Обтуратор для несформованих кишкових нориць і спосіб його використання

1 Обтуратор для несформованих кишкових нориць, який містить зв'язані між собою за допомогою зближуючо-фіксуючих лігатур пружний внутрішньокишковий трубчастий і рухомий позакишковий обтуруючий елементи, останній з яких включає зовнішню твердо-еластичну та внутрішню м'яко-еластичну пластини, який відрізняється тим, що внутрішньокишковий трубчастий елемент виконано з розрізом по твірній циліндричної поверхні, довжина напрямної якої приблизно дорівнює поперечному розміру кишкового дефекту, а внутрішньокишковий трубчастий елемент з обох боків додатково прошитий двома парами Wподібних моделюючих лігатур 2 Спосіб використання обтуратора за п 1, який включає введення у отвір кишкової нориці внутрішньокишкового трубчастого елемента у стиснутому стані, зближення його з обтуруючим елементом послідовним опусканням пластин останнього по натягнутих лігатурах, перекриття внутрішнього норицевого отвору, ущільнення конструкції в отворі стисканням м'яко-еластичної пластини і зв'язування КІНЦІВ лігатур, який відрізняється тим, що заздалегідь прошивають стінку внутрішньокишкового елементу двома парами W-подібних моделюючих лігатур, внутрішньокишковий елемент встановлюють таким чином, щоб його розріз опинився з боку, протилежного до нориці, після чого затягуванням W-подібних лігатур моделюють його форму, близьку до форми кишки в зоні норицевого дефекту Група винаходів стосується медицини, а саме хірурги органів черевної порожнини, і може бути використана для тимчасової обтураци несформованих кишкових нориць Проблема лікування несформованих кишкових нориць у першу чергу ставить завдання відновлення кишкового пасажу, бо втрати кишкового вмісту призводять до виснаження хворого та негативного результату лікування в цілому Тому тимчасове відновлення кишкового пасажу благодійно впливає на загоєння рани, в яку відкривається кишкова нориця, і сприяє її загоєнню Відомий обтуратор для нориць шлунковокишкового тракту, який містить внутрішньокишковий елемент та рухомий позакишковий обтуруючий елемент Цей останній містить зовнішню твердо-еластичну пластину, переважно гумову, та внутрішню м'яко-еластичну пластину Внутрішньокишковий елемент містить дренажну і контрольну трубки, які роз'ємно зв'язані одна з одною за допомогою перехідника і муфти таким чином, що їх подовжні ВІСІ лежать у взаємно-перпендикулярних площинах При цьому контрольна трубка установлена у отворах обтуруючого елемента Обтурую чий елемент повязании з внутрішньокишковим елементом за допомогою двох лігатур, які прошиті крізь обидві пластини обтуруючого елемента і проведені навкруги дренажної трубки внутрішньокишкового елемента М'яко-еластична пластина може бути виконана з поролону, а твердоеластична пластина - з резини (див а с СРСР № 1410988, А61М25/00, 27/00, пр 08 02 86) Спосіб використання згаданого обтуратора включає введення у отвір кишкової нориці дренажної трубки і установлення у цей же отвір поролонової пластини у стиснутому стані Гумову пластину накладають на поролонову пластину і навколішню шкіру, або м'які тканини і приєднують до дренажної трубки контрольну трубку, притому остання встановлюється у отворах обох пластин обтуруючого елемента За допомогою лігатур, що прошиті крізь обидві пластини обтуруючого елемента, дренажну трубку підтягують вверх, а КІНЦІ НИТОК затягують над цим елементом Таке виконання обтуратора дозволяє досить надійно герметизувати кишкові нориці з подовжніми і поперечними розмірами до 1/2 діаметра кишки і зменшити втрати кишкового вмісту за рахунок 1 ю о (О 60570 метра кишки в зоні норицевого дефекта, виявлявстановлення препони до витіку останнього через ється досить травматичною маніпуляцією, що норицевий отвір Проте, зазначений спосіб не доускладнює її проведення, а у разі розмірів менше зволяє достатньо припинити витік кишкового вмісза 1/2 діаметра кишки робить це малоімовірним ту у разі розташування дефекту кишкової стінки на Все це збільшує тривалість лікування евентрованій частині тонкої кишки, особливо якщо дефект стінки кишки перевищує в повздовжньому Таким чином у наявності технічна суперечрозмірі діаметр кишки, а в поперечному - 1/3 цього ність, а саме для відновлення кишкового пасажу діаметру, оскільки не забезпечується щільне принеобхідна щільна герметизація норицевого дефектиснення герметизуючого поролонового елементу ту, тобто диаметр внутрішньо-кишкового трубчасдо стінки норицевого отвору Це чиниться тому, того елемента повинен бути як наймога більше і що, по-перше, у разі перевищення поперечного ближче до диаметру кишки, на якій знаходиться розміру вищезгаданої величини поролонова часнориця, а для зменшення травматизації нориці в тина обтуратора не щільно прилягає до внутришпроцесі встановлювання обтуратора диаметр внуньо-кишкового елементу і, по-друге, елементи обтрішньокишкового трубчастого елемента повинен туратора поєднуються лише двома лігатурами, які, бути як наймога менше і легко проходити у отвір до того ж, не фіксовані на внутрішньо-кишковому норицевого дефекту елементі Крім того, герметизація шляхом розшиВ основу групи винаходів поставлене завданрення при здавленні поролону, який введений ня створення удосконалених способу і пристрою, у безпосередньо у норицевий дефект, не сприяє яких забезпечується можливість зміни розмірів загоєнню нориці і, навпаки, провокує и збільшення внутрішньокишкового трубчастого елемента від за рахунок "роздираючої" дії поролону на края демінімальних в процесі встановлювання до максифекту кишкової стінки мальних в процесі використання і за рахунок цього зменшення травматичності маніпуляції встановЗ відомих обтураторів і способів їх викорислення при забезпеченні герметизації, що призвотання найбільш близькими до винаходів по сутнодить до скорочення строків лікування сті і по результатах, які досягаються, є протезобтуратор для нориць шлунково-кишкового тракту Поставлене завдання вирішується тим, що в і спосіб його використання, що їх описано у деклаобтураторі для несформованих кишкових нориць, раційному патенті України на винахід № 40319 (7 який містить пов'язані між собою за допомогою А61М 25/00, А61М 27/00, пр 05 12 2001) Протеззближуючо-фіксуючих лігатур упругий внутрішньообтуратор містить пов'язані лігатурами внутрішкишковий трубчастий і рухомий позакишковий обньокишковий трубчастий і рухомий позакишковий туруючий елементи, останній з яких включає зовобтуруючий елементи Обтуруючий елемент нішню твердо-еластичну та внутрішню м'яковключає зовнішню твердо-еластичну та внутрішню еластичну пластини, згідно з винаходом внутрішм'яко-еластичну пластини, поєднані між собою за ньокишковий трубчастий елемент виконано з роздопомогою лігатур, причому м'яко-еластична пласрізом по твірній циліндричної поверхні, довжина тина виконана з подовжніми та поперечними рознаправляючої якої приблизно дорівнює поперечмірами, які більші за ВІДПОВІДНІ розміри твердоному розміру кишкового дефекту, а внутрішньокиеластичної пластини, а ця остання має приблизно шковий трубчастий елемент з обох боків додаткодорівнювати розмірам нориці Вздовж кожної з во прошитий двома парами W-подібних моделююпоперечних крайок твердо-еластичної пластини чих лігатур обидві пластини, а також стінка внутрішньоПоставлене завдання вирішується також тим, кишкового трубчастого елемента прошиті двома що у способі, який включає введення у отвір кишрядками парних лігатур, що розміщені уздовж кожкової нориці внутрішньокишкового трубчастого ного зазначеного рядка Доцільне виконання проелемента у стислому стані, зближення його з обтеза-обтуратора, у якому по одному з рядків партуруючим елементом послідовним опусканням них лігатур розташовано на відстані в 2-5 мм від пластин останнього по натягнутих