Спосіб премедикації у дітей на амбулаторному стоматологічному прийомі

Спосіб премедикації у дітей на амбулаторному стоматологічному прийомі, що передбачає ре флексогенний вплив на локалізовані ділянки тіла, який відрізняється тим, що вплив здійснюють послідовним натискуванням подушечками великого та вказівного пальців, подразнюючи при цьому механорецептори шкіри в таких точках: Інь-цзяо (VG 28), Чен-цзян (VC 24), Ді-цан (Е 4), Хе-гу (G 14), Сі-мень (МС 4), Ней-гуань (МС 6), Чжи-чжен (IG 7), Вай-гуань (TR 5), а також АР 1, АР 7. Запропонована корисна модель належить до галузі медицини, а саме до дитячої хірургічної стоматології і може бути використаний на амбулаторному хірургічному стоматологічному прийомі. Кожен пацієнт відчуває емоційне напруження перед відвідуванням стоматологічного кабінету. Це пов'язано, як правило, з тривогою, страхом перед маніпуляціями, які супроводжуються неприємними відчуттями чи болем. Більша частина пацієнтів здатна вгамовувати тривогу і переносить стоматологічне втручання задовільно. Певні труднощі виникають під час стоматологічного прийому пацієнтів, котрі не здатні вгамувати хвилювання, що інколи може досягти рівня панічного страху. У такому разі перед лікарем постає проблема зняття емоційного напруження у пацієнта і спеціальної підготовки його до подальшого надання стоматологічної допомоги. Відомі способи премедикації в стоматологічній практиці [Поиск новых путей подготовки пациентов перед амбулаторным стоматологическим вмешательством /Зорян Е.В., Анисимова Е.Н. // Мат. докл. VI Международной конференции челюстнолицевых хирургов и стоматологов: 31 мая - 2 июня 2001. - Россия. С-Пб., 2001. - С.49; Мунтян Л.М., Рябчинський А.В., Вальчук О.Г. Деякі аспекти премедикації у стоматологічній практиці. // Мат. доп. I (VIII) з'їзду Асоціації стоматологів України.: ЗО листопада- 2 грудня 1999. - К., 1999. - С 356-357]. Найбільш близьким до запропонованого є спосіб премедикації дітей, що передбачає рефлексогенний вплив на локалізовані ділянки тіла під час стоматологічного прийому [Руденко М.М., Коваль О.В. Використання цуботерапії та мікроголковколювання в комплексній седативній підготовці дітей і підлітків до стоматологічних втручань. // Мат. доп. І (VIII) з'їзду Асоціації стоматологів України.: ЗО листопада - 2 грудня 1999. - К., 1999. -С. 85-86]. Однак відомий спосіб має недостатній ступінь ефективності, обумовлений додатковим больовим відчуттям, посиленням негативного психоемоційного стану перед втручанням та можливістю інфікування пацієнта (вірусний гепатит В, СНІД). В основу корисної моделі поставлене завдання розробити спосіб премедикації у дітей на амбулаторному стоматологічному прийомі шляхом удосконалення відомого, досягти рефлексивного впливу на відповідні зони та забезпечити підвищення ступеня ефективності премедикації. Поставлене завдання вирішують створенням способу премедикації у дітей на амбулаторному стоматологічному прийомі, що передбачає вплив на рефлексогенні зони, подразнення яких спричиняє цілеспрямовану рефлекторну реакцію на певний орган чи систему, які згідно з корисною моделлю відрізняються тим, що вплив на рефлексогенні зони здійснюють послідовним натискуванням подушечками великого та вказівного пальців, подразнюючи при цьому механорецептори шкіри в таких точках: Інь-цзяо (VG 28), Чен-цзян (VC 24), Ді-цан (Е 4), Хе-гу (G 14), Сі-мень (МС 4), Ней-гуань (МС 6), Чжи-чжен (IG 7), Вай-гуань (TR 5), АР 1, АР 7. Запропонований спосіб премедикації здійснюють таким чином: після клінічного та психологічного обстеження хворого проводять пресацію рефлексогенних зон у такому порядку: Інь-цзяо (VC 28), Чен-цзян (VC 24), Ді-цан (Е 4), Хе-гу (G 14), Сімень (МС 4), Ней-гуань (МС 6), Чжи-чжен (IG 7) та Вай-гуань (TR 5) протягом 3 сек., потім натискують со* 1 О) 6997 також протягом 3 сек на АР 1 чи на АР 7 ВІДПОВІДНО ВІД місця оперативного втручання на верхній або нижній щелепі Приклад 1 Батьки дитини А , 8 років, звернулися до лікаря хірурга-стоматолога зі скаргами на зруйнованість зуба на верхній щелепі праворуч, біль у зубі під час уживання твердої їжі Зі слів батьків, дитина неодноразово лікувалася у лікаря-стоматолога з приводу карієсу та його ускладнень Біль у зубі з'явився декілька днів тому Об'єктивно обличчя симетричне, під нижньощелепні лімфовузли не пальпуються В — глибока каріозна порожнина, з'єднана з порожниною зуба „ _ —' змінений у ко v l < льорі, незначно рухомий Перкусія — ' болюча Слизова оболонка в ДІЛЯНЦІ проекції кореня — ' пперемована, набрякла Після КЛІНІЧНОГО та психоемоційного дослідження установлений діагноз загострення хронічного перюдонгшу — ' . З метою оцінки стресорної реакції було проведено тестування, крім того, був досліджений стан вегетативної нервової системи частота серцевих скорочень дорівнювалась 136 за хвилину, систолічний і діастолічний артеріальний тиск -120/85мм р т с т , індекс Кердо 37,5, хвилинний об'єм циркулюючої крові 4644 У ротовій рідині визначали такі показники активність a- ai3eage -190од/л, вміст білка 880г/л, концентрація Е + і Na + ВІДПОВІДНО - 7,74 і 63,42ммоль/л, рівень кортизолу - 0,673ммоль/л, КІЛЬКІСТЬ сіалових кислот -65,79мг/л Було проведено премедикацію запропонованим способом, з подальшим видаленням зуба на верхній щелепі традиційним методом У хворого спостерігалася нормалізація вищезгаданих показників Так, частота серцевих скорочень зменшилась до 92 за хвилину, показники артеріального тиску - до 95/70 мм ртст За переважання симпатичного компонента вегетативної нервової системи показники вегетативної рівноваги не відрізнялися від контрольних величин Лабораторні дослідження підтвердили позитивну динаміку нормалізації психоемоційного стану дитини У ротовій рідині спостерігалося зниження a ai3eage до 140од/л, рівня білка - до 415г/л, КІЛЬКОСТІ сіалових кислот - до 42,11мг/л, концент рації Na + - до 45,1ммоль/л і кортизолу - до 0,404ммоль/л, збільшення Е + до 10,1ммоль/л Приклад 2 Обстежено 67 дітей віком 7-11 років без супутньої соматичної патологи, які перебували на амбулаторному прийомі хірурга-стоматолога безпосередньо в кабінеті, перед початком оперативного втручання і 24 дитини контрольної групи під час проведення планового стоматологічного огляду в загальноосвітній школі №36 Залежно від виду оперативного втручання всі пацієнти були розподілені на дві КЛІНІЧНІ групи фізіологічна зміна зубів (37 дітей), загострення хронічного перюдонтиту (ЗО дітей), З усіма дітьми було проведено психоемоційне тестування і дослідження вегетативного тонусу В результаті всі пацієнти були розподілені на такі групи - пацієнти з низьким рівнем тривожності, - пацієнти з середнім рівнем тривожності, - пацієнти з високим рівнем тривожності Усім ДІТЯМ вимірювали частоту серцевих скорочень (ЧСС), систолічний і діастолічний артеріальний тиск (АТс, АТд), обчислювали індекс Кердо (ВІК), хвилинний обєм циркулюючої крові (ХОЦК) Об'єктом біохімічних досліджень служила ротова рідина, в якій визначали активність a- ai3eage , вміст сіалових кислот, рівень білка и кортизолу, концентрацію Е + і Na + Перед хірургічним втручанням усім дітям проводилася корекція психоемоційного стану Використовували пресацію на рефлексогенні зони послідовним натискуванням подушечками великого та вказівного пальців, подразнюючи при цьому механорецептори шкіри в таких точках Інь-цзяо (VG 28), Чен-цзян (VC 24), Ді-цан (Е 4), Хе-гу (G 14), Сімень (МС4), Ней-гуань (МС 6), Чжи-чжен (IG 7), Вай-гуань (TR 5), АР 1, АР 7 Залежно від ступеня психоемоційного напруження цей комплекс використовують таким чином за низького і середнього ступеня тривожності одноразове застосування запропонованої вище схеми, за високої тривожності акупресуру проводять легким натисканням вищезгаданих точок тривалість до 5 хвилин Результати дослідження 6997 Табл 1 КЛІНІЧНІ та лабораторні показники дітей, які перебували на амбулаторному хірургічному стоматологічному прийомі з приводу фізіологічної зміни зубів Показники ЧСС за хв АТс, мм рт ст АТд, мм рт ст ВІК ХОЦК Амілаза, од/л Сіалові кислоти, мг/л Білок, Г/Л Кортизол ммоль/л К\ ммоль/л Na+, ммоль/л Контрольна група п=24 81,0±1,65 90,21±1,82 65,0±1,2 20,02±1,4 2770,34±134,2 98,42±4,92 37,5±0,95 210,21±12,8 0,28±0,04 12,8±0,63 30,93±1,68 Низький ступінь напруження п=12 80,5±2,18 8б,25±1,96 60,83+0,83* 24,11 ±1,26* 2768,35±146,73 94,75±3,61 37,5±0,57 205,83±15,1 0,14±0,01* 16,03±0,21* 37,28±0,4* Середній ступінь напруження п=12 85,5±0,86* 87,08±1,89 63,33±1,28 25,9±1,4* 2703,65±184,3 106,17±3,86 39,69±0 68 346,2±15 1* 0,34±0,02 13,34±0,3 37,98±0,3* Високий ступінь напруження п=13 90,31 ±0,78* 91,54±2,07 64,23±1,25 28,93±0,94* 3162,82±125,9* 131,5±3,73* 42,92±0,91* 425,0±8,47* 0,40±0,01* 12,65±0,15 38,96±0,26* Примітка * - достовірні розбіжності показників Табл 2 КЛІНІЧНІ та лабораторні показники дітей, які перебували на амбулаторному хірургічному стоматологічному прийомі з приводу загострення хронічного перюдонтиту Показники ЧСС за хв АТс, мм рт ст АТд, мм рт ст ВІК ХОЦК Амілаза, од/л Сіалові кислоти, мг/л Білок, Г/Л Кортизол ммоль/л К4" ммоль/л Na+, ммоль/л Контрольна група п=24 81,0±1,65 90,21 ±1,82 65,0±1,2 20,02±1,4 2770,34±134,2 98,42±4,92 37,5±0,95 210,21±12,8 0,28±0,04 12,8±0,63 30,93±1,68 Низький ступінь напруження п=10 81,2±0,74 86,5±2,11 62,0±0,82* 23,66±0,56* 2669,81 ±122,7 99,4+4,62 37,1±1,0 207,5±16,79 0,22±0,01 12,52±0,16 37,26±0,39* Середній ступінь напруження п=9 87 56±0,99* 93,89±2,17 65,0±1,44 25,82±1,1* 3180,56±102,4* 117,89±5,14* 40,06±0,59* 378,33±9,93* 0,30±0,01 10,78±0,19* 40,24±0,36* Високий ступінь напруження п=11 91,82±05* 94,55±1,25 69,55±1,06* 24,28±0,92* 2799,88±107,4 139,09±2,85* 42,83±0,72* 428,64±8,58* 0,38±0,01* 10,0±0,13* 44,58±0,6* Примітка * - достовірні розбіжності показників Висновки В обох групах хворих мала місце позитивна динаміка показників (табл 1, 2) Використання запропонованого способу премедикацм у дітей на амбулаторному стомато Комп ютерна верстка М Мацело логічному прийомі забезпечує адекватну корекцію психоемоційного стану залежно від типологічних особливостей хворого та ступеня його емоційного напруження Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45 м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601