Спосіб лікування розладів акомодації при аномаліях рефракції

Спосіб лікування розладів акомодації при аномаліях рефракції шляхом приставления до ока змінних додатних і від'ємних лінз зростаючої сили, який відрізняється тим, що визначають рефракцію і положення головних меридіанів ока, методом провокування монокулярної диплопії визначають меридіан з найбільш ослабленою акомодацією, а тренування акомодації здійснюють додатними і від'ємними циліндричними лінзами зростаючої сили, що встановлюють в меридіані, перпендикулярно осі найбільш ослабленої акомодації Винахід відноситься до медицини, зокрема до офтальмологи, і може бути використаний для лікування розладів акомодації при всіх видах рефракції як без амблюпм, так і в поєднанні з рефракційню, анізометропічною, дисбінокулярною амблюпією ВІДОМІ різні способи лікування розладів акомодації, які полягають в приставлены до очей змінних сферичних, призматичних лінз або їх комбінацій лікувальне тренування резервів акомодації (А І Дашевський, 1940), лікувальне тренування резервів конвергенції для далі (А І Дашевський, 1940), метод дивергентної дезакомодацм (А І Дашевський, 1973), "скляний атропін" (А І Дашевський, 1962), методи оптичного та дистантного мікрозатуманювання для далекої і близької відстані (модифікація А О Ватченко, 1974), метод розгойдування акомодації (В В Волков, Л М Колесникова, 1972) Загальним для всіх цих методик є послідовне приставления до очей пацієнта лінз зростаючої або убуваючої сили Однак всі ці способи не враховують можливості наявності нерівномірної акомодації, яка може грати як позитивну роль (наприклад, компенсуючи повністю або частково астигматизм), так і негативну (може створювати видимість астигматизму, якщо його насправді немає, або збільшувати ступінь астигматизму, який є, або змінювати направлення його головних меридіанів) Харківського НДІ ГІГІЄНИ праці та профзахворювань N 376 від 27 02 1980 р ) Він полягає у тренуванні резервів акомодації змінними додатними і від'ємними сферичними лінзами зростаючої сили - від +/-0,25дптр до +/-0,75дптр, що забезпечує фізіологічний масаж ціліарного м'язу При наявності пперметропічної рефракції автор пропонує збільшувати поступово силу лінз до +/-3,0дптр - +/4,0дптр Однак у цьому способі також не враховується можливість наявності нерівномірної акомодації, лікування у всіх пацієнтів проводиться однотипно, без урахування стану акомодації в різних меридіанах ока, а це у ряді випадків або може бути неефективним, або, більш того, може призвести до негативного ефекту Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб лікування спазма акомодації за В В Коваленко (раціоналізаторська пропозиція В основу способу, що пропонується, поставлена задача удосконалення способу лікування розладів акомодації шляхом використання змінних додатних та від'ємних циліндричних лінз зростаючої сили, в якому забезпечується можливість дії на найбільш слабку частину ціліарного м'язу, і за рахунок цього підвищується ефективність лікування Поставлена задача вирішується тим, що у способі лікування розладів акомодації при аномаліях рефракції змінними додатними та від'ємним циліндричними лінзами зростаючої сили останні, згідно з винаходом, встановлюються віссю в меридіані, перпендикулярному осі найбільш ослабленої акомодації, тобто у тому меридіані, в якому встановлювалася ґратчаста діафрагма (І А В'язовський, В І Сердюченко, 1985), що виявила методом провокування монокулярної диплопії найбільше від (О ю о (О 60756 личини, і, якщо перша і друга величини різняться між собою більш як на 0,75дптр, то акомодація в досліджуваному оці трактується як нерівномірна, що є показанням для призначення лікування за Причинно-наслідкові зв'язки способом, який пропонується Для більшої точності вказані виміри можуть бути здійснені