' = 0,95 v ' 2,07 ПРІУ при поступленні - 0,95 бала, що вказує на "сумнівний" ризик розвитку інфекційних ускладнень На 2-у добу визначені прогностичні критерії ризику розвитку інфекційних ускладнень БФА - 0,7 бала, PTS - 25 балів, Л в формулі крові -12,0%, ЗБ крові -68г/л, фібриноген - 3,77г/л Розрахунок ПРІУ по 2 формулі на 2-у добу 0,54 + 0,032x12 + 0,02x68 ПРІУ = = 0,94 3,56 - 0,2 х ,0,7 - 0,0258 х 25 - 0,092 х 3,77 ПРІУ на 2-у добу - 0,94 бала, що підтверджує "сумнівний" ризик розвитку інфекційних ускладнень Не зважаючи на оптимально виконаний об'єм операцій у постраждалої розвинулось ІУ нагноєння післяопераційної рані правого стегна, правої ключиці і правобічна після травматична нижньодолева пневмонія Результат лікування одужування Приклад 3 Хвора П , 23 років (історія хвороби №8451), поступила в клініку 21 03 2000 року через годину і ЗО хвилин після падіння з 3-го поверху Діагноз Важка закрита поєднана травма таза Закрита травма таза перелом лонної й сідничної кістки зліва Закрита травма живота без пошкодження внутрішніх органів Закрита черепно-мозкова травма струс головного мозку Закрита травма грудей перелом 6 ребра справа по середній пахвовій лінії Скелетна травма закритий перелом лівої й правої п'яткової кісти Травматичний шок І ступеня При поступленні анатомічна оцінка тяжкості травми по шкалі PTS -18 балів, БФА - 0,02 бала Розрахунок ПРІУ по 1 формулі при поступленні , 0,65 - 0,2 х 0,02 + 2,0883 - 0,0258 х 18 n n i w , e ПРІУ(бали)= — • • • • = 1,01 2,07 ПРІУ при поступленні - 1,01 бала, що вказує на "низький" ризик розвитку інфекційних ускладнень На 2 добу визначені прогностичні критерії ризику розвитку інфекційних ускладнень БФА - 0,01 бала, PTS - 18 балів, число Л в формулі крові 34,0%, ЗБ кров - 81г/л, фібриноген - 2,3г/л Розрахунок ПРІУ по 2 формулі на 2-у добу 0,54+0,032x34+0,02x81 = 1,13 ПРІУ = 3,56 - 0,2 х ,0,01 - 0,0258 х 18 - 0,092 х 2,3 ПРІУ на 2-у добу - 1,13 бала, що підтверджує "низький" ризик розвитку інфекційних ускладнень Після травматичний період пройшов без ускладнень На 29 добу постраждала в задовільному стані була виписана Наведені приклади свідчать про ВІДПОВІДНІСТЬ характеру протікання після травматичного періоду критеріям прогнозу розвитку ГУ у постраждалих із закритою поєднаного травмою 58159 Комп'ютерна верстка Л Ціхановська Підписано до друку 05 08 2003 Тираж 39 при м Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна