Спосіб остеосинтезу суглобової голівки нижньої щелепи

Реферат: UA 69884 U UA 69884 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, зокрема до щелепно-лицевої хірургії, і призначена для фіксації суглобової голівки нижньої щелепи в правильному положенні у пацієнтів з високими переломами суглобової голівки з вивихом. Перелом суглобової голівки нижньої щелепи з вивихом є одним з найскладніших переломів нижньої щелепи. Це пов'язано з анатомічними особливостями, можливими ускладненнями під час операції та в післяопераційному періоді. Репонувати та зафіксувати голівку в правильному положенні дуже складно, а часом неможливо, що потребує її видалення і застосування методів артро- та остеопластики. Найближчим по своїй суті аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб остеосинтезу суглобової голівки при її переломі із вивихом, що запропонований Маланчуком В.О. та співавторами [1]. Суть способу полягає в вертикальній остеотомії гілки нижньої щелепи та зміщенні дистального фрагмента на м'язовій ніжці медіально, що дозволяє збільшити об'єм простору для репозиції фрагмента суглобової голівки, після чого вона фіксується до фрагмента шпицею, проведеною уздовж заднього краю гілки. Потім остеотомовані фрагменти нижньої щелепи співставляють та фіксують титановими пластинами. Недоліком способу є те, що при певних клініко-анатомічних умовах проведення шпиці крізь гілку та голівку нижньої щелепи є неможливим, що потребує видалення голівки та застосування методик артро- та остеопластики. Корисна модель, що заявляється, вирішує задачу підвищення ефективності лікування високих переломів суглобового відростка нижньої щелепи із вивихом за рахунок збереження суглобової голівки та її жорсткої фіксації. Технічний результат полягає у створенні оптимальних умов для кісткового зрощення при переломах нижньої щелепи із вивихом за рахунок репозиції та стабільної фіксації суглобової голівки. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає вертикальну остеотомію гілки нижньої щелепи, зміщення дистального фрагмента на м'язовій ніжці медіально і вниз, репозицію суглобової голівки, згідно з корисною моделлю, фіксацію суглобової голівки до дистального фрагмента гілки здійснюють титановим гвинтом, проведеним по задньому краю суглобового відростка. Це дозволяє досягти більшої зручності маніпуляцій під час втручання, а також покращити функціональний результат, за рахунок збереження суглобової голівки та її жорсткої фіксації. Таким чином, запропонований нами спосіб дозволяє створити оптимальні умови для зрощення кісткових фрагментів при високих переломах суглобової голівки із вивихом. За даними літератури такий спосіб є невідомий. Спосіб, що заявляється, виконується наступним чином. Через стандартний підщелепний доступ скелетують нижній край та зовнішню поверхню гілки нижньої щелепи до лінії перелому. Паралельно задньому краю гілки проводять вертикальну остеотомію від вирізки до нижнього краю. Дистальний фрагмент на м'язовій ніжці зміщують вниз, медіально і ротують навколо вертикальної осі по часовій стрілці на 90°, що дозволяє збільшити об'єм простору для репозиції фрагмента суглобової голівки. Після цього фрагмент суглобової голівки співставляють із дистальним фрагментом гілки нижньої щелепи і фіксують гвинтом по задньому краю. Фрагмент гілки разом із суглобовою голівкою репонують та фіксують за допомогою титанових пластин і гвинтів. Рану дренують і пошарово ушивають. Більша стабільність функціонального результату лікування забезпечується збереженням суглобової голівки та застосуванням жорсткої фіксації фрагменту суглобової голівки гвинтом. Приклад практичного застосування способу. Хворий Мокров В.О., віком 21 рік, іст. хв. № 17591 від 2011 р., госпіталізований до щелепнолицевого відділення № 2 л-ні № 12 в з діагнозом - травматичний перелом нижньої щелепи в ділянці лівого суглобового відростка з вивихом. Об'єктивно: обличчя асиметричне за рахунок набряку лівої привушної ділянки. Відкривання рота обмежене до 2 см, бокові рухи нижньої щелепи утруднені. Порушене змикання зубів в боковому відділі зліва. На 3-D КТ нижньої щелепи визначається перелом нижньої щелепи в ділянці лівої суглобової голівки із медіальним вивихом. Хворому проведено оперативне втручання - репозиція та остеосинтез нижньої щелепи в ділянці лівого суглобового відростка та гілки. Під ендотрахеальним наркозом проведено розтин шкіри та підшкірної клітковини в лівій підщелепній ділянці. Тупо пройдено до кута нижньої щелепи, відсічено сухожилок жувального м'язу та відсепаровано м'яз від зовнішньої поверхні гілки щелепи, оголено ділянку зламу. Паралельно задньому краю гілки проведено вертикальну остеотомію. Дистальний фрагмент на м'язовій ніжці зміщено донизу і медіально, виведено фрагмент суглобової голівки із підскроневої 1 UA 69884 U 5 10 15 ділянки. Проведено ротацію дистального фрагмента гілки навколо вертикальної осі по часовій стрілці на 90°, співставлення із фрагментом суглобової голівки, фіксація гвинтом по задньому краю суглобового відростка. Репозиція фрагмента гілки разом із суглобовою голівкою та фіксація в ділянці гілки за допомогою титанових пластин і гвинтів. Рана пошарово ушита кетгутом і поліамідом. Введено стрічковий гумовий дренаж. Асептична стисна пов'язка. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Отримано стійкий функціональний результат хірургічного лікування травматичного перелому нижньої щелепи в ділянці суглобового відростка із вивихом, який повністю задовольнив хворого. Перевагами запропонованого нами способу є зручність репозиції та фіксації суглобової голівки під час остеосинтезу, менша травматизація дистального остеотомованого фрагмента гілки нижньої щелепи, можливість застосування способу при складних клініко-анатомічних умовах. Література: 1. Маланчук В.О. та співав. Хірургічна стоматологія та щелепно-лицева хірургія: підручник; К.: ЛОГОС, 2011, - Т. 2, с. 53-54. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб остеосинтезу суглобової голівки нижньої щелепи, що включає вертикальну остеотомію гілки нижньої щелепи, зміщення дистального фрагмента на м’язовій ніжці медіально і вниз, репозицію суглобової голівки, який відрізняється тим, що фіксацію суглобової голівки до дистального фрагмента гілки здійснюють титановим гвинтом, проведеним по задньому краю суглобового відростка. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2