через кожні ЗО градусів (наприклад, в меридіанах 0, ЗО, 60, 90, 1) Визначають положення Орієнтовне визна120 і 150 градусів), але для практичних цілей, як головних меридіанів до- чення меридіану з нами встановлено, достатньо вимірів у двох голосліджуваного ока з допо- сильною і слабою вних меридіанах) Аналогічно визначають поломогою офтальмометра рефракцією ження НТЯЗ лівого ока або рефрактометра 2) Визначають стан акоВиявлення меридіаЛікування здійснюють наступним чином модації в головних мерину з більш слабкою Гострота зору кожного ока пацієнта коригуєтьдіанах ока методом прося до максимально можливої Ліве око закриваєтьакомодацією вокування монокулярної ся непрозорою заслінкою Пацієнт розглядає прадиплопії з допомогою вим оком з відстані 5м таблицю для перевірки ґратчастої діафрагми гостроти зору для далі Поверх коригуючої лінзи встановлюється скло циліндр (+)0,25дптр віссю у 3) Тренування акомодації Використання цилінтому меридиані, в якому ґратчаста діафрагма виздійснюють змінними до- дричних лінз і забезявила найбільше віддалення НТЯЗ від ока При датними і від'ємними ципечує можливість цьому суб'єктивно трохи знижується гострота зору ліндричними лінзами зроцілеспрямованої дії цього ока Через декілька секунд "прояснюється" стаючої сили, які на ослаблену частирядок, що відповідає максимальній гостроті зору встановлюються віссю у ну ціліарного м'язу Після ЦЬОГО замість скла (+)0,25дптр встановлютому меридіані, в якому Вказана орієнтація ється скло (-)0,25дптр віссю у тому ж меридіані, і встановлювалася ґратча- лінз забезпечує дію процедура повторюється Зміна циліндричних лінз ста діафрагма, що виявина меридіан з най(+)0,25дптр і (-)0,25дптр здійснюється 20 разів ла методом провокування більш ослабленою (тобто кожне скло пред'являється по 10 разів), і монокулярної диплопії акомодацією і при цьому пацієнт кожний раз повинен уважно найбільше віддалення дивитися на таблицю до моменту повного "прояснайближчої точки ясного нення" букв рядка, що відповідає максимальній зору від ока гостроті зору Після ЦЬОГО по 10 разів по черзі пред'являються циліндричні скельця (+)0,5дптр і (Таким чином, тільки сукупність цих ВІДМІТНИХ )0,5дптр, потім - циліндричні скельця (+)0,75дптр і ознак забезпечує цілеспрямовану дію на меридіан (-)0,75дптр, які встановлюються віссю у тому ж з найбільш ослабленою акомодацією, що призвомеридіані При виражених ступенях астигматизму дить до кращої компенсації аномалії рефракції і, (3,0-5,0дптр) силу змінних циліндричних лінз зросотже, до підвищення гостроти зору таючої сили збільшують до максимально можлиСпосіб здійснюють наступним чином З вої Після відпочинку (5-10 хвилин) аналогічно допомогою рефрактометра або офтальмометра здійснюється лікування і на лівому оці (при цьому визначають направлення головних меридіанів доправе око закривається заслінкою) Таким чином сліджуваного ока Вимірюють діаметр ЗІНИЦІ ЦЬОГО забезпечується цілеспрямована дія на меридіан з ока Одягають пацієнту пробну оправу і ліве око найбільш ослабленою акомодацією, що сприяє закривають заслінкою В праве гніздо оправи більш точній фокусировці розглядаємого зобравстановлюють ґратчасту діафрагму, що уявляє ження на СІТКІВЦІ ока собою решітку з періодом, який дорівнює 2/5 діаметра ЗІНИЦІ Дія діафрагми заснована на принципі Конкретний приклад Шейнера, тобто на принципі провокування моноХвора П-с Д , 7 років, амбулаторна картка кулярної диплопії (І А В'язовський, В І Сердюченко, №1062597 1985) 3 допомогою діафрагми визначають полоГострота зору правого ока для далі = 0,4 з кор ження найближчої точки ясного зору (НТЯЗ) в двох циліндр +3,0дпр вісь 90 = 0,5-0,6 зблизька 0,4 з головних меридіанах (наприклад, 100 і 10 градукор 0,5, сів) Решітку встановлюють в одному з цих мериГострота зору лівого ока для далі = 0,85 з кодіанів (100 градусів) і, спочатку наближаючи тестрекцією сфера +1,0дптр 1,0 Зблизька 0,8 з кор 0,9 об'єкт у вигляді тонкої лінії (0,05 мм) на світлому Положення очей правильне фоні, розташованої паралельно ЛІНІЯМ решітки, а Кольоротест - бінокулярний зір потім віддаляючи його, вимірюють положення Проксиметрія (дослідження НТЯЗ) НТЯЗ (досліджуваний повинен визначити спочатку Праве око момент роздвоєння лінії, а потім злиття двох ЛІНІЙ НТЯЗ в меридіані 180 градусів = 33см в одну, останній момент при наближенні лінії до (З.