Спосіб лікування хронічних захворювань травної системи у дітей

Спосіб лікування хронічних захворювань травної системи у дітей, що включає призначення фармакологічних препаратів, які впливають на функцію нервової системи, який відрізняється тим, що стартово на 2 МІСЯЦІ призначають "базовий" комплекс пірацетам+трювіт+валеріана, при вираженій ваготонм до цих препаратів додають один із холшолітиків(беластезин, бесалол) 1 0 - 1 4 днів щомісячно, при вираженій симпатикотонм до "базового" комплексу додають пумпан на 4-6 тижнів, подальше лікування з 3-го по 6-й місяць проводять курсами седативних препаратів рослинного походження(фітосед, настоянки півонії, собачої кропиви та інш) за схемою 3 тижні (+) - 2 тижні (-), магне-В6 - протягом 4 тижнів(4-й місяць лікування), гліцин - протягом 4 тижнів(5-й місяць лікування), полівітаміни з мікроелементами - 4 тижні (6-й місяць лікування), за показаннями на різних етапах до схеми включають ІНШІ препарати (транквілізатори, бета-адреноблокатори, препарати калію, неспецифічні адаптогени та ІНШІ) Винахід відноситься до медицини, а саме до методів медикаментозної терапії, і може бути використаним для лікування дітей із хронічними захворюваннями травної системи Захворювання шлунково-кишкового тракту займають одне із провідних місць в структурі патологи дитячого віку За статистичними даними МОЗ України, їх розповсюдженість останнім часом не тільки не зменшується, а, навпаки, зростає з 85,7 до 110%(О Д Мороз, 1998) Значна розповсюдженість, сполученість ураження різних органів травної системи, СТІЙКІСТЬ морфологічних змін слизової оболонки на тлі виразного КЛІНІЧНОГО покращення, труднощі в досягненні тривалих ремісій, незважаючи на використання сучасних і ефективних гастроентерологічних терапевтичних програм, обумовлюють медико-соціальний характер цієї проблеми і диктують необхідність пошуку нових ПІДХОДІВ до питань лікування хронічних захворювань травної системи му(пп vagus, sympathicus), а також за рахунок гуморальних і ендокринних механізмів В результаті вегетативної дисфункції порушується іннервація внутрішніх органів У різних органах виникають стереотипні морфологічні змши(спазм судин, дистрофія), пов'язані з виділенням медіаторів, гормонів кори надниркових залоз, біологічно активних речовин Ці гуморальні зміни, у свою чергу, поглиблюють вегетативний дисбаланс Тому для підвищення ефективності лікування дітей з хронічними захворюваннями травної системи(хронічним гастритом, хронічним гастродуоденітом, виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, хронічним панкреатитом, хронічним холецистохолангитом та інш ) необхідна корекція вегетативних розладів Регулювання травних функцій в організмі складний процес, який визначається багатьма факторами, тісно взаємозв'язаними один з одним Механізми регуляції функції шлунково-кишкового тракту включають кору і підкоркові утворення, в яких локалізовані вищі центри вісцеральної нервової системи - гіпоталамус і гіпофіз Останні здійснюють багатобічні впливи на функціональний стан травного тракту через вегетативну нервову систе Так, наприклад, відомий спосіб лікування дітей із виразковою хворобою 12-палоі кишки, що включає використання в комплексній терапм(крім антисекреторних, антацидних препаратів і репарантів) лікувальних засобів седативної дм(препарати брому, фенобарбітал, дімедрол, еленіум, валеріана), холінолітиків(атропш, метацин, платифілін, ганглерон, етпенал), ганглюблокаторів(бензогексоній, кватерон, фубромеган) [Детская гастроэнтерология Под ред проф Е М Лукьяновой Киев Здоров'я, 1978 -С 50-30] Недоліком цього способу лікування, по-перше, є наявність суттєвих побічних ефектів у ХОЛІНОЛІтиків і ганглюблокаторів, що виключає можливість (О о> о о (О 60096 ческие аспекты язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -1996 , №3 - С 35 - 40] Оскільки у дітей гостра стресова виразка буває рідко, а частіше має місце розвиток виразкової хвороби при наявності хронічного стресу, така терапія, яка може бути призначена лише на короткий термін в умовах лікування дитини в стаціонарі, не може забезпечити тривалу стабілізацію функції ВНС в межах норми Відомий спосіб лікування дітей із хронічним гастритом і хронічним гастродуоденітом, який включає корекцію астено-вегетативних проявів шляхом застосування настоянки пустирника і валеріани, а хворим виразковою хворобою додатковим призначенням ще і транквілізаторів(еленіум, мепробамат, тазепам, седуксен, радедорм, тощо) протягом 2 - 3 тижнів [Рекомендації щодо діагностики і терапії хронічних хвороб шлунку і 12-палоі кишки у дітей, Київ, 1999] Найбільш ефективним є спосіб лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) у дітей, який включає використання судинотропних препаратів(кавштон, вшпоцетин, цинаризин та інш), ноотропів(пантогам, ноотропіл, фенібут та інш), препаратів комплексної дм(шстенон, гліцин та інш), седативних препаратів рослинного походження(ново-пасит, валеріана, пустирник та інш) [В Ф Приворотский, Н К Луппова Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей(клиника, диагностика, лечение) Санкт-Петербург СПбМАПО, 2000 - С 25 ] Даний спосіб лікування вегетативних розладів при хронічному захворюванні травної системи(ГЕРХ) є найбільш близьким до того, що заявляється по технічній суті та результату, який може бути досягнутим, тому його обрано в якості прототипу Основним недоліком відомих аналогів, в тому числі і прототипу, є їх декларативний характер, за рахунок чого вони просто констатують необхідність використання тих чи інших препаратів в комплексній терапії окремих захворювань травної системи без конкретних рекомендацій щодо схеми їх Такий метод корекції вегетативних розладів в призначення(тривалості курсу лікування, комбінапедіатричній практиці використовувати недоцільції ЛІКІВ, критеріїв вибору препаратів) но, бо він включає бюстимулятори, транквілізатори і нейролептики, які дітям треба призначати з У зв'язку з вищевикладеним, в основу винахообережністю, особливо на амбулаторному етапі ду покладено задачу підвищення ефективності лікування лікування дітей із хронічними захворюваннями травної системи шляхом корекції порушень вегеВідомий спосіб лікування виразкової хвороби, тативного гомеостазу на основі використання конякий включає використання в комплексній терапії кретної терапевтичної схеми психофармакотерапм Вибір препарату здійснюється на основі принципу ВІДПОВІДНОСТІ спектра Задача, яку покладено в основу винаходу, вийого психотропної активності спектру актуальних рішується тим, що у відомому способі лікування психопатологічних проявлень У хворих із стресохронічних захворювань травної системи у дітей, рним варіантом виразкової хвороби доцільно вищо включає призначення фармакологічних препакористовувати бензодіазепши(седуксен, ксанокс), ратів, які впливають на функцію ЦНС, згідно з виа також терален, еленіум Основна мета викориснаходом у дитини визначають характер порушень тання цих препаратів полягає в купіруванні невровегетативного гомеостазу і стартово на 2 МІСЯЦІ тичної симптоматики, зменшенні суб'єктивних відпризначають "базовий" комплекс пірацетам + тріо чуттів, пов'язаних із виразкою При прийомі цих віт + валеріана, при вираженій ваготонм до цих препаратів вже через декілька днів у хворих попрепаратів додають один із ХОЛІНОЛІТИліпшується настрій, нормалізується сон, значно ків(белластезин, бесалол) 1 0 - 1 4 днів щомісячно, зменшується вираженість больового синдрому, при вираженій симпатикотонм до "базового" компідвищується апетит і працездатність [Г Н Мироплексу додають пумпан на 4 - 6 тижнів, подальше нычев, А Ф Логинов, А В Калинин Психосоматилікування з 3-го по 6-й МІСЯЦІ проводять курсами тривалого використання їх у дітей, особливо в амбулаторних умовах(а саме тривале лікування спроможне позитивно вплинути на функцію ВНС), по-друге, відсутність чіткого визначення курсу терапії, по-третє, рекомендації щодо використання вищеозначених ЛІКІВ стосуються тільки лікування дітей з ВХ Відомий спосіб лікування дорослих людей, хворих на гастроентерологічну патологію, який включає диференційовану патогенетичну терапію з урахуванням стадій адаптаційного процесу Хворим до включення у лікувальний процес базової терапм(атіхелікобактерноі терапії, фамотидина, вентера, маалокса) призначають препарати, які діють на організм в залежності від стадії адаптаційного процесу При І стадії адаптаційного процесу при адекватних реакціях на навантаження у мезотоніків та ваготоніків застосовували неспецифічні адаптогени(вітамши, біогенні стимулятори, амінокислоти, екстракт елеутерокока, препарати фосфору), мезотонікам з реакціями мобілізації та симпатикотонікам з адекватними реакціями, поряд із використанням неспецифічних адаптогенів, використовували альфа-адреноблокатори (фентоламін, піроксан) і бета-адреноблокатори(обзідан), транквілізатори(феназепам), при II стадм(стійкоі адаптації) ваготонікам і симпатикотонікам з компенсаторними ракціями на навантаження медикаментозна корекція вегетативних зрушень не проводилась, у хворих в III стадії адаптаційного процесу мезотонікам і ваготонікам застосовували психостимулюючі засоби(ацефен, кофеїн), транквілізатори з антихолшерпчним впливом(амізіл, метамізіл), холшолітики(белатамшал) у сполученні з препаратами адреноміметичного впливу(кофеш, кордіамін), а симпатикотнікам - транквілізатори та нейролептики(амшазш, етаперазин, френолон) у сполученні з симпатолітичними засобами [Зигало К В Адаптаційні можливості організму при виразковій хворобі та хронічному гастродуоденіті, поєднаних з хронічним холециститом та хронічним панкреатитом Автореф дис канд мед наук -Харків, 2002 -20с] 60096 седативних препаратів рослинного походження(фітосед, настоянки півонії, пустирника та інш) за схемою 3 тижні(+) - 2 тижні(-), магне-В6 протягом 4тижнів(4-й місяць лікування), гліцин протягом 4 тижнів(5-й місяць лікування), полівітаміни з мікроелементами 4 тижні(6-й місяць лікування), по показанням на різних етапах до схеми включають ІНШІ препарати(транквілізатори, бетаадреноблокатори, препарати калію, неспецифічні адаптогени та інш) Спосіб виконують таким чином У дитини із хронічною патологією травної системи визначають характер порушень вегетативного гомеостазу на підставі дослідження вихідного вегетативного тонусу, вегетативної реактивності і вегетативного забезпечення ДІЯЛЬНОСТІ ПІСЛЯ ЦЬОГО В комплексну терапію хворих поряд із препаратами, які складають сучасні загальновизнані програми лікування захворювань органів травлення, включають ліки, спроможні впливати на функцію нервової системи 1 1-й місяць лікування Незалежно від варіанта вегетативної дисфункції хворим призначають "базовий" комплекс пірацетам(0,4г 3 рази на добу) + трювіт(1 капсула на добу) + екстракт валеріани(0,04г 3 рази на добу) При вираженій ваготонм у хворого до "базового" комплексу додатково призначають ХОЛІНОЛІТИЧНИЙ препарат(белластезин або бесалал по ЛА - 1 табл 3 рази на добу) на 10 -14 днів При вираженій симпатикотонм у хворого до "базового" комплексу додатково призначають пумпан(5 - 8 крапель 3 рази на добу) на 3 тижні 2 2-й місяць лікування Продовжують лікування хворих комплексом пірацетам(0,4г 3 рази на добу) + трювіт(1 капсула на добу) + екстракт валеріани(0,04г 3 рази на добу) При зберіганні вираженої ваготонм знову до "базового" комплексу додатково призначають ХОЛІНОЛІТИЧНИЙ препарат(белластезин або бесалол по 1/2 -1 табл 3 рази на добу) на 10 -14 днів При зберіганні вираженої симпатикотонм у хворого знову до "базового" комплексу додатково призначають пумпан(5 - 8 крапель 3 рази на добу) на 3 тижні 3 3-й місяць лікування Магне-В6(1 таблетка на добу) протягом всього місяця Настоянка кропиви собачоі(пустирника) (1 крапля на рік життя 3 рази на добу) на 3 тижні 4 4-й місяць лікування Гліцин(0,1г сублінгвально 3 рази на добу) 4 тижні Настоянка півонм(1 крапля на рік життя 3 рази на добу) на 3 тижні 5 5-й і 6-й МІСЯЦІ лікування Седативні препарати(фітосед, персен, нотта та ІНШІ) у ВІКОВІЙ ДОЗІ тричі на добу послідовно за схемою 3 тижні приймати - 2 тижні не приймати Полівітаміни з мікроелементами у ВІКОВІЙ ДОЗІ протягом 4 - 6 тижнів 6 Через 6 МІСЯЦІВ проводять контрольне обстеження дитини, визначають функціональний стан органів травної системи, проводиться ендоскопічне дослідження стану слизової оболонки верхніх ВІДДІЛІВ шлунково-кишкового тракту, оці нюють вегетативний гомеостаз Після цього вирішують питання щодо необхідності подальшого лікування КЛІНІЧНИЙ приклад Олена К , 13 років, госпіталізована у гастроентерологічне відділення Харківської обласної дитячої клінічної лікарні 25 02 2002 року Протягом двох років дівчинку турбував частий інтенсивний головний біль в лобній області, який виникав переважно після психоемоційних перевантажень, запаморочення, ортостатичний колапс, непереносність транспорту Рік тому додались слабкість, підвищена втомлюваність, періодична нудота, приступи