Апарат для накладання швів на уретру

1. Апарат для накладання швів на уретру, що містить у собі трубчастий корпус з головкою, в задній частині якої виконані отвори, підтискний фланець, закріплений на корпусі у безпосередній близькості від головки, стрижень із закріпленим на 38550 результаті чого знижується зручність використання апарату і збільшуються витрати часу на проведення операції. Необхідно також відзначити, що фіксація голок у апараті за рахунок тертя між голками та стінками отворів у головці корпусу має недостатню надійність і при невеликому збільшенні діаметру отворів може приводити до випадання голок з апарату при його переміщеннях або під час введення в уретру, що поєднане з додатковими витратами часу при проведенні операції і може призвести до травмування тканин. У той же час при незначному зменшенні діаметру отворів можливе заклинювання голок під час прошивання тканинного валика, що також поєднане з додатковими витратами часу і можливістю додаткового травмування тканин. В основу винаходу покладено задачу вдосконалення апарата для накладання швів на уретру шляхом зміни конструкції і зменшення габаритів апарату і, за рахунок цього, полегшити введення апарату до уретри, зменшити травмування тканин, забезпечити скорочення тривалості і трудомісткості операції при використанні апарата для накладання швів на уретр у на етапі везико- або уретроуретрального анастомозу, підвищення надійності анастомозу і його герметичності і зменшення крововтрати під час основного етапу операції. Поставлена задача вирішується тим, що в апараті для накладання швів на уретру, який пропонується і який містить у собі трубчастий корпус з головкою, в задній частині якої виконані отвори, підтискний фланець, закріплений на корпусі у безпосередній близькості від головки, стрижень із закріпленим на ньому штовхачем, встановлений з можливістю осьового переміщення в трубчастому корпусі, трубчастий корпус апарата виконаний з повздовжніми прорізами, а на вільному кінці стрижня закріплена поперечна траверса, при цьому поперечна траверса розташована у повздовжніх прорізах трубчасто го корпусу, а вільний кінець трубчасто го корпусу прироблений упором. В окремому випадку виконання апарата для накладання швів на уретру тр убчастий корпус з головкою виконаний з двох частин, при цьому площина рознімання проходить через повздовжню вісь трубчастого корпусу, а стрижень прироблений пружними притискачами, встановленими у безпосередній близькості від штовхача. Нижче показані причинно-наслідкові зв'язки між суттєвими ознаками винаходу і те хнічним результатом, який досягається. Виконання у корпусі апарата для накладання швів на уретр у повздовжніх прорізів і закріплення поперечної траверси на вільним кінці стрижня виключає необхідність використання рукояток для переміщення стрижня і дозволяє суттєво зменшити габарити апарата, і крім того, забезпечує можливість виконання корпусу рознімним. Встановлювання упору на вільним кінці трубчастого корпусу дозволяє використати трубчастий корпус у якості опори для великого пальця руки під час прошивання тканинного валика, за рахунок чого забезпечується підтискання апарату до тканин і виключається можливість його зміщення. Виконання трубчастого корпусу з дво х частин з площиною рознімання, що проходить через повздовжню вісь апарату, дозволяє виконати запобі жний насад як одне ціле з головкою трубчастого корпусу, що дозволяє скоротити поперечні габарити робочої частини апарату. Крім того, виконання корпусу апарату рознімним спрощує конструкцію апарату, полегшує виготовлення і складання апарату. Прироблення стрижня пружними притискачами, що розташовані у безпосередній близькості від штовхача, забезпечує можливість фіксації голок на стрижні за допомогою лігатури, яка пропущена поміж стрижнем та пружними притискачами, в підсумку чого полегшується складання апарату і виключається можливість випадкового випадання голок з апарату при його переміщеннях та під час введення в уретру. У той же час наявність пружних затискачів на стрижні дозволяє збільшити діаметр отворів у задній частині головки корпусу апарату, що виключає можливість заклинювання голок під час прошивання тканинного валика. Тертя лігатури об стрижень і пружний притискач, яке достатнє для фіксації голок на стрижні під час маніпулювання з апаратом, не перешкоджає витягуванню голок з лігатурою із апарата після прошивання тканинного валика. Апарат для накладання швів на уретру, який пропонується, ілюструється кресленнями. Фіг. 1 - загальний вигляд апарата для накладання швів на уретр у; фіг. 2 - повздовжній розріз апарата (розріз А-А на фіг. 1); фіг. 3 - варіант виконання апарата; фіг. 4 - розріз Б-Б на фіг. 3; фіг. 5 - переріз В-В на фіг. 4; фіг. 6 - виносний елемент Г на фіг. 4; фіг. 7 - вид Д на фіг. 6; фіг. 8 - варіант виконання притискача; фіг. 9 - накладання шва на уретр у за допомогою апарата. Апарат для накладання швів на уретру містить у собі трубчастий корпус 1 з головкою 2. У трубчастому корпусі 1 виконані повздовжні прорізи 3. В трубчастому корпусі 1 з можливістю переміщення вздовж осі 4 трубчастого корпусу встановлений стрижень 5. На стрижні 5 закріплений штовхач 6, на боковій поверхні котрого виконані пази 7 для встановлювання голок 8. На штовхачі 6 виконується звичайно від 4 до 6 пазів. На вільному кінці стрижня 5 додатково закріплена поперечна траверса 9. Траверса 9 розташована в повздовжніх прорізах 3, що виконані в трубчастому корпусі 1. В задній частині головки 2 виконані отвори 10, розташовані відповідно до розташування пазів 7 на штовхачі 6. На передній частині головки 2 за допомогою нарізного з'єднання встановлений знімний запобіжний насад 11. Запобіжний насад 11 охоплює стрижень 5 із штовхачем 6. Зовнішня поверхня насаду 11 виконана конічною, що вужчає до вільного кінця, діаметр задньої частини насаду відповідає діаметру головки 2, краї насаду округлені. На вільному кінці трубчастого корпусу 1 розташований упор 12. На трубчастому корпусі 1 у безпосередній близькості від головки 2 (на відстані 8-10 мм) встановлений підтискний фланець 13 з наскрізними прорізами 14. Наскрізні прорізи у підтискному фланці розташовані згідно з розташуванням отворів 10 у задній частині головки 2 трубчастого корпусу 1. В іншому варіанті виконання апарата трубчастий корпус 1 виконаний з двох частин - 15 і 16. 2 38550 Рознімання трубчастого корпусу 1 виконане за площиною 17, що проходить через повздовжню вісь 4. Запобіжний насад 11 у цьому випадку виконаний як одне ціле з головкою 2 трубчастого корпусу 1. Частини 15 і 16 корпусу 1 апарату з'єднуються поміж собою, наприклад, пружинними кільцями 18 і 19. Задля взаємної фіксації частин 15 і 16 в них у районі головки 2 виконуються два отвори 20, перпендикулярні до площини рознімання 17, в які встановлюються штифти 21. На стрижні 5 у безпосередній близькості від штовхача 6 встановлені пружні притискачі. У найпростішому випадку в якості пружного притискача використовується пружне (наприклад, гумове) кільце 22. В іншому варіанті пружні притискачі виконані у вигляді зігнутих відтинків пружинного дроту 23, які одним кінцем закріплені в отворах 24, що виконані у штовхачі 6. Апарат для накладання швів на уретр у, що пропонується, діє наступним чином. Перед операцією до стерильного апарата встановлюють голки 8 з лігатурою 25. Штовхач 6 при цьому розташований у крайньому передньому положенні, кінці голок 8 не стирчать з отворів 10 у задній частині головки 2. Після встановлення усіх голок 8 (від 4 до 6 штук, відповідно до кількості отворів 10 в голівці 2 і пазів 7 на штовхачі 5) встановлюється запобіжний насад 11. Апарат готовий до роботи. Після видалення гіперпластичної тканини простати апарат переміщують в операційне поле і вводять головку 2 апарату в уретр у. Так як поперечна траверса 9, що закріплена на вільному кінці стрижня 5, розташована в повздовжніх прорізах 3, які виконані в трубчастому корпусі 1 апарату, то апарат має невеликі розміри (розміри апарату визначаються розмірами трубчастого корпусу 1). Оскільки апарат має малі розміри і масу, то час, який витрачається на введення апарату в уретру, різко скорочується. Крім того, зменшується травмування тканин під час введення апарату в уретр у. Після того, як голівка 2 із запобіжним насадом 11 входить до головки уретри, тканини уретри за голівкою 2 трохи зближуються за рахунок пружності. Апарат продовжують переміщувати уперед, одночасно похитуючи його навкруг вісі 4. При цьому тканини взаємодіють з конічною поверхнею підтискового фланця 13 і утворюють тканинний валик (у подальшому "валик"), що має діаметр менший, ніж зовнішній діаметр голівки 2, без накладання кисетного шву на уретр у. Після того, як голівка 2 апарату повністю введена в уретру і сформований тканинний валик, провадять його прошивання. Для цього, натискаючи великим пальцем руки на упор 12, розташований в задній частині трубчастого корпусу 1, середнім і вказівним пальцями цієї ж руки переміщують за допомогою траверси 9 стрижень 5 з закріпленим на ньому штовхачем 6. Траверса 9 переміщується у повздовжніх прорізах 3, що виконані в трубчастому корпусі 1, у підсумку чоговиключається можливість повороту стрижня 5 із закріпленим на ньому штовхачем 6 навколо повздовжньої вісі 4. Штовхач 6, що переміщується, виштовхує одночасно усі голки 8 крізь отвори 10 в задній частини голівки 2. Голки 8 проколюють тканинний валик і виходять у наскрізні прорізи 14, які виконані в підтисковому фланці 13. При цьому виконується рух, аналогічний руху під час проведення уколу шприцом, що значно підвищує зр учність використання апарату, і за рахунок зусилля, діючого на упор 12, фланець 13 додатково підтискається до тканин, поліпшуючи формування валика. Так як під час переміщення стрижня 5 апарат постійно утримується рукою, то виключаються перекоси апарату і забезпечується надійне прошивання тканинного валика. Після прошивання валика голки 8 захоплюються і протягаються в рану, внаслідок чого лігатура 25 проходить крізь валик. Далі апарат виймають з уретри і закінчують накладання везико-уретрального або уретроуретрального анастомозу. Під час використання апарату трубчастий корпус 1 якого виконаний із двох частин - 15 і 16, голки 8 з лігатурою 25 встановлюють на стрижні 5, для чого на лігатурі 25 робиться петля 26, яка вводиться поміж стрижнем 5 і пружним притискачем. При цьому пружний притискач, виконаний у вигляді пружного кільця 22 або пружинного дроту 23, притискає лігатуру 25 до стрижня 5, надійно фіксуючи голки 8 на стрижні 5. Хвостова частина голки 8 встановлюється в паз 7, що виконаний на штовхачі 6. Після цього в отвори 20, що виконані в частинах 15 і 16 корпусу 1 в районі головки 2, встановлюються штифти 21, траверса 9 вводиться в повздовжні прорізи 3, а голки 8 вводяться зсередини в отвори 10, які виконані в задній частині голівки 2. Отвори 10 в задній частині голівки 2 в цьому випадку мають збільшений діаметр. В ці ж отвори 10 виводиться лігатура 25. Частини корпусу 15 і 16 поєднуються і фіксуються пружинними кільцями 18 і 19. Апарат готовий до роботи. Оскільки голки 8 за допомогою петлі 26 лігатури 25, що пропущена поміж стрижнем 5 і пружним притискачем, зафіксована на стрижні 5, виключається можливість випадкового випадання голок 8 з апарату під час його переміщень і введення в уретру. Окрім того, оскільки в цьому варіанті виконання апарату запобіжний насад 11 виконаний як одне ціле з голівкою 2 корпусу 1, то поперечні габарити апарата скорочуються за рахунок виключення нарізного з'єднання, що полегшує введення апарату в уретру і зменшує травмування тканин. Оскільки отвори 10 в задній частині голівки 2 мають збільшений діаметр, то голки 8 під час переміщення стрижня 5 вільно проходять крізь ці отвори 10, в підсумку чого полегшується прошивання тканинного валика і виключається можливість заклинювання голок під час роботи апарату. У решті робота апарату в цьому варіанті виконання аналогічна описаній вище. Під час витягування голок 8 після прошивання тканинного валика петля 26 лігатури 25 витягається з-під пружного притискача, зусилля, необхідне для витягання голок 8 при цьому лише незначно збільшується за рахунок тертя лігатури 25 об пружний притискач і стрижень 5. Після того, як петля 26 лігатури 25 виходить з-під пружного притискача, голки 8 протягуються в рану, в підсумку чого лігатура 25 прошиває тканинний валик. Після цього апарат витягують з уретри і закінчують накладання везико-уретрального або уретроуретрального анастомозу звичайним методом. Таким чином, завдяки наявності в корпусі апарату для накладання швів на уретр у поздовжніх 3 38550 прорізів і траверси на стрижні зі штовхачем, забезпечується значне зменшення габаритів і маси апарата, що полегшує введення апарата в уретру, зменшує травмування тканин при цьому і скорочує витрати часу. Крім того, наявність траверси, розташованої у прорізах корпусу, і упору на вільним кінці трубчастого корпусу забезпечує можливість маніпулювання апаратом під час прошивання тканинного валика однією рукою (по принципу шприца), призводить до додаткового підтискання апарата до уретри і виключає його перекоси, в підсумку чого досягається рівномірне прошивання тканинного валика, підвищується якість накладеного шва і його герметичність. Необхідно також зазначити, що наявність повздовжніх прорізів в корпусі апарату і траверси, що закріплена на стрижні, дозволяє виконати корпус апарату рознімним. Завдяки виконанню корпусу рознімним з площиною рознімання, що проходить через повздовжню вісь апарату, запобіжний насад виконується як одне ціле з головкою корпусу, що дозволяє зменшити поперечні габарити робочої частини апарата, в підсумку чого зменшується травмування тканин під час введення апарату в уретр у. Виконання корпусу рознімним дозволило також встановити на стрижні пружні притискачі (виконані у вигляді гумового кільця або пружинних дротів), що забезпечують надійну фіксацію голок на стрижні і виключають випадання голок з апарату під час його переміщень і введення в уретру. Це дозволи ло збільшити діаметр отворів в задній частині головки трубчастого корпусу апарату, полегшити переміщення стрижня і голок під час прошивання тканинного валика і виключити можливість заклинювання голок під час роботи з апаратом і пов'язані з цим витрати часу і травмування тканин. Крім того, таке виконання апарата спрощує його конструкцію, полегшує і здешевлює його виготовлення, спрощує підготовку апарата до операції. Усе це дозволяє під час використання апарата для накладання швів на уретру, що пропонується, полегшити накладання швів при виконанні анастомозу під час операцій на уретрі, в тому числі при глибокому розташуванні зрізу уретри, скоротити час і трудомісткість операції, і в підсумку зменшити крововтрати під час основного етапу операції. При цьому одночасно достигається більш рівномірне прошивання тканинного валика, підвищується якість і надійність накладання швів і забезпечується герметичність анастомозу, що значно зменшує контакт, як правило, інфікованої сечі з навколишніми тканинами, сприяє більш ранній епітелізації і скорішому відновленню параметрів сечовипускання при меншій кількості післяопераційних ускладнень. Джерела інформації 1. Авторське свідоцтво СРСР № 1477386, А61В17/11, 1989 р. 2. Патент України № 12640А, А61В17/11, 1997 р. А-А Фіг. 1 Фіг. 2 Б-Б Фіг. 3 Фіг. 4 4 38550 Фіг. 5 Фіг. 6 Фіг. 7 Фіг. 8 Фіг. 9 5 38550 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 6