Спосіб первинної пластики наскрізного дефекту віка

Спосіб первинної пластики наскрізного дефекту віка шляхом формування шматка шкіри, що вкладають на око, підшивають його до країв дефекту віка, вирізаного у межах здорових тканин, який відрізняється тим, що розшаровують краї дефекту віка на кон'юнктивальну, хрящову і шкірно мязову пластинки, одночасно з шкіри внутрішньої поверхні плеча або стегна хворого викроюють розміром ВДВІЧІ більшим дефекту віка шматок шкіри, одну половину якого вкладають на око рановою поверхнею догори, підшивають до краю кон'юнктивальної пластинки дефекту віка, після цього викроюють за розміром дефекту шматок консервованої твердої мозкової оболонки, вкладають його поверх підшитого шматка шкіри і підшивають внатяжку з обох сторін до країв хрящової пластинки дефекту віка, після чого іншу непідшиту половину шкірного шматка вкладають поверх твердої мозкової оболонки, зіставляють з краями шкірном'язової пластинки віка і ушивають край в край Заявляємий спосіб первинної пластики наскрізного дефекту віка відноситься до медицини, в частковості до шкіряної пластики у хірурги, в галузі офтальмологи, а також в офтальмоонкологп і може бути використаний у випадку хірургічного лікування патологічне - змінених тканин - пухлин або рубців Відомий спосіб пластики наскрізного дефекту віка [1 Колен А А Руководство по пластической хирургии в области глаза, с 1 0 8 - 1 0 9 ] шляхом формування лоскута шкіри, що вкладають на око, підшивають край в край до края дефекта віка, вирізаного у межах здорових тканин Аутотрансплантат - лоскут шкіри у розмірі дефекта віка формують таким чином - на шкірі лоба відсепаровивають ту частину, що буде служити для заміщення віка На ранову поверхню шкіряного лоскута підшивають слизову, розташовуючи так, щоб один и край співпадав з краєм шкіряного лоскута, імітуя природний край віка Лоскут змащують нейтральною маззю і вкладають назад на його місце Через 10 днів після приживлення слизової лоскут переміщують на місце дефекту зморщується і стає бридким Відомий також спосіб пластики наскрізного дефекту віка [2 Томашевская А Г Пластические операции при дефектах и деформациях век после огнестрельных ранений Дисс Канд , 1967, Свердловск, с 103] шляхом формування по дефекту аутотрансплантата шкіри - лоскута шкіри вуха на ножці, після цього вільний шкіряно - хрящевий лоскут з вуха (відповідної дефекту форми) пришивають до шкіряного лоскута віка таким чином, що хрящ виявляється на ранової поверхні лоскута на ножці, а, покриваюча хрящ шкіра, заміщає слизову віка, якої не вистачає Ушивають ці лоскути до країв дефекта віка Недоліком відомого способу є те, що виникає імовірність відторгнення аутотрансплантата у зв'язку з порівняно тривалим процесом підготовки і приживлення шкіряного лоскута, крім того шкіра звернута до очного яблука, порівняно тривалий час може сильно дратувати роговицю і загоювання відбувається довго і болюче При тому, що методика операції складна і доступна лише деяким офтальмохирургам, а при більших розмірах дефекту віка - неможлива зовсім, тому що пластичного матеріалу з вуха не вистачить Найбільш близьким по технічній суттєвості заявленому способу є спосіб первинної пластики наскрізного дефекту віка [3 Колен А А Руководство по пластической хирургии в области глаза, с Недоліком відомого способу є імовірність відторгнення ауотрансплантата у зв'язку з тим, що виконують його в два етапи у продовж порівняно довгого часу травматичного і болісного стану для хворого Крім того, не забезпечується ПОСТІЙНІСТЬ форми знов створеного віка, яке в подальшому ю ю 45522 113] шляхом формування лоскута шкіри, що вкладають на око, підшивають до країв дефекту віка, вирізаного у межах здорових тканин У ДІЛЯНЦІ лоба, скроні, або щоки хворого викроюють лоскут шкіри на ножці і цей ауторансплантат підшивають до края дефекта віка Недоліком відомого способу є те, що з'являється імовірність відторгнення подшитого аутотрансплантата у зв'язку з тим, що формування шкіряного лоскута відбувається в два етапи за порівняно тривалий час При цьому, края шкіряного лоскута встигають зарубцюватися, тому важче відбувається приживлення і при необхідності усунення дефекту віка не вдається зберегти його функцію і анатомію Для їхнього відновлення необхідно зробити додаткову операцію, що спряжена з травматичністю і болісністю відчуттів у продовж тривалого часу Однак, навіть після проведення таких дій, відновлення функцій не гарантоване Крім того, формування лоскута на ножці з шкіри особи тягне за собою обриднення обличчя додатковими рубцями Задачею винаходу є створення способу первинної пластики наскрізного дефекту віка шляхом заповнення кожного шару віка на кон'юнктівальну, хрящевую і шкіряно-м'язову пластинки, при цьому кон'юнктівальну і шкіряно-м'язову пластинки краю дефекту віка заповнюють двома половинами одного і того ж шкіряного лоскута, викладеного всередину рановой поверхнею, всередині якого вкладають лоскут консервованої твердої мозкової оболонки, суміщаючи і ушиваючи їх пошарово, що дає можливість кращого приживлення аутотрансплантата, відновлення функції і анатомії віка Суттєвість способу полягає в тому, що первинну пластику наскрізного дефекта віка, вирізаного у межах здорових тканин, виконують шляхом розшарування края дефекту віка на кон'юнктівальну, хрящеву і шкіряно-м'язову пластинки, одномоментно з шкіри внутрішньої поверхні плеча або стегна хворого викраівають, розміром ВДВІЧІ більше дефекту віка, лоскут шкіри, одну половину якого вкладають на око рановой поверхнею довірха і підшивають до краю кон'юнктівальної пластинки дефекту віка, після цього викраівають по розміру дефекту лоскут консервованої твердої мозкової оболонки, вкладають його поверх подшитого лоскута шкіри і підшивають внатяжку обабіч до країв хрящевої пластинки дефекту віка, після чого іншу не підшиту половину шкіряного лоскута вкладають поверх твердої мозкової оболонки, зіставляють з краями шкіряно - м'язової пластинки віка і ушивають край в край Новим у заявляемом способі є те, що розшаровують края дефекту віка на кон'юнктівальну, хрящеву і шкіряно-м'язову пластинки, одномоментно з шкіри внутрішньої поверхні плеча або стегна хворого викраівають, розміром ВДВІЧІ більше дефекту віка, лоскут шкіри, одну половину якого вкладають на око рановой поверхнею довірха і підшивають до краю кон'юнктівальної пластинки дефекта віка, після цього викраівають по розміру дефекту лоскут консервованої твердої мозкової оболонки, вкладають його поверх подшитого лоскута шкіри і підшивають внатяжку обабіч до країв хрящевої пластинки дефекта віка, після чого іншу не підшиту половину шкіряного лоскута вкладають поверх твердої мозкової оболонки, зіставляють з краями шкіряно - м'язової пластинки віка і ушивають край в край Відновлення резецированого віка здійснюється таким чином, щоб відновити анатомію і функцію віка, а саме первинну пластику наскрізного дефекта віка виконують у випадку вилучення пухлини або рубцьової тканини, що вирізають у межах здорових тканин Края дефекта віка отриманого після його вирізання розшаровують на три пластинки кон'юнктівальну, хрящеву і шкіряно-м'язову, тому для анатомічного і функціонального відновлення необхідно заповнити дефекти кожного з трьох шарів Для заповнення прилеглого до ока шару віка кон'юнктівальної пластинки вибирають аутотрансплантат шкіри з плеча або стегна, так як шкіра в цих місцях еластична і гладка і найбільш відповідає для заміни цього шару Величина формованого лоскута шкіри повинна бути по площі ВДВІЧІ більше дефекту віка для того, щоб однією її половиною можна було закрити дефект кон'юнктівальної пластинки віка, з'єднавши шкіру з кон'юнктівальної пластинкою краю дефекту віка Іншою половиною цього ж лоскута накривають, таким чином заповнюють верхній шар віка шкіряно - м'язову пластинку Середня хрящева пластинка необхідна для надання віку пружних властивостей, щоб згодом воно не зморщювалось та не провисало, тому матеріалом для заповнення цього шару віка - хрящевої пластинки віка є консервована тверда мозкова оболонка, що має потрібні властивости і, пришита в натяж до краю хрящевой пластинки віка заповнює ВІДПОВІДНИЙ дефект Таким чином, первинна пластика наскрізного дефекту віка здійснюється одномоментно, пошарово створюючи умови для кращого приживлення трансплантата заповнюючи анатомію і в цілому функції віка Реалізують спосіб слідуючим чином Вирізають ножицями віко у межах здорових тканин Після цього шкіру внутрішньої поверхні плеча обробляють ДВІЧІ спиртом Проводять інфільтраційну анестезію 2% новокаїном Формують лоскут шкіри - на внутрішній стороні плеча хворого Лезом намічають і отсепаровивають вільний лоскут шкіри розміром ВДВІЧІ більше отриманого дефекту віка, поміщують його у стерильний фізіологічний розчин Шкіру плеча тупо отсеперовивають ножицями від підлеглих тканин і ушивають вузловими швами Рану плеча обробляють розчином діамантової зелені, накладають асептичну пов'язку Края дефекта віка пошарово отсепаровивають - розшаровують на три пластинки хрящеву, шкіряно-м'язову і кон'юнктівальну Шкіряний аутотрансплантат однією половиною вкладають на око рановой поверхнею довірха і підшивають до кон'юнктівальної пластинки дефекту віка «край в край» обвівним швом 3 консервованої твердої мозкової оболонки викроюють лоскут розміром з утворившийся дефект віка і підшивають вузловим швом до хрящевої пластинки дефекту віка обабіч натяжку Не підшитую, іншу половину шкіряного лоскута вкладають епітелієм доверху накривавши лоскут твердої мозкової оболонки Зіставляють края лоскута шкіряного аутотрансплантата і шкіряно-м'язової пластинки дефек 45522 ту віка і накладають продовжений обвівний шов оболонку, яку підшили до хрящевої пластинки Накладають матрацний шов через шкіру на шкірякраю дефекта віка внатяжку Неподшитой половиний лоскут і назад і фіксують його на сформованою шкіряного лоскута укрили тверду мозкову ному хрящевой пластинкою валикові В сформооболонку і підшили його до шкіряно-м'язової пласваному таким чином склепіння віка накладають тинки дефекту віка край в край обвивным шов тетрациклинову мазь Шкіряні шви обробляють Наклали тетрациклінову мазь Шкіряні шви оброзеленкой і накладають асептичну монокулярну били зеленкою Наклали асептичну монокулярну пов'язку пов'язку Послеопераційнний період проходив гладко, аутотрансплантат прижився, шви загоїлися Прикладі Хвора Глушкова А Н - з діагнозом первинним натяжінням В віддаленому періоді Са (ракова пухлина), пухлина нижнього віка лівого око спокійне, роговиця прозора, положення віка ока розміром біля 4см Вирізають пухлину у межах правильне, птоза нема, сльозовідведння не поруздорових тканин, края дефекта віка розшаровують шене, рух віка в повному обсязі, лагофтальма нена кон'юнктівальну, хрящеву і шкіряно-м'язову має Косметический ефект гарний пластинки 3 шкіри внутрішньої поверхні плеча формують лоскут ВДВІЧІ більше розміру дефекту Приклад 3 Хвора Халюченко М В - Са нижОдну його половину вкладають на око рановой нього віка правого ока розміром біля 9 мм Вирізаповерхнею доверху, підшивають до краю кон'юнкли ножницями пухлину у межах здорових тканин, тівальної пластинки дефекту віка, після цього на край дефекта віка розшаровали на кон'юнктівальцю ранову поверхню вкладають сформовану конну, хрящеву і шкіряно-м'язову пластинки 3 шкіри сервовану мозкову оболонку, яку підшивають до внутрішньої поверхні плеча зформували лоскут хрящевої пластинки краю дефекту віка внатяжку ВДВІЧІ більше розміру дефекту Одну його половиНепідшитою половиною шкіряного лоскута укрину вклали на око рановою поверхнею довірха, вають тверду мозкову оболонку і підшивають його підшили до краю кон'юнктівальної пластинки дедо шкіряно-м'язової пластинки дефекту віка край в фекту віка, після цього на цю ранову поверхню край обвівним швом Накладають тетрациклінову вклали сформовану консервовану мозкову оболомазь Шкіряні шви обробляють зеленкой Накланку, яку підшили до хрящевої пластинки краю дедають асептичну монокулярну пов'язку Аутотранфекту віка внатяжку Неподшитою половиною шкісплантат на першій перев'язці блідий, синюшний, ряного лоскута укрили тверду мозкову оболонку і холодний на дотик На третю добу з'явилися припідшили його до шкіряно-м'язової пластинки дефезнаки відновлення кровобігу в аутотрансплантаті, кту віка край в край обвівним швом Наклали тетна четверту добу - пересаджений лоскут рожевий, рациклінову мазь Шкіряні шви обробили зелентеплий, положення віка правильне, шви лежать кою Наклали асептичну монокулярну повязку добре, лагофтальма немає, косметичний ефект Післяоперацмний період проходив гладко, аугарний тотрансплантат прижився, шви загоїлися первинним натяжінням Приклад 2 Хвора Дзюбенко Л Р - діагноз Са верхнього віка правого ока розміром біля 6мм у Використання запропонованого способу пердіаметрі, розміщений у внутрішньому куті у ДІЛЯНЦІ винної пластики наскрізного дефекту віка дає мосльозної крапки При вилученні новостворення жливість в першу чергу кращої приживляємості прийшлося усунути всю внутрішню половину вераутотрансплантата, а також відновити анатомію і хнього віка, включаючи сльозовідводячи шляхи і функцію віка забезпечивши ПОСТІЙНІСТЬ ЙОГО форволокна кругового м'язу і леватора 3 шкіри внутми При цьому усуваємий дефект віка практично рішньої поверхні плеча хворої зформували шкірянеобмежен розміром і місцем (нижнього, верхньоний лоскут ВДВІЧІ більше розміру дефекту Одну го) Заповнення дефекту віка здійснюють одномойого половину вклали на око рановою поверхнею ментно, що дає можливість звести до мінімума час довірха, підшили до краю кон'юнктівальної пластравматичного болісного стану, як при взятті лостинки дефекту віка, після цього на цю ранову покута шкіри з плеча або стегна, так і при заповненні верхню вклали сформувану консервовану мозкову дефекту віка ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71