Спосіб лікування хронічного деструктивного періодонтиту на фоні дисбактеріозу порожнини рота іі ступеня

1. Спосіб лікування хронічного деструктивного періодонтиту на тлі дисбактеріозу порожнини рота II ступеня, що включає застосування ендодонтичної і антисептичної обробки кореневого каналу, закриття зуба герметичною пов'язкою, тимчасове пломбування кореневих каналів з використанням пасти на основі гідроксіапатиту з подальшим пломбуванням кореневого каналу в межах верхівки 3 Відомий "Спосіб лікування періодонтиту" (Авт. св. СРСР №1602505, МПК-5 А61К 6/00, БВ-3291p.), що включає механічну і медикаментозну обробку порожнини зуба і кореневих каналів з подальшим їх пломбуванням, причому в кореневий канал вводять іммобілізовані на поліметилсилоксані, що містить іони срібла, фуразолідон і метронідазол в співвідношенні 10:1:1:1. Недоліком відомого способу є його низька ефективність при лікуванні хронічного деструктивного періодонтиту на тлі дисбактеріозу порожнини рота різного ступеня. Відомий "Склад для лікування періодонтиту" (Патент України №67058, МПК-5 А61K 6/00, опубл. 15.06.2004p., бюл. №6, 2004p.), який містить антибактеріальний препарат, де які антибактеріальний препарат використовують метронідазол, крім того, склад додатково містить протигрибковий препарат - клотримазол чи мебетизол, а також протизапальний і стимулюючий фагоцитоз і регенерацію препарат, за які використовують метилурацил чи колагенову метилурацилову губку "Метуракол", причому склад містить зазначені компоненти при наступному співвідношенні, вага, ч.: мазь мебетизол - 5 % (чи мазь клотримазол - 1 %) 1-2 метронідазол 0,5-1,0 метилурацил (чи колагенова метилурацилова губка "Метуракол") 0,5-1,0. Недоліком відомого складу є його низька ефективність при лікуванні хронічного деструктивного періодонтиту на тлі дисбактеріозу порожнини рота різного ступеня. Відомий "Спосіб пломбування кореневих каналів зубів при деструктивних формах періодонтитів" (Патент України №64361, МПК-5 А61С 5/00, опубл. 15.01.2004р., бюл. №1, 2004p.), котрий включає формування доступу, некректомію, визначення робочої довжини кореневого каналу, інструментальну обробку кореневого каналу з подальшим пломбуванням, згідно з корисною моделлю, робочу довжину кореневого каналу визначають уведенням файла 15 розміру, а пломбування кореневого каналу при зруйнованій конструкції коренів зуба проводять до рентгенологічної верхівки. Недоліком відомого способу є його низька ефективність при лікуванні хронічного деструктивного періодонтиту на тлі дисбактеріозу порожнини рота різного ступеня. Відомий "Спосіб лікування хронічного деструктивного верхівкового періодонтиту зубів" (Патент РФ №2149629, МПК-7 А61К 6/02, опубл. 2000.05.27), який полягає в тому, що для лікування використовують поєднання солкосерилу-гелю і гранул пористої гідроксіапатитної кераміки різного ступеня дисперсності, причому співвідношення інгредієнтів в композиції залежить від стадії розвитку регенераторного процесу. Недоліком відомого способу є його низька ефективність при лікуванні хронічного деструктивного періодонтиту на тлі дисбактеріозу порожнини рота різного ступеня. Відомий "Спосіб комплексного лікування періодонтиту" (Патент РФ №2270018, МПК-7 А61К 61993 4 33/06, А61Р 43/00, опубл. 