Спосіб лікування хронічного гіпертрофічного гінгівіту у дівчаток з порушенням статевого розвитку

Спосіб лікування хронічного гіпертрофічного гінгівіту у дівчаток з порушеннями статевого розвитку, що включає застосування гепаринової мазі у вигляді аплікацій і інстиляцій, який відрізняється тим, що спочатку проводять професійну гігієну порожнини рота, санують порожнину рота, а потім проводять курс аплікацій мефе Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, зокрема до стоматологи, і призначений для підвищення ефективності лікування захворювань пародонту у дівчаток пубертатного віку За даними ВООЗ поширеність захворювань пародонту є високою серед всіх вікових груп населення, проте основний приріст пародонтолопчної захворюваності спостерігається у ВІЦІ 10-19 та 35 44 роки Поширеність хронічного гіпертрофічного гінгівіту у дітей 11-14 років складає 9,5-15% [ 1 , 2 , З, 4, 5, 6] Патогенез захворювань пародонту є складними, різнобічними та до кінця нез'ясованим Важливу роль у розвитку захворювань пародонту відіграють ендокринні порушення в організмі [7], зокрема при функціональній недостатності статевих залоз [8, 9, 10, 11, 12, 13] За умови недостатньої продукції статевих гормонів у пубертатному та препубертатному ВІЦІ спостерігається затримка статевого розвитку, або порушується його нормальний перебіг Дані дитячих гінекологів свідчать про те, що протягом останніх 5-7 років розповсюдженість порушень статевого розвитку серед дівчаток в Україні зросла в 1,2-1,5 рази, що пов'язано з негативним впливом екологічних та сощальноекономічних чинників [ 14, 15, 16, 17, 18, 19] Суттєву роль в розвитку запального процесу в пародонті відіграє дисбаланс статевих гормонів, що може спостерігатися в період статевого розвитку, вагітності, клімаксу у жінок Доведено, що ест намшової пасти почергово із метронідазолом або аплікації і інстиляції в ясенні кишені гелю "Метрапл-Дента" протягом 15-20 хв , курсом 5-7 днів, проводять курс аплікацій гелю "Контрактубекс" протягом 15-20 хв , курсом 10-20 днів, паралельно проводять електрофорез 2,5 % розчином гліцерофосфату кальцію та 1 % розчином натрію фториду, одночасно призначають альфакальцидол (АльфаДЗТева) в дозі 0,5-1,0 мкт 1 раз на добу разом з препаратами кальцію у віковому дозуванні (кальцію глюконат - по 2-3 г 2-3 рази на добу, кальцію гліцерофосфат - по 0,5 г 2-3 рази на добу або кальцію лактат - по 0,5-1,0 г 2-3 рази на добу) протягом 6-8 МІСЯЦІВ рогени можуть регулювати клітинну, проліферацію, диференціацію та кератині за цію епітелію ясен [20] Вони можуть стимулювати проліферацію фібробластів ясен і дозрівання сполучної тканини [ 21, 22] Дослідження J Vittek і співавт (1982) свідчать про те, що слизова оболонка ясен може бути органом-мішенню для прогесгерону та естрогенів При цьому рецептори даних гормонів локалізуються в базальному прошарку епітелію, на фібробластах, ендотеліальних клітинах, дрібних судинах Після проникнення у клітину, естрадюл активує и генетичний апарат, що призводить до підвищення синтезу білків та швидкості дозрівання колагену [23] Можливо тому одним з КЛІНІЧНИХ проявів захворювань пародонту у пубертатному ВІЦІ, КОЛИ має місце дисбаланс статевих гормонів, є хронічний гіпертрофічний ГІНГІВІТ За даними різних авторів поширеність цієї форми гінгівіту у дітей і 1-14 років становить 9,5-15 % [ 24, 25] Період статевого дозрівання розглядається як критичний в онтогенезі людини В цей період виникає ряд складних біологічних процесів перебудови організму, зміни в центральній нервовій, серцево-судинній системах Суттєві зміни відбуваються в КІСТКОВІЙ тканині опорного скелету активізуються метаболічні процеси та збільшується її мінеральна ЩІЛЬНІСТЬ, яка досягає свого піку у ВІЦІ 18-20 років [14, 16, 18, 26] Естрогени значною мірою впливають на процеси формування кісткової тканини шляхом регуляції обміну кальцію і фосфору та безпосередньої 1 ю 59714 дм на остеобласти через специфічні рецептори Знижений вміст естрогенів, що має місце при функціональній недостатності гонад на сьогодні розглядається як один з провідних чинників розвитку остеопорозу [ 26, 27, 28, 29] Остеопоротичні зміни кісткової тканини опорного скелету мають місце при гормональних дисфункціях у дівчаток пубертатного віку за рахунок порушень метаболізму кісткової тканини та зниження и міцностних характеристик [ 27, 29] Альвеолярний паросток є основною складовою частиною пародонту, на яку впливають системні гормони, що регулюють обмін кальцію та розвиток кісткової тканини Зниження мінеральної ЩІЛЬНОСТІ кісткової тканини альвеолярного паростку, зумовлене дією цих гормонів, є передумовою раннього розвитку деструктивних змін у пародонті [ЗО, 31, 32, 33, 34] Проте і досі не розроблені рекомендації щодо лікування запальних захворювань пародонту, які б передбачали вплив на альвеолярну кістку та кісткову тканину опорного скелету у дівчаток пубертатного віку з затримкою статевого розвитку В комплексному лікуванні хронічного гіпертрофічного гінгівіту місцеве лікування займає дуже важливе місце Воно складається з усунення місцевих подразнюючих факторів, а також місцевому застосуванні протизапальних препаратів Проте у даного контингенту дівчаток недостатньо проводити лише місцеве лікування Удовицька Є В, та співав [6] для лікування гіпертрофічного гінгівіту використовували чистотіл завдяки цитостатичним, протизапальним, бактерицидним властивостям 20% спиртової настойки цього лікарського засобу (100 г сухої речовини чистотілу залити 500 мл 70° спирту та настоювати протягом тижня, перед застосуванням профільтровану настойку змішати порівну з гліцерином для зменшення подразнюючої дії) Курс лікування у вигляді 10-12-шоденних аплікацій виконували після закінченої санації при І ступеню гіпертрофії та хірургічних втручань для усунення надлишкової тканини ясен при ІІ-ІІІ ступеню гіпертрофії (з 4-5 -го дня після операції} За даними авторів, у більшості дорослих стабілізація спостерігається від 3 до 12 міс При застосуванні спиртово-гліцеринової настойки чистотілу у дітей 8-14 років спостерігається найбільша ефективність Проте, цей спосіб має суттєві недоліки цей препарат не виключає хірургічного втручання, не впливає на стан місцевого імунітету в порожнині рота та стан кісткової тканини, порушення якої мають місце при даній патології Для лікування гіпертрофічного гінгівіту у дорослих застосовують також дибунол [6] у вигляді 10% лініменту курсом до 25 аплікацій по 10-15хв Цей антиоксидант володіє значною протипухлинною активністю, не має протипоказань до застосування Препарат застосовували як після деструкції ппертрофованих ясен (11 ступінь), так і безпосередньо при 1 ступеню гіпертрофії ясен Отримана ремісія протягом 6 МІСЯЦІВ Проте, даний метод крім короткої ремісії, має такі ж недоліки, як і попередній Найближчим аналогом-прототипом винаходу, що заявляється є спосіб лікування гіпертрофічного 4 гінгівіту при застосуванні гепарину [6] у вигляді ІН'ЄКЦІЙ В основу сосочків (в 1 мл 5 тис од ) і методу електрофорезу з катоду (10-15 сеансів), а також юнофорезу загальноприйнятим способом та у вигляді офіцінальної мазі Склад гепаринової мазі 250од гепарину пдрохлориду, бензилового ефіру никотинової кислоти 62,5мл, мазьової основи до 25г За даними автора, застосування гепарину при вираженій гіпертрофії ясеневих сосочків виключає заплановане хірургічне втручання, а також попереджує рецидивний рост Однак, цей спосіб має суттєві недоліки Цей спосіб лікування не враховує місцевих та загальних чинників, даний препарат не впливає на стан кісткової тканини, порушення якої мають місце при даній патології Задача, яку вирішує спосіб, що заявляється, полягає у створенні такого способу лікування який покращував би результати терапії хронічного гіпертрофічного гінгівіту у дівчаток пубертатного віку з патологією статевого дозрівання та забезпечував би стійку ремісію у даного контингенту Технічний результат від впровадження способу лікування хронічного гіпертрофічного гінгівіту у дівчаток з порушеннями статевого розвитку покращення міцностних характеристик кісткової тканини альвеолярного паростку та опорного скелету, відсутність ускладнень та протипоказань, можливості проведення як в медичних закладах, так і в домашніх умовах Поставлена задача вирішується тим, що, у відомому способі лікування хронічного гіпертрофічного гінгівіту застосовували гепаринову мазь у вигляді аплікацій, інсталяцій, згідно передбачуваному винаходу видаляють м'які зубні відкладення, знімають зубний камінь, санують порожнину рота, проводять курс аплікацій мефенамінової пасти почергово із метранідозолом, або аплікації і інстиляції в ясенні кишені геля "Метрапл-Дента" протягом 15-20 хв , курсом 5-7 днів, проводять курс аплікацій геля "Контрактубекс" протягом 15-20 хв , курсом 10-20 днів, одночасно призначали альфакальцідол (АльфаДЗТева) [ 35, 36, 37, 38] в дозі 0,5-1,Омкг 1 раз на добу разом з препаратами кальцію у віковому дозуванні на протязі 6-8 МІСЯЦІВ Метронідазол є нестероідним протизапальним препаратом, який володіє добре вираженими знеболюючими та кератопластичними властивостями, має протианаеробну та високу антитрихомонадну активність, пригнічує ріст Tnchomonas vagmahs, Entamoeba histolytica, E buccahs Гель "МетраплДента" містить комбінацію двох антибактеріальних компонентів -метронідазолу 1% (володіє антипротозойною та антибактеріальною дією проти анаеробних бактерій, простійших) та хлоргексидину 20% (є активним проти грампозитивних та грамнегативних бактерій, дріжджів, дерматофітів та ліпофільних вірусів) Гель "Контрактубекс" містить у своєму складі гепарин-натрій 5000 МО, екстракт цибулі (Ext Ceрае) та метил-4-пдроксибензоат у водорозчинному безжировому гелі Проводили 10-15-20 сеансів щоденно, в залежності від ступеню гіпертрофії ясен Даний препарат був обраний нами тому, що він має ряд властивостей, необхідних при лікуванні гіпертрофічного гінгівіту, а саме нормалізує мік 59714 роциркуляцію, зменшуючи судинну проникність інгібує комплемент, знижує адгезію та агрегацію, гальмує проліферацію й активність фібробластів, у такий спосіб зменшуючи утворення молодої сполучної тканини і знижуючи гіпертрофію ясен має в'яжучі й антисептичні властивості Спосіб здійснюється таким чином після огляду хворого та встановлення діагнозу хронічного гіпертрофічного гінгівіту проводять санацію порожнини рота, гігієнічне навчання дитини (на муляжі навчають методиці чищення зубів, показують правила використання зубних флосів, дають поради по вибору засобів ГІГІЄНИ), видалення мінералізованих і немшералізованих зубних відкладень здійснювали за допомогою ручних інструментів і пневматичного або ультразвукового скейлера з одночасним зрошенням ясенних кишень розчином антисептика (фурацилін, калію перманганат і ш) та наступним шліфуванням та поліруванням поверхонь зубів Дома рекомендували провести полоскання порожнини рота розчином протизапальної дії рослинного походження (збір лікарських рослин "Елекасол") з метою ліквідації запальних явищ у яснах, що завжди спостерігаються після зняття зубного каменю, але швидко зникають Одночасно цим хворим, у разі потреби, радили пройти ортодонтичне чи хірургічне лікування з метою усунення місцевих подразнюючих факторів, які у майбутньому можуть підтримувати запалення тканин пародонту, та проводилось лікування і диспансерне спостереження у пнеколога-ендокринолога Далі проводили аплікації мефенамшової пасти із метранідозолом або аплікації і інстиляції в ясенні кишені геля '"Метрапл-Дента" Тривалість курсу протизапальної терапії складала 5-7 днів, її ефективність оцінювали за пробою Шиллера-Писарева Після усунення місцевих чинників і ліквідації запального процесу проводили курс аплікацій геля "Контрактубекс" протягом 10-14 днів по 20 хв при гіпертрофії І ступеня, при ГІНГІВІТІ II ступеня аплікації доповнювали методом електрофорезу шляхом введення препарату з катоду протягом 20 хв і КІЛЬКІСТЬ відвідувань збільшували до 20 разів Вдома рекомендували полоскання відваром чистотілу Паралельно призначали електрофорез 2,5% розчину гліцерофосфату кальцію та 1% розчину натрію фториду з метою посилення процесів мінералізації в альвеолярному паростку Корекцію метаболізму кісткової тканини проводили шляхом призначення препарату АльфаДЗТева (по 1,0мкг 1 раз на добу) та паралельного призначення препаратів кальцію у віковому дозуванні (кальцію глюконат - по 2-3 г 2-3 рази на добу, кальцію гліцерофосфат - по 0,5 г 2-3 рази на добу, або кальцію лактат - по 0,5-1,0 г 2-3 рази на добу) протягом 6-8 МІСЯЦІВ Вивчення ефективності запропонованого консервативного лікування хронічного гіпертрофічного гінгівіту проводилося у диспансерній групі з 22 дівчаток віком від 12 до 16 років з порушеннями статевого розвитку Під час стоматологічного обстеження у них було діагностовано гранулюючу форму хронічного гіпертрофічного гінгівіту І (65,64%) та II (27,27%) ступеню тяжкості У 9,09% дівчаток було виявлено фіброзну форму хронічного гіпертрофічного гінгівіту Критерієм ефективності проведеного лікування була відсутність запальних 6 явищ в яснах та зменшення ступеню їх гіпертрофії Контрольні обстеження були проведені через 1, З, 6 та 12 МІСЯЦІВ після лікування У переважної більшості дівчаток (86,36%) стійка ремісія утримувалась протягом 6 МІСЯЦІВ У 3 дівчаток з гіпертрофічним ГІНГІВІТОМ II ступеню через 6 МІСЯЦІВ відзначався рецидив захворювання При І ступені гіпертрофії ясен рецидив або подальше прогресування захворювання спостерігалось у 4 дівчаток через 12 МІСЯЦІВ Таким чином, запропонований комплексний метод лікування хронічного гіпертрофічного гінгівіту у дівчаток пубертатного віку з порушеннями статевого розвитку підтвердив свою ефективність та може бути рекомендований для застосування Він запобігає прогресуванню запального процесу в тканинах пародонта, позитивно впливає на його КЛІНІЧНИЙ перебіг, що суттєво дозволяє досягти СТІЙКОСТІ ремісії протягом 1-1,5 року Цей спосіб лікування хронічного гіпертрофічного гінгівіту у дівчаток пубертатного віку з затримкою статевого розвитку був апробований на кафедрі дитячої терапевтичної стоматології та стоматологічних захворювань НМУ, що дозволяє рекомендувати його для застосування в практичній роботі лікарів-стоматолопв Спісок літератури 1 Курякина Н В , Кутепова ТФ Заболевания пародонта, М„ Медкнигз -2000 - 158с 2 Вишняк Г Н К вопросу о распространении пародонтоза среди подростков и лиц молодого возраста // Пробл стоматологии - К, 1958 С 195-200 3 Вишняк Г Н Частота и особенности течения пародонтоза у девочек с патологией полового созревания // Терапевт, стоматология - К,, 1976 Вып 11 -С 67-70 4 Данилевский Н Ф , Вишняк Г Н , Политун А М Пародонтология детского возраста - К Здоров'я, 1981 -296с 5 Иванов В С Заболевания пародонта - М 1989 -272с 6 Удовицкая Е В , Бойченко Т Е , Харченко Гипертрофический гингивит у детей и подростков / / Метод, реком МЗ СССР Центр ин-т усоверш врачей М 1985-25с 7 Удовицкая Е В Эндокринологические аспекты стоматологии - М Медицина, 1975 - 191с 8 Вишняк Г Н Патогенез и клиника пародонтоза при патологии полового созревания (клиникоэкспериментальное исследование) Автореф дис д-ра мед наук 14 00 21 /Киев мед ин-т им А А Богомольця - К , 1974 -30с 9 Вишняк Г Н Роль функциональных нарушений половых желез в патогенезе пародонтоза у девочек-подростков // Терапевт, стоматология 1С, 1977-Вып 12-С 42-43 10 Мощиль А И Состояние пародонта и скелета у женщин со сниженной секрецией эстрогенов Автореф дис канд мед наук 14 00 21, 14 00 16/Моек мед стомат ин-т им НА Семашко - М , 1991 -23с 11 Мощиль А И Состояние пародонта в зависимости от минеральной насыщенности костной ткани у женщин с удаленными яичниками // 59714 ММСИМ, 19904с-Деп в №10 Союзмединформ" 15 06 90, №19932 12 Удовицкая ЕВ Гормональные сдвиги при пародонтозе у женщин Автореф дис д-ра мед наук 771/Киев мед ин-т - К , 1969 - 31с 13 Удовицкая Е В Пародонтоз и функция половых желез у женщин // Терапевт и ортопед стоматология -К , 1971 -Вып 1 - С 61-65 14 Коколина В Ф Детская гинекология