Спосіб транспозиційної пластики дефекту шкіри і м’яких тканин

Винахід відноситься до медицини, зокрема до онкології, і може бути використаний для пластичного закриття ран при хірургічному лікуванні меланоми, раку шкіри, променевих виразок та ін. Відомий спосіб транспозиційної пластики дефекту шкіри, який включає переміщення на рану викроєного поруч шкірно-жирового клаптя з наступною мобілізацією країв донорської рани й ушиванням переміщених клаптів [1, 2]. Недоліком відомого способу є недостатня клінічна ефективність при операційних ранах великого розміру або у випадках локалізації ран у ділянках з обмеженими пластичними властивостями і неможливістю пластики за допомогою транспозиції лише одного шкірно-жирового клаптя. В основу винаходу поставлено завдання вдосконалити відомий спосіб, в якому шляхом введення додаткового технологічного етапу операції, спрямованого на пластичне закриття рани, досягають підвищення його клінічної ефективності. Поставлене завдання вирішують тим, що у способі транспозиційної пластики дефекту шкіри, який включає переміщення на рану викроєного поруч шкірно-жирового клаптя з наступною мобілізацією країв донорської рани і ушиванням переміщених клаптів, відповідно до винаходу з протилежної сторони рани здійснюють викроювання додаткового шкірно-жирового клаптя з його транспозиційним переміщенням таким чином, що кожний з двох клаптів покриває половину раневого дефекту. Перелік фігур. Фіг.1 А Схема операції пластики округлого раневого дефекту шляхом транспозиційного переміщення двох еліпсоподібних клаптів; Б Схематичний вигляд операційного шва після завершення пластики. Фіг.2 (макрофото) Меланома шкіри міжлопаткової ділянки. Фіг.3 (макрофото) Планування операції. Фіг.4 (макрофото) Операційна рана 10х10см, що утворилася після висічення пухлини. Розмітка еліпсоподібних транспозиційних клаптів. Фіг.5 (макрофото) Транспозиційна пластика операційної рани. Фіг.6 (макрофото) Операційний шов у вигляді ламаної лінії. Конкретно спосіб здійснюють таким чином. На діаметрально протилежних сторонах де фекту шкіри ( ) (Фіг.1А) викроюють два еліпсоподібних шкірно-жирових клаптя a 1 i a 2 з антипаралельним спрямуванням їх полюсів. Після мобілізації країв рани і шкірно-жирових клаптів, останні переміщують під прямим кутом на раневий дефект і зшивають між собою. Донорські рани, що утворилися внаслідок транспозиції клаптів, ушивають після мобілізації їх країв, а операційний шов при цьому набуває вигляду ламаної лінії (Фіг.1Б). Приклад. Хворий X., 57 років, знаходився на лікуванні з приводу меланоми шкіри спини T3N1M0. Клінічно: на спині в міжлопатковій ділянці знаходився плоский асиметричний пігментний утвір з нерівними краями, ділянками депігментації і виразкування, діаметром 4,5х3,0см і товщиною до 3мм (Фіг.2). Цитологічний висновок: меланома. Лікування. В плані комплексного лікування хворий отримав інтенсивний доопераційний курс близькофокусної рентгенотерапії крупними фракціями на пухлину (сумарною вогнищевою дозою 63,9гр) в поєднанні з системною цитостатичною поліхіміотерапією. Після завершення променевої терапії, в ділянці розміщення пухлини було накреслено схему оперативного втручання (Фіг.3) і виконано операцію електровисічення меланоми в межах здорових неопромінених тканин (Фіг.4). Утворилась рана розміром 10х10см, на протилежних сторонах якої було розмічено два еліпсоподібних клапті. Далі відсепаровано краї рани по периметру і скальпелем викроєно два шкірно-жирових еліпсоподібних клаптя, які переміщені під прямим кутом відносно своєї повздовжньої осі на рану і зшиті паралельно один з одним (Фіг.5). Донорські рани, утворені в результаті транспозиції шкірно-жирових клаптів, уши ті після мобілізації їх країв. Дренування гумовими випускниками. Загоєння первинним натягом з хорошим косметичним ефектом і надійним швом у вигляді ламаної лінії (Фіг.6). Даний спосіб оперативного лікування був здійснений у трьох пацієнтів з первинною меланомою шкіри і у двох пацієнтів з пізніми променевими виразками. За період спостереження (4-9 місяців) рецидивів не було виявлено. Таким чином, запропонований спосіб транспозиційної пластики великого округлого дефекту забезпечує повне пластичне заміщення операційної рани й цим самим покращує якість життя хворих після радикального видалення злоякісних пухлин шкіри. Література: 1. Золтан Я. Пересадка кожи / Будапешт: Изд-во Академии Наук Венгрии, 1984. – 304с. 2. Bardach J. Local flaps and free skin grafts in head and neck reconstruction / Mosby Year Book, Inc., USA, 1992. – 372p.