Одптр) (при цьому направлення перемичок реока, доки пацієнт бачив її нероздвоєною, відповішітки було вертикальним) дає НТЯЗ) Ці виміри здійснюють тричі, після чого НТЯЗ в меридіані 90 градусів = 8см (12,5дптр) обчислюють середнє арифметичне Після цього (при цьому направлення перемичок решітки було ґратчасту діафрагму встановлюють у другому гогоризонтальним) ловному меридіані (у даному випадку 10 градусів) і Ліве око здійснюють аналогічні виміри Одержані значенні НТЯЗ в меридіані 180 градусів = 6,2см НТЯЗ в сантиметрах переводять в діоптрійні ве(16,1дптр) (направлення перемичок решітки вер далення найближчої точки ясного зору від ока, таким чином, тренування проводять у меридіані з найбільш ослабленою акомодацією ти кальне) НТЯЗ в меридіані 90 градусів = 6,0см (16,7дптр) (направлення перемичок решітки горизонтальне) Рефракція з широкими зіницями Праве око Ліве око 90Егті 90Нт1,0дптр 180Нт+4,0дптр 180Нт 1,5дптр Заломлюючі середовища обох очей і очне дно - без видимої патології Фіксація правого ока центральна Дослідження НТЯЗ і рефракції свідчить проте, що різниця між діоптрійними значеннями НТЯЗ в вертикальному і горизонтальному меридіанах правого ока складає 9,5дптр, що набагато перевищує ступінь астигматизму цього ока (4,0дптр), у зв'язку з чим ми робимо висновок про нерівномірний характер акомодації, яка не тільки не компенсує астигматизм правого ока, а, навпаки, збільшує його ступінь Найбільш слабка акомодація - в меридіані 180 градусів На лівому оці різниця між діоптрійними значеннями НТЯЗ в вертикальному і горизонтальному меридіанах складає О.бдптр, що не перевищує 60756 межі похибки виміру і практично дорівнює ступеневі астигматизму, тому акомодація лівого ока трактується як рівномірна Під спостереженням знаходилося 90 хворих у ВІЦІ від 4 до 7 років з рефракційною амблюпією на тлі пперметропічної рефракції Ступінь гіперметропії був у межах від 1,0 до 13,0дптр, астигматизм ступенем від 1,0 до 4,5дптр спостерігався у 86% очей Для порівняльної оцінки ефективності прототипу і запропонованого способу хворі були розподілені на 2 групи Контрольну групу склали 47 дітей (94 ока), які одержували лікування по розвитку резервів акомодації змінними сферичними додатними і від ємними лінзами зростаючої сили за методом В В Коваленко Основну групу склали 43 хворих (86 очей), які одержували лікування по розвитку резервів акомодації з допомогою змінних циліндричних додатних і від'ємних лінз зростаючої сили по запропонованому способу Розподіл хворих за ступенем гіперметропії, ступенем та частотою астигматизму був приблизно однаковим в обох групах Результати лікування представлені в таблицях 1 і2 Таблиця 1 Результати лікування рефракційної амбліопії на тлі пперметропічної рефракції із слабкістю акомодації змінними сферичними додатними і від'ємними лінзами зростаючої сили за методом В В Коваленко Досліджувані показники Гострота зору для В окулярах далі Без окулярів Гострота зору для В окулярах близу Без окулярів НТЯЗ по вертикальному меридіану, дптр НТЯЗ по горизонтальному меридіану, дптр До лікування 0,48±0,03 0,30±0,02 0,23±0,02 0,15±0,02 5,8±0,4 6,9±0,4 Після лікування 0,81 ±0,03 0,59±0,03 0,67±0,03 0,48±0,02 6,8±0,4 8,0±0,5 Д 0,33±0,02 0,29±0,02 0,44±0,02 0,33±0,01 1,0±0,3 1,1±0,3 Р