лігатурах, перевідповідної крайки твердо-еластичної пластини криття внутрішнього норицевого отвору, ущільнення конструкції в отворі стисканням м'якоСпосіб використання цього протезаеластичної пластини і зв'язування КІНЦІВ лігатур, обтуратора включає введення внутрішньокишкозгідно з винаходом заздалегідь прошивають стінку вого трубчастого елемента у отвір кишкової нориці внутрішньокишкового елементу двома парами Wі зближення його з обтуруючим елементом посліподібних моделюючих лігатур, внутрішньокишкодовним опусканням пластин останнього по натягвий елемент встановлюють таким чином, щоб його нутих лігатурах, а також забезпечення ущільнення розріз опинився з боку, протилежного до нориці, конструкції в норицевому отворі стисканням м'якопісля чого затягуванням W-подібних лігатур модееластичної пластини Після ЦЬОГО зв'язують КІНЦІ люють його форму, близьку до форми кишки в зоні лігатур внутрішні по відношенню до осі внутришнорицевого дефекту ньокишкового елемента - у поперечному напрямку, а ЗОВНІШНІ - у повздовжньому Виконання внутрішньокишкового трубчастого елементу з розрізом і розташування цього розрізу Таке виконання дозволяє досить щільно призабезпечує можливість зміни діаметру елемента тиснути обтуратор до стінок кишкової нориці за від мінімальних в процесі встановлювання до макрахунок кращої, ніж у аналогу, фіксації лігатур на симальних в процесі використання, і це знімає внутрішньо-кишковому елементі та муфтоподібнообмеження на діаметр внутрішньокишкового елего прилягання зовнішньокишкового елемента до менту, які диктуються самим процесом його вставнутришньокишкового Але встановлення в отвір новлення Верхні межі діаметру згаданого елеменкишки внутрішньокишкового трубчастого елементу доведеш до максимально можливих і обумовта, діаметр якого дорівнює, або є близьким до діа люються лише діаметром кишки, яка несе на собі норицю За рахунок цього зменшується травматичність процедури встановлення при збереженні властивостей пристрою у процесі використання, що призводить до скорочення строків лікування Технічні рішення, що покладено у основу способа та пристрою, є функціональним та конструктивним відбиттям одного і того ж винахідницького задума, націлені на вирішення одного і того ж завдання і не можуть бути використані одне без іншого Заявнику невідоме введення поздовжнього розрізу стінки внутрішньокишкового елементу та W-подібних моделюючих лігатур до обтураторів і забезпечення за рахунок цього герметичності ущільнення норицевого дефекту Таке конструктивне виконання дозволяє перебороти технічну суперечність, що її викладено вище Приклади виконання даної групи винаходів ілюструються кресленнями, на яких зображено Фіг 1 -протез-обтуратор, загальний вигляд, поперечний розріз, Фіг 2 - те ж саме, вигляд після затягування зближуючих та моделюючих лігатур У подальшому викладенні винаходи описуються у деталях, що приведено для даного конкретного прикладу реалізації способа і пристрою Число прикладів не обмежено Пристрій улаштовано наступним чином Обтуратор для несформованих кишкових нориць містить упругий внутрішньокишковий трубчастий елемент 1, наприклад, з сілікону, рухомий позакишковий обтуруючий елемент, який включає зовнішню твердо-еластичну та внутрішню м'якоеластичну пластини 2,3 ВІДПОВІДНО, пов'язані між собою за допомогою зближуючо-фіксуючих лігатур 4 Внутрішньокишковий трубчастий елементі виконано з розрізом 5 по твірній циліндричної поверхні, довжина направляючої якої приблизно дорівнює поперечному розміру кишкового дефекту Внутрішньокишковий елемент 1 з обох боків додатково прошитий двома парами W-подібних моделюючих лігатур 6,7 Причому м'яко-еластична пластина виконана з подовжніми та поперечними розмірами, які більші за ВІДПОВІДНІ розміри твердо-еластичної пластини, а ця остання перевищує розміри норицевого отвору на 5-10мм Вздовж кожної з поперечних крайок