Спосіб діагностики ускладнень з боку органів травлення при опіковій хворобі

Винахід відноситься до медицини, зокрема до внутрішніх хвороб і комбустіології і може бути використаний для діагностики ускладнень з боку органів травлення при опіковій хворобі. Одним з найнебезпечніших ускладнень опікової хвороби є виникнення уражень з боку органів травлення: виразкоутворення, множинні ерозивні процеси, вогнищева ішемія слизових оболонок, внаслідок порушення мікроциркуляції, тощо. Зокрема, частота виникнення гострих виразок шлунка та дванадцятипалої кишки, за даними літератури, вельми варіабельна (7-60%), що обумовлено різними підходами до комплексної діагностики [1, 2, 3]. Водночас, клінічна картина цих ускладнень не виражена. Основними їх ознаками є відчуття дискомфорту в черевній порожнині, нудота, блювання, мелена, які частіше проявляються вже в термінальних фазах клінічного перебігу. Больовий синдром при виникненні цих ускладнень, як правило, не характерний. Це обумовлює пізню діагностику патологічних процесів травного каналу і, навіть, виявлення їх тільки при проведенні розтинів [1, 4]. Зважаючи на це, практичному лікарю при лікуванні хворого із опіками, особливо поширеними, важко визначити наявність захворювань органів травлення у хворого, що в свою чергу значно ускладнює процес лікування і частіше спричиняє летальні наслідки. Нами пропонується спосіб діагностики ускладнень з боку органів травлення, який відрізняється від відомих способів діагностики і дозволяє досягти результату без обмежень у клінічній практиці. Прототипом винаходу є спосіб діагностики ускладнень з боку органів травлення при опіковій хворобі шляхом визначення наявності морфологічних та функціональних змін при проведенні езофагогастродуоденофіброскопії, описаний в [5]. Спосіб заснований на огляді шлунка та дванадцятипалої кишки за допомогою волокнистооптичного ендоскопу. Ендоскопічний метод дослідження дозволяє визначити стан слизової оболонки, рельєф і наявність дефектів поверхні, характеристику судин. За цими даними встановлюється наявність захворювання органів травлення. Водночас, він має певні обмеження в діагностиці ускладнень у опікових хворих. Недоліками прототипу є наступні: 1. Важкий стан хворих обмежує призначення цього дослідження. 2. Інвазійний метод важко переноситься хворими у тяжкому стані. 3. Існуючий метод діагностики більш коштовний і потребує спеціального обладнання. Нами пропонується спосіб, який позбавлений вказаних недоліків. В основу винаходу поставлено задачу удосконалити діагностику ускладнень з боку органів травлення при опіковій хворобі з врахуванням особливостей змін окремих біохімічних показників, визначення яких проводиться у клініці. Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики ускладнень з боку органів травлення при опіковій хворобі шляхом визначення наявності функціональних змін, згідно до винаходу, проводиться визначення комплексу показників біохімічного гомеостазу, результати обробляються відповідно до запропонованих двох діагностичних моделей із вирахуванням показнику класифікації, а наявність ускладнень з боку органів травлення діагностується при найбільшому показнику класифікації. Спільними ознаками прототипу та рішення, що заявляється, є те, що діагностика наявності ускладнень з боку органів травлення у хворих із опіковою хворобою різного ступеня визначається за наявністю діагностованих морфологічних або функціональних змін. Відмінністю винаходу від прототипу є те, що діагностика функціональних змін проводиться за комплексом показників біохімічного гомеостазу, результати визначення яких у крові підставляються у математичні формули, розроблені на підставі статистичного дискримінантного аналізу. При цьому застосовується наступна термінологія. Ускладнення з боку органів травлення - це ерозії та виразкоутворення стравоходу, шлунка, кишечника. Комплекс показників біохімічного гомеостазу - показники окиснювальної модифікації білків, вільнорадикального окиснення ліпідів, процесів необмеженого протеолізу, системи протиоксидантного захисту, ендогенної інтоксикації, загального коагуляційного гемостазу, фібринолізу, морфофункціональних властивостей еритроцитів. Діагностична модель - розроблена на підставі дискримінантного статистичного аналізу. Теоретичне підґрунтя способу, що заявляється. Нами проведене комплексне обстеження 27 хворих на опікову хворобу, яки були розділені на 2 групи - із ускладненнями з боку органів травлення та без таких ускладнень. При аналізі показників окиснювальної модифікації білків (альдегідо- та кетонопохідні нейтрального та основного характеру), вільнорадикального окиснення ліпідів (ізольовані подвійні зв'язки, діє нові кон'югати, кетодієни та спряжені триєни, малоновий діальдегід - без ініціації та з ініціацією НАДФ Н2, аскорбатом, Fe2+), системи протирадикального захисту (глутатіон відновлений, глутатіон-S-трансфераза, глутатіонредуктаза, глутатіонпероксидаза, супероксиддисмутаза, каталаза, церулоплазмін), вуглеводно-білкових компонентів позаклітинного матриксу (вільний оксипролін, білковозв'язаний оксипролін, гексозаміни, гексуронові кислоти, сіалові кислоти, фукоза не зв'язана з білками, колагенолітична активність), процесів необмеженого протеолізу (лізис аз околу, лізис азоальбуміну, лізис азоказеїну), загального коагуляційного потенціалу крові (час рекальцифікації плазми, протромбіновий час, тромбіновий час, фібриноген, XIII фактор згортання крові, анти тромбін III), фібринолізу (сумарна, не ферментативна та ферментативна фібринолітична активність, Хагеманзалежний фібриноліз), морфо-функціональних властивостей еритроцитів (індекс деформабельності еритроцитів, відносна в'язкість еритроцитарної суспензії, пероксидний гемоліз еритроцитів), ендогенної інтоксикації (молекули середньої маси, сорбційна здатність еритроцитів) із застосування статистичного методу - дискримінантного аналізу - встановлені параметри, що найбільше розділяють опікових хворих на групи з наявністю або відсутністю ускладнень з боку органів травлення. Отримання функцій класифікації та визначення їх ваги дозволило побудувати моделі діагностики ускладнень з боку травного каналу в хворих на опікову хворобу. При залученні показників у модель нами враховувалась відносна простота їх отримання в клінічній лабораторії, тобто можливість практичної рекомендації використання їх в діагностичному алгоритмі опікових хворих. Результати статистичного аналізу представлені у таблиці 1 та таблиці 2 Таблиця 1 Модель № 1 Загальні дані дискримінантного аналізу Лямбда Уилкса:0,10527 approx. F(5,24)=40,799 р