Спосіб ендопротезування кульшового суглоба при деформаціях проксимального відділу стегнової кістки

Спосіб ендопротезування кульшового суглоба при деформаціях проксимального відділу стегнової кістки шляхом пошарового розсічення тканин, відділення зовнішнього широкого мяза стегна до верхньої третини шорсткуватої лінії стегнової кістки, артротомії, видалення голівки та шийки стегнової кістки, встановлення штучного кульшового суглоба, який відрізняється тим, що проводять остеотомію стегнової кістки на верхівці деформації проксимального метаепіфізу стегна, що дозволяє встановити стегновий компонент стандартного ендопротеза та відновити анатомічну і біомеханічну вісь стегнової кістки Винахід належить до медицини, а саме до травматології та ортопедії При дегенеративно-дистрофічних ураженнях та травмах кульшового суглоба, а також наслідках їх лікування досить розповсюдженою патологією є деформація проксимального відділу стегна Однак, незважаючи на велику КІЛЬКІСТЬ оперативних втручань, що запропоновані для лікування цієї патологи, проблема медичної реабілітації таких хворих залишається досить актуальною Відомим Є спосіб ендопротезування кульшового суглоба (аналог) [1], що вміщує до себе пошарове розсічення тканин, відділення зовнішнього широкого м'яза стегна, відсічення великого вертлюга з ніжками із середнього сідничного м'яза, малого сідничного м'яза, грушоподібного м'яза та зовнішнього широкого м'яза, відкриття суглоба, віддалення голівки та шийки стегнової кістки, встановлення штучного кульшового суглоба з наступною фіксацією великого вертлюга до ендопротезу, при цьому сепарування зовнішнього широкого м'яза стегна проводять до верхньої третини шорсткуватої лінії стегнової кістки, відсічення великого вертлюга проводять з частиною задньої поверхні міжвертлюгової області в напрямку з переду до заду та зверху донизу із збереженням місць фіксації внутрішнього та зовнішнього замикаючих м'язів, квадратного м'яза стегна та близнюкових м'язів Використання цього способу дозволяє достатньо якісно обробити кістковомозковий канал стегнової кістки під імплантацію стегнового сегменту ендопротезу у випадку помірних деформацій проксимального метаепіфізу стегна, забезпечити стабільну фіксацію великого вертлюга за рахунок його фіксації на попереднє місце з усіма м'язами, що прикріплюються до нього Недоліком аналогу є те, що при значних деформаціях проксимального відділу стегнової кістки, особливо після корегуючих остеотомій, відсічення великого вертлюга для подальшої обробки та введення імплантату недостатньо внаслідок викривлення ВІСІ стегна, що не дозволяє забезпечити біомеханічне обгрунтовану імплантацію стегнового компонента ендопротезу кульшового суглоба Відомим також є спосіб ендопротезування кульшового суглоба (прототип) [2], суть якого полягає у проведенні після артротомії суб капітально і остеотомії шийки стегнової кістки, відсіченні великого вертлюга єдиним блоком з верхнім ВІДДІЛОМ шийки стегнової кістки, проводять остеотомію частини шийки, що залишилася на межі з міжвертлюгової областю, віддалюють голівку та відсічену частину шийки, проводять імплантацію кульшового ендопротезу та фіксують блок до свого попереднього місця над імплантатом Цей спосіб дає більше можливостей при імплантації стегнового компоненту у деформований проксимальний ВІДДІЛ стегна Недоліками прототипу є великий ризик перфорації або перелому стегнової кістки на верхівці деформації та діафізу стегнової кістки, складність 00 00 ю (О 61588 та ненадійність стабільної фіксації кісткового блоку, а також потреба використання тільки тих типів ендопротезів, що мають технологічні отвори для фіксації кісткового блоку або виготовлення індивідуальних імплантатів, що робить неможливим використання більш розповсюджених типів ендопротезів За основу винаходу подано завдання удосконалення способу ендопротезування кульшового суглоба при деформаціях проксимального відділу стегнової кістки, що пропонується, шляхом проведення остеотомії стегнової кістки на верхівці деформації з наступним відновленням ВІСІ стегнової кістки і імплантації ендопротезу кульшового суглоба, що призведе до зниження ризику перфорації або перелому стегнової кістки на верхівці деформації, надійній первинній стабілізації стегнового компоненту ендопротезу, що, в свою чергу, призведе до скорочення загальних строків лікування, зменшення негативних результатів при одночасному поліпшенні ЖИТТЄДІЯЛЬНОСТІ хворих Дана технічна задача вирішується тим, що спосіб ендопротезування кульшового суглоба при деформаціях проксимального відділу стегнової кістки шляхом пошарового розсічення тканин, відділення зовнішнього широкого м'яза стегна до верхньої третини шорсткуватої лінії стегнової кістки, артротомії, видалення голівки та шийки стегнової кістки, встановлення штучного кульшового суглоба, згідно винаходу проводять остеотомію стегнової кістки на верхівці деформації проксимального метаепіфізу стегна, що дозволяє встановити стегновий компонент ендопротезу та відновити анатомічну і біомеханічну вісь стегнової кістки, а це, в свою чергу, дозволяє поліпшити функціональні післяопераційні результати, скоротити строки лікування та поліпшити ЖИТТЄДІЯЛЬНІСТЬ хворих Таким чином, сукупність технічних суттєвих ознак, що знаходяться у причинно-слідчому зв'язку з досягненням технічного результату, дозволяють знизити ризик перфорації діафізу стегна або перелому стегнової кістки на верхівці деформації, складність та ненадійність стабільної фіксації кісткового блоку, що призведе до скорочення строків лікування, поліпшення функціональних результатів та ЖИТТЄДІЯЛЬНОСТІ хворих Винахід пояснюється технічним малюнком, де на фиг 1 - лінії остеотомії проксимального відділу стегнової кістки, фіг 2 - вид проксимального відділу стегна до імплантації тотального ендопротезу кульшового суглоба, фіг 3 -після імплантації тотального ендопротезу кульшового суглоба Спосіб ендопротезування кульшового суглоба при деформаціях проксимального відділу стегнової кістки полягає у наступному Проводять рентгенографію тазу із захватом обох кульшових суглобів та ураженого кульшового в двох проекціях для визначення типу деформації і ЛІНІЙ остеотомій, а також планування типорозміру тотального ендопротезу Положення хворого на боці Після перідураль ноі анестезії та стандартної обробки операційного поля заднім натужно-боковим розрізом довжиною до 20 см пошарово виділяють область кульшового суглоба Виділяють ЗОВНІШНІЙ широкий м'яз стегна до верхньої третини шорсткуватої лінії стегнової кістки Далі оперативне втручання проводиться за етапами 1 етап - проводять артротомію кульшового суглоба 2 етап - виконують остеотомію шийки згідно передопераційному плануванню, видаляють голівку та шийку стегнової кістки 3 етап - вертлюгову западину обробляють фрезами Встановлюють ацетабулярний компонент ендопротезу 4 етап - відкривають кістково-мозковий канал до деформації 5 етап - проводять остеотомію стегнової кістки на верхівці деформації проксимального метаепіфізу стегна (фіг 1) 6 етап - підготовлюють канал під ніжку ендопротеза у проксимальному фрагменту (фіг 2) 7 етап - вводять ендопротез у проксимальний фрагмент 8 етап - вводять ніжку ендопротеза далі, у дистальний фрагмент, тим самим, одночасно проводять остеосинтез стегнової кістки у правильному анатомічному положенні (фіг 3) 9 етап а) якщо зона остеотомії пройшла нижче малого вертлюга, то додаткову фіксацію не проводять, тому що синтез стегнової кістки ніжкою ендопротезу є стабільним, так як первинна фіксація досягається за рахунок отримання ВІДПОВІДНОГО типорозміру ніжки ендопротеза, б) якщо ЛІНІЯ остеотомії пройшла вище малого вертлюга, то проводять восьмиподібний або "П"- подібний серкляжний шов титановим дротом 10 етап - вправляють голівку ендопротезу, контроль рухів Рана ушивається пошарово, вакуумне дренування до 3 діб Повне навантаження на ушкоджену кінцівку дозволяється через 6 МІСЯЦІВ Таким чином, спосіб ендопротезування кульшового суглоба при деформаціях проксимального відділу стегнової кістки, що пропонується нами у сукупності ознак, які викладені у формулі винаходу, дозволяє досягти технічну задачу - знизити ризик перфорації або перелому стегнової кістки на верхівці деформації, діафізу стегна, складність та ненадійність стабільної фіксації кісткового блоку, що призведе до скорочення строків лікування, поліпшення функціональних результатів та ЖИТТЄДІЯЛЬНОСТІ хворих Список літератури, що була прийнята до уваги при розборі матеріалів даної заявки 1) А С СРСР №1153904, М Кп А 61В 17/56, публ 23 11 86, БИ №43 (аналог) 2) Патент Російської Федерації №2131225, М Кл А 61 В 17/56, публ 10 06 99, Бюл №16 (прототип) 61588 Фіг. 1 Фіг. 2 61588 Фіг. З Комп'ютерна верстка О В Кураєв Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119