Рук-во для врачей М ООО «Медицинское информационное агентство», 2001 г - 368с 15 Крупко-Большова Ю А , Корнилова А И , Егоров А С Патология полового развития девочек и девушек К , Здоровье 1989 16 Гуркин ЮЛ Гинекология подростков Руководство для врачей, Санкт-Петербург, 1998 17 Жуковський М А Нарушения полового развития М , Медицина, 1989 18 Кобозева Н В, Кузнецова М Н , Гуркин ЮА Гинекология детей и подростков- М 1988С 91-126 19 Богданова Е А , Фролова О Г, Миронычева Н К Гинекологические заболевания у детей и подростков - М «Пульс», 1992 - 346с 20 Rubnght С W , Higa L Н , Yannone М Е Histological quauntitication of the biological effects of estradiol benzoate on the gmgival and dental mucosa of castrated rabbits // J Penodont Res - 1971 -V 6 p 55-58 21 Гроздова M Д , Панасюк А Ф , Кашникова Л Н , Аннашкина Г А , Балабанова Р М , Гусева Н Г Влияние эстрадиола на культивируемые фибробласты кожи и содержание половых стероидных гормонов в крови женщин, страдающих системной склеродермией "Терапевтический архив", 1984, №5, с 39-42 22 Сергеев П В , Минсева Е Н Молекулярные механизмы действия эстрадиола (концепции последних лет) «Вести АМН СССР», 1990, с 57-62 23 Гроздова М Д, Панасюк А Ф , Шарлова И Л Влияние 17р-эстрадиола на потребление кальция культурой фибробластов кожи человека, // Вопросы медицинской химии " 1980, №4, с 452-454 24 Удовицкая Е В , Бойченко Т Е Харченко В Н Гипертрофический гингивит у детей и подростков - Москва, 1985, 25с 25 Nakagawa S , FUJI Н , Machida Y , Okuda К A longitudinal study from - prepuberty to puberty of gingivitis Correlation between the occurrence of Prevotella intermedia and sex hormones // J Clm Penodont -1994 - V 21 - p 658-665 26 Остеопороз на Украине / BB Поворознюк, Е П Подрушняк, Е В Орлова и др , АМН Украины, Комп'ютерна верстка М Клюкш 8 Науч-мед центр пробл остеопороза- К, 1995 48с 27 Остеопороз эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение Монография / Акад мед наук України, Под ред Н А Коржа, В В Поворознюка, Н В Дедух, И А Зупанца - X Золотые страницы, 2002 -648с 28 Диагностика, профилактика и лечение остеопороза у больных различного возраста, Метод, рекомендации / Укр НИИ геронтологии АМН Украины, Сост ЕЛ Подрушняк и др - К 1993-17с 29 Поворознюк В В Остеопороз у населення України фактори ризику, клініка, діагностика, профілактика і лікування Автореф дис д-ра мед наук 14 00 21 / М-во охорони здоров'я України, Укр ін-т травматології та ортопеди,- К, 1998-49с 30 Мазур І П , Вишняк Г М , Жизномирська О О Структурно-функціональний вік пародонту // Морфогенез і патологія кісткової системи в умовах промислового регіону Донбасу 36 матеріалів конф -Луганськ, 1997 -С29-33 31 Пародонтальный статус пациентов с гипоэстрогенемией, отягощенной системным остеопорозом / Е Й Хохлова, А И Воложин, Б П Марков, В Е Новиков // Стоматология - 1995 - №2 - С 31 32 Состояние минеральных тканей и пародонта у женщин с нарушением функции яичников / А И Мощиль, А И Воложин, В П Сметник и др // Акушерство и гинекология - 1991 - №10 - С 71 73 33 Состояние пародонта при генерализованном остеапарозе у женщин с недостаточной функцией яичников Ю М Максиневский, А И Мощиль, Л И Воложин, В Е Новиков//Стоматология 1991 №1 - С 24-26 34 Структурно-функціональний вік парадонту / I П Мазур, Г М Вишняк, А С Богдан, Р Піщур// Актуальні проблеми геріатричної ортопеди,- Матеріали - К 1996-С 65-66 35 Витамин Д, Д-гормон и альфакальцидол молекулярно биологические и фармакологические аспекты действий/ ГЯ Шварц/Юстеопороз и остеопатии-1998 №3 -С 2-7 36 Бауман В К Биохимия и физиология витамина Д - Рига Зинатне, 1989 - 480с 37 Препараты витамина Д в лечении и профилактике остеопороза/ Л Я Рожинская // Проблемы остеологии -1999 - Т 2 - №3 -С 105-106 38 Механизм биологического действия витамина ДЗ современные представления /Л И Апуховская, Л И Омельченко, М В Стефанов, Ю Г Антипкин //Журн АМН України - 1996 Т 2 - № 1 С 15-33 Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна