Інструмент для накладання швів на уретру

Інструмент для накладення швів на уретру, що включає корпус, у якому виконані прорізи у вигляді подовжніх пазів, рівномірно розташованих по колу, і порожнисту насадку, який відрізняється тим, що корпус виконаний у вигляді порожнистого циліндра, з однієї сторони якого виконана конічна фаска і закріплений циліндричний хвостовик з булавоподібним стовщенням, а з іншої сторони закріплена порожниста насадка, яка виконана у вигляді частини поверхні тора, при цьому зовнішня частина насадки звернена у бік циліндричного хвостовика, а прорізи в насадці виконані у вигляді отворів кругової форми, діаметр яких більший від ширини пазів, які виконані у корпусі Корисна модель відноситься до області медицини, а саме до інструментів для накладення швів, і може використовуватися для накладення швів на уретру на етапі формування везико-уретрального анастомозу при залобкової або трансвезикальної простатектом», радикальної цистектоми з формуванням нового сечового міхура із сегмента кишечнику, радикальної антеградної або ретроградної залобкової простатектоми, радикальної промежинної простатектоми або на етапі уретроуретроанастомозу за типом "кінець-в-кінець" при операціях на сечівнику з приводу його стриктур Відомий інструмент для накладення швів на анастомоз, що включає буж, один кінець якого зігнуть, і містить прорізи-напрямні для хірургічної голки, а також зонд, торець якого постачений порожньою насадкою у формі усіченого конуса, а напрямні для голки виконані у виді подовжніх пазів, що рівномірно чергуються по утворюючої насадки [Корисна модель Роси №2002131828 від 26 11 2002р ] Описаний інструмент забезпечує зшивання уретри і сечового міхура, використовуючи внутрішні і ЗОВНІШНІ шви одночасно, що дозволяє трохи зменшити час на проведення операції Крім того, наявність прорізів, рівномірно розташованих по утворюючої насадки, забезпечує правильне розташування швів Однак описаний інструмент має великі поперечні і подовжні габарити При його використанні необхідно робити додаткове розсічення детрузора сечового міхура для нагвинчування конічної насадки-зонда щоб забезпечити прошивання тканин обох органів голками, а потім і ушити даний розріз сечового міхура Крім того, для накладення анастомозу інструмент повинний забезпечити одночасне прошивання обох частин везико-уретрального анастомозу, що зшиваються, (мембранозної уретри і шийки сечового міхура), а після зшивання в сечовому міхурі залишається конічна насадка-зонд, для зняття якої необхідно затратити додатковий час, що збільшує тривалість і трудомісткість операції і викликає додаткове травмування тканин анастомозу і шийки сечового міхура, що знижує функціональний результат операції Без застосування конічної насадки-зонда цей інструмент не фіксується в уретрі і може зміщатися, викликаючи прорізування швів на сечівнику і не забезпечуючи герметичності анастомозу Крім того, після введення інструмента в уретру не утворюється тканинний валик, а також можливий деякий перекіс інструмента, у результаті чого відбувається нерівномірне прошивання мембранозної уретри і знижується надійність накладення швів Для виключення зсувів бужа із прорізами при прошиванні уретри / до закінчення накладання анастомозу, корпус інструмента необхідно утримувати в заданому положенні другою рукою (першою рукою хірург утримує голкотримач з голкою), у результаті чого знижується зручність користування інструментом і збільшуються витрати часу на проведення операції Усе це унеможливлює використання описаного інструмента для накладення швів на анастомоз при промежинної радикальної простатектоми, радикальної цистектоми із формуванням нового сечового міхура із (22)22 10 2004 (24)15 03 2005 О) ю 5914 сегмента кишечнику, залобкової простатектомії та при інших операціях. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення інструмента для накладання швів на уретру, у якому в результаті виконання корпуса інструмента у виді порожнього циліндра з конічною фаскою і циліндричним хвостовиком, а полою насадки у виді частини поверхні тора, закріпленої на більшому діаметрі корпуса інструмента, забезпечується формування тканинного валика, полегшується введення інструмента в уретру і його утримання при накладанні анастомозу, виключається зсув інструмента в уретрі, що поліпшує умови накладення швів, забезпечує скорочення часу і трудомісткості операції при використанні інструмента для накладання швів на уретру на етапі везикоабо уретроуретрального анастомозу і зменшує крововтрати під час основного етапу операції. Сутність корисної моделі полягає в тім, що в інструменті для накладання швів на уретру, що включає корпус, у якому виконані прорізи у виді подовжніх пазів, рівномірно розташованих по колу, і полу насадку, корпус виконаний у виді порожнього циліндра, з однієї сторони якого виконана конічна фаска і закріплено циліндричний хвостовик з булавовидним стовщенням, а з іншої сторони закріплена насадка, яка виконана у виді частини поверхні тора, при цьому зовнішня частина полої насадки звернена в сторону циліндричного хвостовика, а прорізі в насадці виконані у виді отворів кругової форми, діаметр яких більше ширини пазів, виконаних у корпусі. Нижче приведені причинно-наслідкові зв'язки між істотними ознаками корисної моделі, що заявляється, і одержуваним технічним ефектом. Виконання корпуса у виді порожнього циліндра з конічною фаскою і закріплення на ньому циліндричного хвостовика з булавовидним стовщенням забезпечує міцне з'єднання інструмента з катетером і спрощує введення інструмента в уретру, а також забезпечує створення додаткової тяги з боку голівки статевого органа за цей катетер-провідник, у результаті чого інструмент додатково підгортається до уретри, виключається його перекіс, забезпечується рівномірне прошивання тканинного валика, підвищується якість шва, що накладається, і його герметичність. Закріплення на корпусі порожньої полої насадки, виконаної у виді частини поверхні тора, і напрямок зовнішньої частини насадки убік циліндричного хвостовика забезпечує утворення тканинного валика при введенні інструмента в уретру, що збільшує міцність шва. Виконання прорізів у порожній насадці у виді отворів кругової форми, діаметр яких більше ширини пазів, виконаних у корпусі, полегшує і прискорює накладання шва. Сутність корисної моделі пояснюється кресленнями: Фіг.1 - загальний вид інструмента для накладання швів на уретру; Фіг.2 - поздовжній розріз інструмента; Фіг.З - вид А на Фіг.2; Фіг.4 - накладення шва на уретру за допомогою інструмента. Інструмент для накладання швів на уретру містить циліндричний корпус 1, з однієї сторони якого виконана конічна фаска 2 і закріплений циліндричний хвостовик 3 з булавовидним стовщенням 4 на кінці. З іншої сторони на корпусі 1 закріплена пола насадка 5. Насадка 5 виконана у виді частини поверхні тора 6, зовнішня частина 7 полої насадки 5 спрямована убік циліндричного хвостовика 3. У корпусі 1 виконані прорізи у виді подовжніх пазів 8, а в насадці 5 прорізи виконані у виді отворів кругової форми 9. Отвори 9 мають діаметр, більший, ніж ширина пазів 8 у корпусі 1. Звичайно подовжні пази 8 мають ширину 2...Змм, а отвори 9 - діаметр 4...6мм. Зовнішній діаметр зовнішньої частини насадки 5 не менш ніж на 2мм перевищує найбільший діаметр корпуса 1. Запропонований інструмент для накладання швів на уретру працює подальшим чином. Після виконання основного етапу операції (видалення органокомплексу простати і сім'яних пухирців із сім'явиносних проток при радикальної простатектомії і, додатково сечового міхура з очеревиною (у чоловіків) або передньою стінкою піхви (у жінок) - при радикальної цистектомії, або гіперпластичної тканини передміхурової залози при трансвезикальної або залобкової простатектомії, або рубцевої тканини сечівника при його стриктурі) в уретру вводять уретральний катетер-провідник 10. Уретральний катетер-провідник 10 надівається на циліндричний хвостовик 3 з булавовидним стовщенням 4 і фіксують лігатурою 11. Інструмент готовий до роботи. За рахунок антеградного проведення уретрального катетера-провідника 10 через уретру і його тяги з боку голівки статевого органа інструмент переміщають в операційне поле і вводять циліндричний корпус 1 з конічною фаскою 2 у мембранозний відділ уретри. Тому що з іншої сторони корпуса 1 установлена пола насадка 5, яка виконана у виді поверхні тора 6, зовнішня частина якої спрямована убік циліндричного хвостовика 3, то при цьому насадка 5 підгортає тканини і формує тканинний валик 12. Після того, як корпус 1 входить у мембранозний відділ уретри, тканини уретри за корпусом 1 трохи зближаються за рахунок пружності. Інструмент продовжують переміщати вперед за рахунок тяги за уретральний катетер-провідник 10, одночасно погойдуючи його навколо подовжньої осі і розташовуючи прорізу на насадці 5 поза зонами судинно-нервових пучків простати. При цьому тканини взаємодіють з поверхнею насадки 5 і утворять тканинний валик 12, що має діаметр менший, чим зовнішній діаметр корпуса 1, без додаткового розсічення детрузора сечового міхура. Після того, як корпус 1 цілком введений в уретру і сформований тканинний валик 12, роблять його прошивання голкою 13 з лігатурою 14 на звичайному голкотримачі. Для цього, уводять голку 13 на голкотримачі в подовжні пази 8 корпуса 1 через прорізи на насадці 5, виконані у виді отворів кругової форми 9, переміщають голку 13 з лігатурою 14 зсередини просвіту сечівника за зовнішню частину насадки 5, прошиваючи тканинний валик 12. Поперемінне за периметром сечівника виконують прошивання тканинного валика 12 через сусідні прорізи 8 і 9 інструмента, розташовані поза зонами судинно-нервових пучків. Голки 13 з лігатурами 14 проколюють тканинний валик 12 і виходять через 5914 пази 8 корпуса 1 і отвору 9 у насадці 5 за зовнішню частину поверхні тора 7 насадки 5, роблячи рух, аналогічний рухові при виконанні ручного формування анастомозу, що значно підвищує зручність у користуванні інструментом, не вимагаючи додаткового тривалого навчання хірурга новим практичним навичкам За рахунок зусилля, що діє на насадку 5 з боку катетера-провідника 10, вона додатково підгортається до тканин Тому що при прошиванні інструмент постійно утримується в уретрі рукою за рахунок тяги за уретральний катетер-провідник 10, то виключаються перекоси інструмента і забезпечується надійне прошивання тканинного валика 12 Після прошивання валика 12 голки 13 з лігатурами 14 захоплюють і протягають у рану, у результаті чого лігатура 14 проходить через валик 12 Потім інструмент витягають з уретри, перетинають уретральний катетерпровідник 10 для звільнення лігатур 14, і закінчують накладання везико-уретрального або уретроуретрального анастомозу шляхом прошивання шийки сечового міхура або іншого кінця уретри, або отвору нового сечового міхура із сегмента кишечнику тими кінцями лігатур 14, що виходять зсередини уретри Тим самим, додатково забезпечується зіставлення слизуватих оболонок органів везико-уретрального анастомозу, що зшиваються, і збільшується його герметичність За рахунок виконання прорізів на насадці 5 у виді отворів Фіг. 1 кругової форми 9, що мають діаметр більший, ніж ширина пазів 8 у корпусі 1, полегшується прошивання валика 12 і витяг голок 13 після цього, не затрачається час на нагвинчування зонда-насадки на буж, на розсічення й ушивання детрузора сечового міхура Таким чином, використання запропонованого інструмента для накладання швів на уретру дозволяє полегшити накладення швів при виконанні анастомозі в під час операцій на везикоуретральному сегменті, у тому числі при глибокому розташуванні зрізу уретри, скоротити час і зменшити трудомісткість операції, і в результаті зменшити крововтрату під час основного етапу операції При цьому одночасно досягається більш рівномірне прошивання тканинного валика, підвищується якість і надійність накладення швів і забезпечується герметичність анастомозу, що значно зменшує контакт сечі з навколишніми тканинами, сприяє більш ранньої епітелізації везико-уретрального сегмента, поліпшує функціональний результат даних складних урологічних втручань, приводить до більш раннього відновлення параметрів сечовипускання при меншій КІЛЬКОСТІ післяопераційних ускладнень, і, в остаточному підсумку, підвищує якість життя даної категорії хворих і зменшує економічні витрати на лікування пацієнтів 5914 Фіг. З Комп'ютерна верстка Д. Шеверун Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелеістуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 42, 01601