2006.02.20), який включає трепанацію порожнини зуба, екстирпацію пульпи або залишкової тканини пульпи, механічну і антисептичну обробку каналу, внесення до періодонту на 8-12 днів в суміші гідроксиду кальцію, антибіотика Доксицикліну гідрохлорид, глюкокортикоїдного препарату Тріакорту і протигрибкового засобу Клотримазолу в співвідношенні відповідно 4:3:1:2 дозою 0,5-1 г, причому лікарську суміш розміщують в кореневому каналі, уникаючи виведення за апікальний отвір. Недоліком відомого способу є його низька ефективність при лікуванні хронічного деструктивного періодонтиту на тлі дисбактеріозу порожнини рота різного ступеня. Найбільш близьким по технічній суті і технічному результату, що досягається, і вибраним як прототип є "Спосіб лікування хронічного періодонтиту" (Протокол надання медичної допомоги за спеціальностями "Ортопедична стоматологія", "Терапевтична стоматологія", "Хірургічна стоматологія", "Ортодонтія", "Дитяча терапевтична стоматологія", "Дитяча хірургічна стоматологія": Нормативне виробничо-практичне видання. - К.: МНІАЦ медичної статистики; МВЦ "Медінформ", 2006. - с. 74-78 (шифр МКХ-10: До 04.5), що полягає в інструментальній обробці кореневого каналу, розкритті верхівкового отвору, медикаментозній обробці кореневих каналів антисептичними і протизапальними препаратами (галогени і окислювачі, четвертинні амонієві з'єднання, нітрофурани, фенольні з'єднання, препарати нітрофуранового ряду, антибактеріальні препарати, сорбенти, протизапальні препарати, закритті каріозної порожнини напівгерметичною або герметичною пов'язкою з турундою з вибраним медикаментозним препаратом. У другі відвідини за відсутності скарг кореневий канал пломбують в межах верхівкового отвору матеріалами для кореневих пломб. Недоліком прототипу є його низька ефективність при лікуванні хронічного деструктивного періодонтиту на тлі дисбактеріозу порожнини рота різного ступеня через відсутність корекції мікробіоцинозу порожнини рота, оскільки при дисбактеріозі з'являється патогенна мікрофлора, збільшується кількість умовно-патогенної мікрофлори, зменшується кількість нормальної мікрофлори. Задачею дійсної корисної моделі є удосконалення способу лікування хронічного періодонтиту на тлі дисбактеріозу порожнини рота з досягненням технічного результату - підвищення ефективності лікування. Поставлена задача вирішується тим, що в "Способі лікування хронічного деструктивного періодонтиту на тлі дисбактеріозу порожнини рота II ступеня" включає застосування ендодонтичної і антисептичної обробки кореневого каналу, закриття зуба герметичною пов'язкою, тимчасове пломбування кореневих каналів з використанням пасти на основі гідроксіапатиту з подальшим пломбуванням кореневого каналу в межах верхівки кореня зуба матеріалом для постійного пломбування, також застосовують обполіскувач "Лізомукоїд", який містить лізоцим, у поєднанні з пероральним 5 прийомом препарату "Бактулін", причому обполіскувач "Лізомукоїд" застосовують по наступній схемі: 1 чайна ложка на 50 мл води, полоскати порожнину рота після їжі 1-2 хвилини 3-5 разів на день протягом 14 днів, а препарат "Бактулін" приймають по 1 пігулці 3 рази на день після їди і чищення зубів, утримуючи в ротовій порожнині за щокою до повного розсмоктування, тривалість прийому препарату - 20 днів. Суттєвими ознаками способу, що заявляється, співпадаючими з прототипом, є наступні ознаки: - ендодонтична обробка кореневих каналів; - розкриття верхівкового отвору; - антисептична обробка кореневих каналів; - закриття під герметичну пов'язку; - пломбування кореневого каналу в межах верхівкового отвору матеріалами для постійного пломбування кореневого каналу. Відмітними від прототипу суттєвими ознаками способу, що заявляється, є наступні ознаки: - застосовують обполіскувач "Лізомукоїд", який містить лізоцим; - обполіскувач "Лізомукоїд" поєднують з пероральним прийомом препарату "Бактулін". Окремими відмітними від прототипу ознаками способу, що заявляється, є наступні ознаки: - обполіскувач "Лізомукоїд" застосовують по наступній схемі: 1 чайна ложка на 50 мл води, полоскати порожнину рота після їжі 1-2 хвилини протягом 3-5 разів на день протягом 14 днів; - препарат "Бактулін" приймають по 1 пігулці 3 рази на день після їди і чищення зубів, утримуючи в ротовій порожнині за щокою до повного розсмоктування, тривалість прийому препарату - 20 днів. Між сукупністю суттєвих ознак способу, що заявляється, і очікуваним технічним результатом виявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок. Дійсно, досягнення указаного технічного результату - підвищенням ефективності лікування можливо тільки при реалізації всіх ознак, вказаних у формулі корисної моделі. Спосіб лікування, що заявляється, надає протизапальну дію, нормалізує мікробіоциноз порожнини рота, стимулює імунологічні захисні реакції і процеси регенерації, надає пряму антибактеріальну дію на ряд патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів, крім того нормалізує біоценоз шлунково-кишкового тракту, порожнини рота, містить чинники антибактеріального захисту ротової порожнини, що дозволяє досягти очікуваного технічного результату - підвищити ефективність лікування періодонтиту на тлі дисбактеріозу порожнини рота з мінімумом побічних ефектів, сприяти регенерації кісткової тканини, нормалізації клінічного стану періодонта, скороченню термінів лікування, а за відсутності вищеперелічених ознак технічний результат неможливий. "Лізомукоїд" - зубний еліксир, технологія виробництва розроблена фахівцями наукововиробничої асоціації "Одеська біотехнологія" м. Одеси, ТУ У 24.5-13903778-37:2005, РІД У 24.513903778-37/1-2005. Рекомендований до застосування як лікувально-профілактичний зубний еліксир. 61993 6 Препарат надає протизапальну дію, нормалізує мікробіоциноз порожнини рота, стимулює імунологічні захисні реакції і процеси регенерації, надає пряму антибактеріальну дію на ряд патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів, крім того нормалізує біоценоз порожнини рота, містить чинники антибактеріального захисту ротової порожнини. До складу Лізомукоїду входить лізоцим. Препарат "Бактулін" - це біологічно-активна добавка, розроблена фахівцями науково - виробничій асоціації "Одеська біотехнологія" м. Одеси, ТУ У 15.8-20029017-001-2003. Рекомендований до застосування як біологічно-активна добавка до раціону живлення. "Бактулін" відновлює фізіологічну мікрофлору порожнини рота і кишечника; надає протизапальну і імуностимулюючу дію. В склад "Бактуліну" входить культура біфідобактерій, інулін. Проведений заявником аналіз рівня техніки, який включає пошук за патентними і науковотехнічними джерелами інформації, з виявленням джерел, що містять інформацію про аналоги технічного рішення, що заявляється, дозволяє встановити, що заявником не виявлені аналоги, які характеризуються всією сукупністю ознак, ідентичною всім суттєвим ознакам способу, що заявляється, вказаних у формулі корисної моделі. Тому можна стверджувати, що корисна модель відповідає умові патентоспроможності по критерію "новизна". Крім того, корисна модель промислово застосовна, тому що технічне рішення, що заявляється, дозволяє використовувати його в комплексному лікуванні періодонтиту. Можливість здійснення корисної моделі, що заявляється, підтверджується нижченаведеним описом її практичної реалізації. Спосіб, що заявляється, полягає в наступному. Спосіб лікування хронічного деструктивного періодонтиту на тлі дисбактеріозу порожнини рота II ступеня включає виконання наступних операцій: - ендодонтичну і антисептичну обробку кореневого каналу; - закриття зуба герметичною пов'язкою; - подальше пломбування кореневого каналу в межах верхівки матеріалом для постійного пломбування; - застосування обполіскувача "Лізомукоїд", який містить лізоцим, у поєднанні з пероральним прийомом препарату "Бактулін"; - обполіскувач "Лізомукоїд" застосовують по наступній схемі: 1 чайна ложка на 50 мл води, полоскати порожнину рота після їжі 1-2 хвилини 3-5 разів на день протягом 14 днів; - препарат "Бактулін" приймають по 1 пігулці 3 рази на день після їди і чищення зубів, утримуючи в ротовій порожнині за щокою до повного розсмоктування, тривалість прийому препарату - 20 днів. Приклад 1 Пацієнт Д., 27 років звернувся з скаргами на зміну кольору коронки зуба, відчуття дискомфорту в області 15 зуба. Зуб раніше був лікований з приводу карієсу. 