Обтуратор зовнішньої кишкової нориці

29279 Винахід відноситься до медичної техніки, а саме: до обладнання, що запобігають витіканню кишкового вмісту при наявності зовнішньої кишкової нориці тонкого кишечнику, - і може бути використаний перед оперативним лікуванням пацієнта. Встановлення обтуратора в ділянці кишкової нориці дозволяє відновити нормальний пасаж кишкового вмісту, завдяки чому налагоджується процес харчування організму пацієнта та відновлюються його сили перед складною операцією на кишечнику. Відомий обтуратор нориць шлунково-кишково- го тракту, який має контрольну трубку з еластичним надувним балоном складної форми і додатковим контрольним надувним балоном, з'єднаним із ним повітроводом. З'єднаний з контрольною трубкою надувний балон має циліндричну частину, яка ущільнює просвіт нориці, та фланець еліптичної форми, який у робочому положенні притискається до стінки кишки (а. с.СРСР № 560617; А61М25/00, 1977). Щоб ввести обтуратор всередину ушкодженої кишки через просвіт нориці, у надувному балоні знижують тиск нижче атмосферного і обертають його навколо трубки. Після введення обтуратора всередину кишки балон роздувають і в такому положенні, як i зазначено вище, витримують весь час, необхідний для підготовки пацієнта до операції. Потім, знизивши тиск у балоні до атмосферного, обтуратор із кишки виймають. Даний обтуратор не дозволяє відновити нормальний пасаж кишкового вмісту, бо еліптична частина надувного балону, розташована всередині кишки, займає більшу частину її просвіту, а циліндрична части на надувного балону, яка ущільнює просвіт нориці, не забезпечує його надійну герметизацію через недостатню еластичність. В резуль- таті слабкої герметизації відбувається непоправна втрата кишкового вмісту через просвіт нориці. Крім цього, при періодичному підвищенні внутрішньо- кишкового тиску, через дії перистальтичної хвилі, кишковий вміст тромбує (закупорює) порожнину контрольної трубки і приєднаної до неї підвідної трубки, за допомогою якої здійснюють ентеральне харчування пацієнта. Через тромбування трубок кишковим вмістом процес харчування припиняється. Скорочення часу ентерального харчування затрудняє відновлення сил пацієнта, що є причиною збільшення строку підготовки його до операції. Тому застосовувати розглянутий обтуратор недоцільно. Відомий також обтуратор зовнішньої кишкової нориці, який містить дренажну трубку та контрольну трубку, що має можливість роз'ємного з'єднання з дренажною трубкою. Контрольна трубка циліндричної форми має рухомий обтураційний елемент, який складається з круглих пластин. Верхня із них виготовлена з гуми, нижня - із поролону і її діаметр в стиснутому стані відповідає діаметру просвіту нориці. У робочому положенні обтураційний елемент закріплений за допомогою шовкових лігатур, які охоплюють дренажну трубку (а. с. СРСР № 1410988; А61М25/00; 1988). Цей обтуратор забезпечує надійність кріплення, стійкість в просвіті кишки і нормальний пасаж кишкового вмісту. Але після кожного підвищення тиску всередині кишки через дії перистальтичної хвилі відбувається утворення тромбів в контрольній трубці і з'єднаній з нею підвідній трубці кишковим вмістом . Це призводить до припинення процесу ентерального харчування пацієнта через обтуратор. Щоб знову відновити процес харчування, необхідно спочатку промити фізіологічним розчином підвідну і контрольну трубку, бо після зниження тиску в кишці до нормального кишковий вміст, особливо при його густій консистенції, самостійно не може звільнити порожнину трубок. Оскільки кожне періодичне підвищення внутрікишкового тиску супроводжується тромбуванням вказаних трубок, для відновлення ентерального харчування необхідно кожного разу промивати тромбовані трубки. Це істотно скорочує загальний час харчування пацієнта через обтуратор і збільшує термін підготовки пацієнта до операції, через що використовува ти розглянутий обтуратор недоцільно. В основі даного