твердо-еластичної пластини обидві пластини, а також стінка внутрішньо-кишкового трубчастого елемента прошиті двома рядками парних лігатур, що розміщені уздовж кожного зазначеного рядка Доцільне виконання протезаобтуратора, у якому по одному з рядків парних лігатур розташовано на відстані в 2-5мм від відповідної крайки твердо-еластичної пластини Пристрій працює наступним чином На ПІДГОТОВЧІЙ стадії до операції внутрішньокишковий елемент 1, що має поздовжній розріз 5, прошивають двома парами W-подібних стьобань 6,7 ВІДПОВІДНО, при цьому утворюється опорна поверхня для зовнішньокишкового обтуруючого елемента Після встановлення внутришньокишкового елемента 1 у порожнину кишки через норицевий отвір нитки можна натягувати до підняття цього елемента 1 і запобігання витікання рідини з отвору Другий етап - моделювання внутришньокишкового елемента 1 60570 за допомогою затягування моделюючих лігатур 6,7 продовжується до тих пір, доки внутришньокишковий елемент 1 не досягне розрахункової величини Після ЦЬОГО другою парою лігатур прошиваються компоненти зовнішньо-кишкового елемента, лігатури затягуються до зменшення поролонового елемента до 1/2-2/3 початкової товщини, і обтуратор починає робити у робочому режимі Спосіб ілюструється наступними прикладами Приклад 1 Хвора М , 46 років, госпіталізована в клініку інституту зі скаргами на наявність кишкової нориці на передній черевній СТІНЦІ За два тижні до вступу в клініку була оперована в одній з районних лікарень з приводу защемленої пупкової кили На сьому добу помічено виділення кишкового вмісту в рану Під час первинного огляду встановлено, що рана повністю розійшлася, на її дні можна побачити ділянку тонкої кишки з норицевим отвором 2хЗсм та пласкою несправжньою шпорою Отвір кишки був ущільнений обтуратором з моделюванням внутрішньокишкового елемента Виділення кишкового вмісту в рану припинилось Хвора була виписана для амбулаторного нагляду Через 2 МІСЯЦІ була гопіталізована вдруге За цей час відновила загальну масу тіла, зникла мацерація шкіри навколо норицевого отвору Була оперована в плановому порядку - резекція кишкового дефекту у 3/4 за Мельніковим Післяопераційний період - без ускладнень Загоєння рани первинним натягом Приклад 2 Хворий 3 , 38 років, переведений з районної лікарні, де за 12 діб до цього йому було виконане внутрішнє дренування псевдокісти підшлункової залози За 7 діб до вступу до КЛІНІКИ В середню рану відкрилася тонкокишкова нориця При обстеженні було встановлено, що нориця належить до міжкишкового анастомозу Дебіт и становив близько 1,5л, що потребувало відновлення безперервності кишкового тракту Норицевий отвір був обтурований за допомогою конструкції з модельованим внутрішньокишковим елементом за принципом bypass Після встановлення обтуратора досягнута повна герметизація дефекту кишкової стінки Хворий був виписаний до районної лікарні на 1,5 МІСЯЦІ, після чого оперований в КЛІНІЦІ Інституту Виконана резекція міжкишкового анастомозу подібно методіці Ру Післяопераційна течія без ускладнень Виписаний на 12 добу Оглянутий через 1,5 роки - працює за своєю професією Таким чином завдяки подовжньому розрізу та W-подібним моделюючим лігатурам з обох боків внутрішньокишкового елементу, останній може набувати півциліндричну форму з еквівалентним діаметром D умовного циліндру, у 2 рази більшим, ніж первісний діаметр трубки, яку використовують, тобто забезпечує можливість радіального розширення Слід зазначити також простоту виготовлення пристрою знайдено вдале технологічне рішення, яке дозволяє простими засобами задовільнити протиречиві вимоги Тим самим група винаходів дозволяє більш надійно герметизувати норицевий дефект, припинити втрату кишкового вмісту, запобігти виснаження хворого і, кінець кінцем, скоротити строки лікування 60570 Комп'ютерна верстка С Волобусв Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119