Спосіб відновлення функції кисті при ушкодженні стовбура променевого нерва

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії кисті, і призначено для відновлення функції кисті при ушкодженні стовбура променевого нерва. У результаті ушкодження якого відбувається параліч м'язів розгиначів пальців і кисті, і настає нейрогенна деформація у виді «висячої кисті», при якій неможливо активне розгинання всіх пальців і кисті. Як прототип може служити спосіб відновлення функції кисті [1] при якому функцію розгинання зап'ястя відновлюють за допомогою транспозиції м'яза круглого пронатора на сухожилки м'язів короткого і довгого променевих розгиначів кисті; розгинання фаланг 1, 2, 3, 4, 5 пальців відновлюють шляхом переміщення м'яза ліктьового згинача кисті на сухожилки м'яза розгинача пальців і сухожилок м'яза довгого розгинача першого пальця; відведення першого пальця відновлюється за допомогою переміщення довгого долонного м'яза на сухожилок м'язів довгого що відводить і короткою розгинача першого пальця. Однак зазначений спосіб мас ряд недоліків. Найбільш важливий перший палець кисті (траєкторія руху якого відмінна від інших пальців) виявляється обмежений у своїй самостійній функції через фіксацію довгого розгинача першого пальця до інших розгиначів пальців, таким разом він виконує здружене з ними переміщення, що порушує функцію кисті в цілому. Траєкторія переміщення сухожилка довгого розгинача першого пальця відмінна від траєкторії переміщення сухожилків інших пальців і приєднання їх до одного м'яза приводить до нерівномірного розподілу навантаження при цьому може виникнути ситуація достатнього натягу одних сухожилків і недостатнього інших, що приводить до порушення функції пальців. Збереження первинного положення м'яза променевого згинача кисті, а також фіксація м'яза круглого пронатора до двох сухожилків променевих розгиначів кисті приводить до променевого відхилення кисті, що не завжди вигідно для її функції. В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу відновлення функції кисті при ушкодженні стовбура променевого нерва, у якому для цього використовують відсічений проксимальніше карпальної зв'язки сухожилок м'яза ліктьового згинача кисті з наступним переміщенням на тил передпліччя і зшиванням із сухожилками м'яза розгинача пальців на 5-7см вище тильної зв'язки; відсічений проксимальніше карпальної зв'язки сухожилок променевого згинача кисті з наступним переміщенням на тил передпліччя і зшиванням із сухожилками м'язів довгого, короткого розгиначами першого пальця і довгого що відводить перший палець на 57см вище тильної зв'язки; переміщення на тил передпліччя з попереднім відсіченням від променевої кістки м'яза круглого пронатора з наступною фіксацією його до сухожилка м'яза короткого променевого розгинача кисті; відсічений проксимальніше карпальної зв'язки сухожилок довгого долонного м'яза, переміщення і фіксація його на місце відсіченого сухожилка променевого згинача кисті. У результаті одержуємо незалежне від інших пальців рух першого пальця кисті що підвищує її функціональні можливості; зменшення променевого відхилення кисті за рахунок приєднання м'яза круглого пронатора до сухожилка м'яза короткого променевого розгинача кисті крапка фіксації якого найближча до осі променевої кістки; забезпечення рівномірного натягу сухожилків 2, 3, 4, 5 пальців і достатню амплітуду їх р уху за рахунок збігання траєкторія переміщення сухожилків 2, 3, 4, 5 пальців; виконання стабілізуючої функції кисті, зі долонної сторони, переміщеним довгим долонним м'язом. Усе це в цілому поліпшує функціональні та косметичні результати лікування. Поставлена задача вирішується тим, що в способі відновлення функції кисті при ушкодженні стовбура променевого нерва включено відсічення проксимальніше карпальної зв'язки сухожилка м'яза ліктьового згинача кисті; сухожилка довгого долонного м'яза, переміщення на тил передпліччя з попереднім відсіченням від променевої кістки м'яза круглого пронатора, згідно винаходу зшивають сухожилок м'яза ліктьового згинача кисті із сухожилками м'яза розгинача 2, 3, 4, 5 пальців на 5-7см вище тильної зв'язки, м'яз круглий пронатор зшивають із сухожилком м'яза короткого променевого розгинача кисті, відсікають проксимальніше карпальної зв'язки сухожилок променевого згинача кисті з наступним переміщенням на тил передпліччя і зшивають із сухожилками м'язів довгого, короткого розгиначів першого пальця і довгого що відводить перший палець на 5-7см вище тильної зв'язки, потім переміщують і фіксують швами сухожилок довгого долонного м'яза на місце відсіченого сухожилка м'яза променевого згинача кисті. Таким чином, сукупність істотних ознак знаходиться в причинно-наслідковому зв'язку з технічним результатом, що досягається. Спосіб пояснений схемою представленої на фіг.1 (тильна поверхня передпліччя і кисті) і фіг.2 (волярна поверхня передпліччя і кисті), де 1. м'яз ліктьовий згинач кисті; 2. м'яз круглий пронатор; 3. шов сухожилка м'яза ліктьового згинача кисті із сухожилками м'яза розгинача 2, 3, 4, 5 пальців; 4. шов сухожилка м'яза короткого променевого розгинача кисті з м'язом круглим пронатором; 5. сухожилок короткого променевого розгинача кисті; 6. сухожилок м'яза розгинача 2, 3, 4, 5 пальців; 7. м'яз променевий згинач кисті; 8. шов сухожилка м'яза променевого згинача кисті із сухожилками м'язів довгого, короткого розгиначів першого пальця і довгого що відводить перший палець; 9. сухожилок довгого що відводить перший палець м'яза; 10. сухожилок м'яза короткого розгинача першого пальця; 11. сухожилок м'яза довгого розгинача першого пальця; 12. тильна зв'язка; 13. карпальна зв'язка; 14. відсічений сухожилок м'яза ліктьового згинача кисті; 15. відсічений сухожилок довгого долонного м'яза; 16. відсічений сухожилок м'яза променевого згинача кисті; 17. шов сухожилка довгого долонного м'яза з відсіченим сухожилком м'яза променевого згинача кисті; 18. довгий долонний м'яз. Спосіб здійснюють наступним шляхом. Відсікають проксимальніше карпальної зв'язки (13) сухожилок м'яза ліктьового згинача кисті (14) з наступним переміщенням на тил передпліччя (1) і зшивають (3) із сухожилками м'яза розгинача 2, 3, 4, 5 пальців (6) на 5-7см вище тильної зв'язки (12); відсікають проксимальніше карпальної зв'язки (13) сухожилок м'яза променевого згинача кисті (16) з наступним переміщенням на тил передпліччя (7) і зшиванням (8) із сухожилками м'язів довгого (11), короткого (10) розгиначів першого пальця і довгого що відводить перший палець (9) на 5-7см вище тильної зв'язки (12); переміщують на тил передпліччя з попереднім відсіченням від променевої кістки м'яз круглий пронатор (2) з наступною фіксацією його швами (4) до сухожилка м'яза короткого променевого розгинача кисті (5); відсікають проксимальніше карпальної зв'язки (13) сухожилок (15) довгого долонного м'яза (18), переміщують і фіксують його швами (17) на місце відсіченого сухожилка м'яза променевого згинача кисті (16). Клінічний приклад. Хвора Б., 49 років (історія хвороби №1818). Діагноз: Застаріле ушкодження стовбура променевого нерва на рівні середньої третини правого плеча. Нейрогенна деформація у виді “висячої” кисті. Функція правої кисті порушена у вираженому ступені. Хвора була прооперована за вищевикладеною методикою. З 14 дня початі пасивно-активні рухи пальців. З 21 дня знята гіпсова лонгету і початі в повному обсязі активні рухи. З 30 дня почате дозоване навантаження на праву кисть. Результати добрі, відновлена функція активного розгинання пальців і кисті. Застосування пропонованого способу дозволить одержати наступний позитивний ефект. Незалежне від інших пальців рух першого пальця кисті що підвищує u функціональні можливості. Зменшення променевого відхилення кисті за рахунок приєднання м'яза круглого пронатора до сухожилка м'яза короткого променевого розгинача кисті. Забезпечення рівномірного натягу сухожилків 2, 3, 4, 5 пальців і достатню амплітуду їх р уху. Виконання стабілізуючої функції кисті, з долонної сторони, переміщеним довгим долонним м'я зом. Усе це в цілому поліпшує функціональні та косметичні результати лікування. Спосіб застосуємо при стійкому ушкодженні стовбура променевого нерва. Джерела інформації: 1. И. Матев, С. Банков Реабилитация при повреждениях руки // «Медицина и физкультура» София, 1981. С.186-187 (прототип).