винаходу лежить рішення завдання по удосконаленню обтуратора зовнішньої кишкової нориці шляхом зміни конструкції контрольної трубки, яка забезпечує запобіганню утворення тромбів в ній кишковим вмістом і збільшення часу ентерального харчування, за рахунок чого скорочується строк підготовки пацієнта до хірургічної операції. Поставлене завдання вирішене тим, що в обтураторі зовнішньої кишкової нориці, який складається з дренажної трубки і контрольної трубки, що має можливість роз'ємного з'єднання з дренажною трубкою, згідно з винаходом, контрольна трубка виконана у вигляді трійника, один відвід якого з'єднаний із дренажною трубкою, а вісі двох інши х відводів орієнтовані відносно осі першого відводу під однаковими кутами, величина кожного з яких становить 30-90°. Запропонований обтуратор відрізняється від обтуратора-прототипа конструкцією контрольної трубки, яка являє собою трійник з вказаним розміщенням відводів. Результатом використання запропонованого обтуратора є збільшення часу ентерального харчування пацієнта за рахунок запобігання тромбування трубок обтуратора кишковим вмістом, що забезпечує скорочення строку підготовки пацієнта до операції. Це досягається завдяки тому, що контрольна трубка виконана у вигляді трійника з двома симетричними відводами і відводом, з'єднаним з дренажною трубкою. Один із симетричних відводів з'єднаний з підвідною трубкою, в яку подають поживні суміші та фізіологічні розчини, другий - з відвідною трубкою, за допомогою якої при періодичному підвищенні внутрішньокишкового тиску надмірний кишковий вміст відводять в спеціальну ємність. При цьому, того як третій відвід трійника, з'єднаний з дренажною трубкою і встановлений в просвіт нориці, має невелику протяжність, після короткочасного тромбування кишковим вмістом, він легко промивається поживною сумішшю, яка постійно подається, і процес ентерального харчування пацієнта через обтуратор здійснюється практично безперервно. Запропонований діапазон кутів (30-90°) між осями симетричних відводів і віссю відводу, який з'єднаний з дренажною трубкою, одержані дослідним шляхом, якщо кути менше 30°, то неможливо запобігти 29279 попаданню надмірного кишкового вмісту в відвід, до якого приєднана підвідна трубка, через близьке розташування каналів симетричних відводів. Якщо кути більше 90°, надходжувана поживна суміш попадає як у відвід, який з'єднаний з дренажною трубкою, так і у відвід, з'єднаний з відвідною трубкою і ємністю для збирання кишкового вмісту, що знижує ефективність ентерального харчування через обтуратор. Конструкція запропонованого обтуратора зовнішньої кишкової нориці пояснюється фігурою, де обтуратор показаний в розрізі. Обтуратор містить дренажну трубку 1 і контрольну трубку 2, яка має можливість роз'ємного з'єднання з дренажною трубкою 1 за допомогою перехідної втулки 3 з муфтою 4. Контрольна трубка 2 виконана у вигляді трійника з відводами 5, 6, 7. Відвід 5 з'єднаний з дренажною трубкою 1 і постачений обтураційним елементом, який складається з кругли х пластин 8 і 9, через які пропущені шовкові лігатури 10, які обхоплюють дренажну тр убку 1. До відводу 6 контрольної трубки 2 приєднана еластична підвідна трубка 11, за допомогою якої в порожнину дренажної трубки 1 і, таким чином, всередину кишки вводять поживні суміші і фізіологічні розчини. До відводу 7 приєднана еластична відвідна трубка 12, вільний кінець якої розташований в ємності 13, яка призначена для збирання надмірного кишкового вмісту. Осі відводів 6 i 7 відносно осі відводу 5 орієнтовані під однаковими кутами, величина кожного з яких становить 30-90°. Дренажна трубка 1, муфта 4 i пластина 8 виконані з гуми. Діаметр дренажної трубки 1 відповідає діаметру кишки (не показана), яка несе норицю, що дозволяє перекрити зону нориці і забезпечити нормальний пасаж кишкового вмісту. Обтураційна пластина 9 виконана із поролону, в стислому стані її діаметр відповідає діаметру нориці, а товщина - протяжності норицевого виходу. Контрольна трубка 2 виконана з прозорого матеріалу, наприклад, із скла, силікону і т. п., трубки 11 i 12 - з силікону, перехідна втулка 3 - з пластмаси. Обтуратор використовують таким чином. Через просвіт нориці всередину кишки вводять дренажну трубку 1. По відводу 5 контрольної трубки 2 опускають обтураційні пластини 8 i 9 до зіткнення з поверхнею шкіри живота пацієнта в зоні нориці стискають пластину 9, вводять її в отвір нориці, опускають пластину 8 i за допомогою шовкових лігатур 10 підтягують дренажну трубку 1 до зіткнення її з поролоновою пластиною 9, яка перешкоджає просочуванню агресивної кишкової маси на поверхню шкіри пацієнта, захищаючи її від запилення. На пластину 8 укладають марлевий валик (не показаний) i зав'язують на ньому кінці лігатур 10. Марлевий валик забезпечує обтурацію нориці. Стягнена лігатурами 10 дренажна трубка 1 надійно закріпляється в просвіті кишки. Після встановлення обтуратора через підвідну трубку 11 i відводи 5 i 6 контрольної трубки 2 всередину кишки безперервно подають поживну суміш, здійснюючи постійне ентеральне харчування пацієнта через обтуратор. Контрольна трубка 2 i приєднані до її відводів 6 i 7 трубки 11 і 12, виготовлені з прозорого матеріалу, дозволяють спостерігати за динамікою переміщення поживних сумішей і фізіологічних розчинів, які вводяться пацієнту, а також за консистенцією кишкового вмісту, надлишок якого при короткочасних підвищеннях тиску всередині кишки переміщується через відводи 5, 7 і трубку 12 та збирається в ємність 13. Наявність на верхній частині контрольної трубки 2 двох симетричних відводів 6 і 7 забезпечує можливість практично постійного ентерального харчування пацієнта. Зібраний в ємності 13 кишковий вміст використовують для дослідження, а також для введення в порожнину кишки пацієнта разом зі штучними поживними сумішами, завдяки чому можна зменшити кількість введених пацієнту іншими способами (внутрівенно, за допомогою клізм і т. ін.) поживних сумішей. Приклад використання запропонованого обтуратора Хвора (пацієнтка) О, 42 років, була госпіталізована на п'ятнадцяту добу від початку за хворювання з діагнозом: висока, повна тонкокишкова нориця (нориця утворилась на восьму добу після операції з приводу холециститу). Стан хворої розцінено як тяжкий, втрати кишкового вмісту становили 1,5-2 л на добу, зростала кахексія, що виключало можливість проведення операції для усунення нориці безпосередньо після госпіталізації хворої. Обтурацію нориці виконали за допомогою запропонованого обтуратора з контрольною трубкою у вигляді трійника із двома симетричними відводами, які орієнтовані відносно третього відводу, з'єднаного з дренажною трубкою, під кутом 60°. Після установки обтуратора втрати кишкового вмісту припинились, відновлений його нормальний пасаж. При цьому проводили інтенсивне ентеральне харчування хворої як звичайним способом, так і за допомогою обтуратора. Комплексне клінічне обстеження, проведене на сьому добу після установки обтуратора, виявило повне відновлення водного, білково-електро- літного, кислотно-лужного балансу пацієнтки. На восьму добу проведене оперативне лікування нориці. На шістнадцяту добу хвора виписана з одужанням. Запропонований обтуратор випробуваний на 26-ти пацієнтах. Строк підготовки до операції складав 7-8 діб. У пацієнтів контрольної групи з 43 чоловік, у яких застосовували обтуратор, прийнятий як прототип, строк підготовки пацієнтів до операції складався із 12-13 діб. Таким чином, при використанні запропонованого обтуратора практично виключається процес утворення тромбів в контрольній трубці кишковим вмістом, що в порівнянні з використанням обтуратора-прототипа забезпечує збільшення часу ентерального харчування через обтуратор та скорочення строку підготовки пацієнта до операції приблизно у півтора рази. Обтуратор може бути рекомендований для практичного використання. 29279 Фіг.