7 61993 Об'єктивно: 15 зуб змінений в кольорі, на медіально-жувальній поверхні - пломба, краєве прилягання не порушене. Зондування, холодова проба безболючі, перкусія чутлива. На прицільній рентгенограмі 15 зуба в області верхівки кореня є вогнище деструкції 0,7*0,6 см, округлої форми з чіткими рівними контурами. Діагноз: хронічний гранулематозний періодонтит 15 зуба. У пацієнта клінічним і ферментативним методом був визначений дисбактеріоз II ступеня. Пацієнту проводили лікування пропонованим способом. Через 6 місяців на рентгенограмі було видно зменшення осередку ураження в розмірі до 0,5*0,5 см, через 1 рік осередок ураження зменшився до 0,3*0,2 см. Впродовж даного часу пацієнт з скаргами не звертався. Приклад 2 Пацієнтка О., 24 років звернулася з скаргами на відчуття дискомфорту в області 46 зуба, випадання пломби, періодично поява свища на яснах в області 46 зуба, відокремлюване зі свищуватого ходу. Зуб раніше не лікований. Об'єктивно: На жувальній поверхні 46 зуба є каріозна порожнина в межах навколопульпарного дентину, що виконана щільними пігментованими тканинами, сполучається з порожниною зуба. Зондування, холодова проба безболючі. Перкусія слабоболюча, в проекції верхівки кореня 46 зуба свищ з серозним відокремлюваним. Симптом вазопарезу - позитивний. На прицільній рентгенограмі 46 зуба в ділянці верхівки медіального кореня є вогнище деструкції з нечіткими нерівними контурами. Діагноз: хронічний гранулюючий періодонтит 46 зуба. У пацієнта клінічним і ферментативним методом був визначений дисбактеріоз II ступеня. Комп’ютерна верстка М. Ломалова 8 Пацієнту проводили лікування пропонованим способом. Через 6 місяців на рентгенограмі спостерігалося значне зменшення осередку ураження в розмірі, через 1 рік в ділянці верхівки кореня визначався характерний кістковий малюнок. Впродовж даного часу пацієнт скарг не пред'являв. Клінічна апробація проводилася у 20 хворих з хронічним деструктивним періодонтитом - з гранулюючою і гранулематозною формами. Критеріями оцінки ефективності лікування в найближчі терміни були відсутність скарг і клінічної симптоматики у пацієнтів після тимчасового і постійного пломбування кореневих каналів, показники імунологічних і біохімічних досліджень віддалені результати оцінювали на підставі скарг, клінічних симптомів, даних рентгенологічного дослідження із застосуванням періапікального індексу РАІ. Використання пропонованого способу дозволяє досягти цілеспрямованої дії на тканині періодонту при хронічних деструктивних формах періодонтиту у хворих на тлі дисбактеріозу порожнини рота, швидкого купірування симптомів запалення, відновлення кісткової тканини у вогнищі запалення, нормалізацію біоценозу шлунково-кишкового тракту, порожнини рота, містить чинники антибактеріального захисту порожнини рота, підвищує ефективність лікування хронічного періодонтиту. На підставі всього вищевикладеного можна зробити висновок, що задача, поставлена в дійсній корисній моделі, - удосконалення способу лікування хронічного періодонтиту на тлі дисбактеріозу порожнини рота - виконана з досягненням технічного результату - підвищення ефективності лікування. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601