болю в животі, печія, відрижка, частий колючий біль в області серця(після фізичних і психоемоційних навантажень), погіршився апетит Мати відзначала емоційну лабільність, запальність, уразливість, соромливість, низьку фізичну активність дівчинки Крім того, мало місце пізнє засинання дитини, велика КІЛЬКІСТЬ СНОВИДІНЬ, ПОВІЛЬНИЙ перехід від сну до активної ДІЯЛЬНОСТІ При об'єктивному дослідженні встановлено стан середньої тяжкості, астенічна тілобудова, сутулувата сколютична постава Шкіра бліда, періорбітальні ТІНІ, "мурмуровість" КІНЦІВОК, червоний дермографізм, пперпдроз долоней і стоп, ПОЛІМІКроаденія 3 боку серцево-судинної системи звертали на себе увагу брадіаритмія(ЧСС 64 уд за хв), артеріальна ппотензія(95/60мм/рт ст), приглушеність І тону, систолічний шум функціонального характеру на верхівці При пальпації живота був біль в епігастрм, навколопупковій області В гастроентерологічному відділенні було проведено всебічне обстеження дитини Езофагогастродуоденоскопія катаральний дистальний рефлюкс езофагит, гастроезофагеальний пролапс до 2см, катаральний гастродуоденіт середньої тяжкості, проксимальні виразки нижньої стінки цибулини 12-палоі кишки, І КЛІНІКОендоскопічна стадія(свіжа виразка) Вихідний вегетативний тонус значна ваготонія Вегетативна реактивність - симпатикотонічна Вегетативне забезпечення ДІЯЛЬНОСТІ - недостатнє(асимпатикотонічний варіант кліноортопроби) В результаті обстеження встановлено КЛІНІЧНИЙ діагноз Виразкова хвороба цибулини дванадцятипалої кишки, І стадія, неускладнена форма Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба І ст, гастроезофагеальний пролапс Синдром вегетативної дисфункції по ваготонічному типу з артеріальною гіпотензією, функціональна кардюпатія(пролапс морального клапана, кардіалпі), дискінезія жовчовивідних шляхів, емоційна лабільність Хворій була проведена терапія 1 Де-нол(60мг 3 рази на добу) + флемоксин(500мг 2 рази на добу) + фуразолідон(150мг З рази на добу) протягом 7 днів 2 Гастроцепш(25мг 2 рази на добу) протягом 4 тижнів 3 Карсил(1др 3 рази на добу) протягом 4 тижнів 4 Після завершення 7-денного курсу лікування 60096 де-нолом, флемоксином і фуразолідоном призначен "базовий" комплекс пірацетам(0,4г З рази на добу) + трювіт(1 капе, на добу) + екстракт валеріани(2табл 3 рази на добу) протягом 2 МІСЯЦІВ 5 В перші 2 МІСЯЦІ проведено два курси лікування белластезином(1 табл 3 рази на добу) по 2 тижні щомісячно 6 Згідно ЗІ схемою, яка пропонується, протягом наступних чотирьох МІСЯЦІВ проведено місячний курс лікування гліцеседом(1 табл сублінгвально 3 рази на добу), магне-В6(1 табл на добу), седативна терапія(настоянки півонії, кропиви собачої, валеріани, персен, фітосед у вікових дозах тричі на добу) 3-тижневими курсами із 2тижневими перервами На тлі такої терапії стан хворої поступово поліпшувався Через 3 тижні, коли дівчинка виписувалася із лікарні, значно зменшилась вираженість диспептичного і больового абдомінального синдрому, але ІНШІ скарги зберігались Через 4 МІСЯЦІ при контрольному обстеженні встановлено, що стан хворої значно поліпшився Дитина стала активніша, поліпшився настрій, зменшилась втомлюваність, значно рідше виникав головний біль і запаморочення Комп'ютерна верстка І Вихованець 8 Через 6 МІСЯЦІВ дівчинка була повторно госпіталізована у гастроентерологічне відділення ОДКЛ для контрольного обстеження, Скарг немає, стан задовільний Артеріальний тиск і частота серцевих скорочень в межах норми, пальпація живота безболісна Езофагогастродуоденоскопія катаральний дистальний рефлюкс-езофагит легкого ступеня, катаральний гастродуоденіт легкого ступеня Вихідний вегетативний тонус - помірна ваготонія Вегетативная реактивність - симпатикотонічна Вегетативне забезпечення ДІЯЛЬНОСТІ - нормальне Таким чином, проведений 6-місячний курс лікування значно поліпшив стан здоров'я дитини практично нормалізувався вегетативний гомеостаз, позитивний перебіг виразкової хвороби маніфестується клініко-ендоскопічною ремісією Слід відзначити, що традиційна противиразкова терапія проводилась лише протягом одного місяця, тому немає ніяких сумнівів, що саме корекція вегетативного дизбалансу стала вирішальним фактором високої ефективності лікування виразкової хвороби у дитини Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна