Спосіб діагностики ступеня ризику стану плоду у вагітних, хворих на цукровий діабет

Спосіб діагностики ступеня ризику стану плоду у вагітних, хворих на цукровий діабет, який включає доплерографічне дослідження, кардіотокографію плоду, обчислення біофізичного профілю плоду, який відрізняється тим, що додатково виконують магнітно-резонансну томографію та, при величині біофізичного профілю плоду 10 балів, зниженні матково-плацентарного кровообігу до 2,5, фетоплацентарного кровообігу до 2,7, мозкового кровообігу плоду 4,0, магнітно-резонансних ознаках ступеня зрілості плаценти 1 - 1 та об'єму 1 11 навколоплідних вод від 650-750 см 3 , діагностують низький ступінь ризику уражень плоду, при значенні біофізичного профілю плоду 8 балів, зниженні матково-плацентарного кровообігу до 2, фетоплацентарного кровобігу до 2,5, збільшенні мозкового кровообігу плоду до 4,7, магнітнорезонансних ознаках III ступеня зрілості плаценти та об'єму навколоплідних вод від 750-900 см 3 , діагностують середній ступінь ризику уражень плоду, при значенні біофізичного профілю плоду 6 балів і менше, зниженні матково-плацентарного і фетоплацентарного кровообігу до 1,5, включаючи зниження цих показників до 0, збільшенні мозкового кровообігу плоду до 5,0 і вище, магнітнорезонансних ознаках 0 або III ступеню зрілості плаценти та об'єму навколоплідних вод більше 900 см 3 діагностують високий ступінь ризику уражень плоду. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до акушерства і гінекології і може бути використаною для діагностики ступеня ризику плоду і визначення тактики ведення вагітності і пологів у вагітних з цукровим діабетом (ІЗЦЦ). Відомий спосіб діагностики гіпоксичних уражень центральної нервової системи плоду і новонародженого за допомогою ультразвукової допплерометрії [Сидоров И.С., Аснис Н.П., Макаров И.О. Ультразвуковая диагностика перинатальных повреждений центральний нервной системы у плода и новорожденного // Росийский вестник перинатологии и педиатрии. - 1995. - № 3. - С. 15-18; Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Этапы развития и совершенствования ультразвуковых методов оценки состояния внутриутробного плода // Акушерство и гинекология. - 1997. - № 5. - С. 38]. При цьому проводять дослідження кровотоку в артерії пуповини, грудній аорті, внутрішній сонній і задній мозковій артеріях плоду, маткових артеріях. Оцінку одержаних допплерограм проводять використовуючи систоло-діастолічне співвідношення відношення максимальної систолічної і кінцевої діастолічної швидкості кровотоку. Однак одержані дані не завжди дозволяють з великою вірогідністю оцінити перинатальний ризик патологічних змін плоду і визначити вірну тактику ведення вагітності і пологів у вагітних з ІЗЦД. Відомий також спосіб діагностики ступеня ризику гіпоксичних уражень центральної нервової системи плоду, який включає загальне клінічне дослідження вагітних, допплерографію, кардіотокографію плоду, обчислення його біофізичного профілю [Савельева Г.М., Сичинава Л.Г. Гипоксические перинатальные повреждения нервной сиетемы и пути их снижения // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1995. - № 3. - С. 1923]. Даний спосіб діагностики ступеня ризику стану плоду є найбільш близьким по технічній суті та результату, який може бути досягнутим, до того, що заявляється, тому його обрано в якості прототипу. Визначені параметри дозволяють судити про стан кровотоку і функціональний стан центральної 00 00 6808 нервової системи Однак їх визначення не завжди достатньо для вірогідної оцінки перинатального ризику патологічних змін стану плоду у вагітних з ІЗЦД, що важливо для визначення тактики ведення вагітності, пологів, застосування адекватної терапії У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі покладено задачу вдосконалення способу діагностики ступеня ризику стану плоду у вагітних з ІЗЦД, в якому шляхом комплексного дослідження вагітної, стану плаценти та навколоплідного середовища досягають визначення предикторів пошкодження стану плода у вагітних з ІЗЦД, за рахунок чого визначають тактику ведення вагітності, пологів та адекватну терапію Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі діагностики ступеня ризику стану плоду у вагітних, який включає допплерографічне дослідження, кардютокографію плоду, обчислення біофізичного профілю плоду, згідно з корисною моделлю, додатково виконують магнітно-резонансну томографію та при величині біофізичного профілю плоду 10 балів, зниженні матково-плацентарного кровообігу до 2,5, фето-плацентарного кровообігу до 2,7, мозкового кровообігу плоду 4,0, магнітнорезонансних ознаках ступеню зрілості плаценти IIIII та обсягу навколоплідних вод від 650-750см3, діагностують низький ступінь ризику уражень плоду, при значенні біофізичного профілю плоду 8 балів, зниженні матково-плацентарного кровообігу до 2, фето-плацентарного кровобігу до 2,5, збільшенні мозкового кровообігу плоду до 4,7, магнітнорезонансних ознаках III ступеню зрілості плаценти та обсягу навколоплідних вод від 750-900см3, діагностують середній ступінь ризику уражень плоду, при значенні біофізичного профілю плоду 6 балів і менше, зниженні матково-плацентарного і фетоплацентарного кровообігу до 1,5, включаючи зниження цих показників до 0, збільшенні мозкового кровообігу плоду до 5,0 і вище, магнітнорезонансних ознаках 0 або III ступеню зрілості плаценти та обсягу навколоплідних вод більш 900см 3 діагностують високий ступінь ризику уражень плоду Використання таких сучасних і інформативних методів дослідження, як магнітнорезонансна томографія у комплексі з допплерометрією, кардютокографією плоду та обчисленні його біофізичного профілю дозволяє не тільки візуалізувати патологічні процеси, які відбуваються у фето-плацентарному комплексі, але виділити найбільш характерні ознаки, які відповідають різним ступеням ураження плоду у вагітних з ІЗЦД Спосіб здійснюють таким чином Для визначення найбільш характерних ознак уражень плоду досліджують дві групи вагітних - основну і контрольну Основну групу складають жінки з вагітністю високого ризику, хворі на ІЗЦД Контрольну групу - здорові вагітні без ознак патології плоду Проводять комплексне дослідження, яке включає кардютокографію плоду з обчисленням його біофізичного профілю, допплерографічне дослідження кровообігу, магнітно-резонансну томографію плаценти та навколоплідного середовища Кардютокографію плоду здійснюють за допомогою кардіомонітору Тонге, Япония Обчислюють біофізичний профіль плоду Встановлено, що його значення 10 балів є нормальним, 8-9 задовільним, 6-7 балів - сумнівним, 5 балів і нижче розцінюють як патологічний результат Показник біофізичного профілю плоду з великим ступенем вірогідності відображає функціональний стан центральної нервової системи плоду, так як знаходиться під и регулюючим контролем Зниження значення біофізичного профілю плоду не залежить від характеру ускладнень вагітності і обумовлено лише ступенем тяжкості стану плоду Допплерографічне дослідження кровотоку проводять на допплерографі Medata Оцінюють кровоток у середній мозковій артерії плоду, артерії пуповини і в маткових артеріях вагітної Дослідження кровотоку в артерії пуповини проводять в її середній частині Для вимірювання кровотоку в середній мозковій артерії плоду візуалізують аксіальну площину голівки плоду та визначають проекцію зони на рівні перерізу стовбура та ніжок мозку Вираховують систолодіастолічне відношення (СДВ), яке є співвідношенням максимальної систолічної та кінцевої діастолічної швидкостей кровотоку Оцінку фотометричних показників плаценти та навколоплідних вод проводять методом магнітнорезонансної томографії (MPT) MP томографію проводять на томографі "Образ 2" (Росія) з напруженістю магнітного поля 0,12 Т На підставі середніх та об'єктивних ознак порушення стану плоду, одержаних в процесі обстеження в порівнянні з аналогічними показниками у здорових вагітних виділяють предиктори ступеня ризику уражень плоду До предикторів низького ступеня ризику відносять біофізичний профіль плоду 10 балів, зниження систоло-діастолічного відношення - матково-плацентарного кровообігу до 2,5, фетоплацентарного кровообігу до 2,7, мозковий кровообіг плоду 4,0, МРТ - ознаки ураження плоду низького ступеня До предикторів середнього ступеня ризику відносять біофізичний профіль плоду 8 балів, матково-плацентарний кровообіг знижений до 2,0, фето-плацентарний кровообіг до 2,5, збільшення мозкового кровообігу плоду до 4,7, МРТ-ознаки ураження плоду середнього ступеня До предикторів тяжкого ступеня ризику відносять біофізичний профіль плоду 6 балів і менше, зниження матково-плацентарного та фетоплацентарного кровообігу до 1,5, включаючи зниження цих показників до 0, МРТ-ознаки ураження плоду тяжкого ступеня Керуючись цими даними, аргументують тактику спостерігання вагітності та пологів При низькому ступені ризику перевагу віддають спонтанним пологам або плановому кесареву розтину При середньому ступені ризику вважають за краще спонтанні пологи з моніторним контролем і, при зростанні ризику, перехід до кесаревого розтину При тяжкому ступені ризику перевага віддається плановому або ж екстреному кесареву розтину Приклад 1 Вагітна К , 23 роки Дослідження в III триместрі гестаци Хвора на діабет 3 роки Про 6808 ведені дослідження за даним способом. БФП плоду -10 балів. Дані допплерографії-МПК-2,5, ФПК2,7, МКП-4,0. Вагітній проведено МРТ. Виявлено, що плід відповідає за розмірами сроку гестації, ступінь зрілості плаценти - ІІ-ІІІ. Дані проведених досліджень вказують на низький ступінь ризику уражень плоду. Пологи в строк. Приклад 2. Вагітна М., 32 роки. Хвора на діабет 6 років Один мимовільний викидень, ОПГгестоз середнього ступеня. Вагітна належить до групи підвищеного ризику. В процесі дослідження виявлені такі зміни БФП плоду - 5 балів, зниження матково-плацентарного та фето-плацентарного Комп'ютерна верстка Г. Паяльніков кровообігу до 0, МРТ ознаки макросомії, плацента - Ill ступеню зрілості з ознаками гіперплазії, кістами та петріфікатами. Вагітній проведено плановий кесарів розтин. Це дозволило уникнути гіпоксії плоду під час пологів та розпочати адекватну та своєчасну терапію ще до появи клінічних порушень. Таким чином, проведені дослідження дозволили уточнити своєчасну діагностику уражень плоду у вагітних з ІЗЦД, визначити їх предиктори, обґрунтувати вибір тактики ведення пологів, і тим самим, активно попереджати виникнення ушкоджень у новонароджених. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601