Спосіб лікування ендогенної інтоксикації у хворих з ускладненнями жовчнокам’яної хвороби

1. Спосіб лікування хворих з синдромом ендогенної інтоксикації (СЕІ) при ускладненнях жовчнокам'яної хвороби, який включає введення у травний тракт через назодуоденальний зонд лікарських речовин, який відрізняється тим, що 3 71764 4 діурезом. При даному методі, крім високої 1. У передопераційному періоді, у залежності вірогідності розладів водно-електролітного баланвід показника СЕІ, проводиться назодуоденальний су, можливе видалення токсичних речовин тільки з зонд з одним каналом та розпочинається ентесистемного кровообігу [5]. ральне зондове харчування. Є спосіб ентеросорбції, що широко застосо2. Вводиться в зонд суміш ентерального зонвується у ДТ заснований на властивості певних дового харчування в об'ємі 1725-1750мл з речовин зв'язувати токсини у шлунково-кишковому кратністю 7-8 раз, зі швидкістю 60крап./год у перетракті (ШКТ) так званими ентеросорбентами. Енривчасто-крапельному режимі, при цьому об'єм теросорбент може бути введений у ШКТ як травведеної суміші кожної доби збільшують на диційним способом, так і крізь шлунковий зонд [6]. 250,0мл, та на 4 добу складає 2500,0мл. Основним обмеженням цього методу є порушення 3. Індивідуальне призначення та відміна ЕЗХ моторної діяльності ШКТ, отже порушується проздійснюється в залежності від показника СЕІ. ходження сорбенту по кишечнику, що значно зниПоєднання загальних та відмітних ознак дозжує ефективність цього методу ДТ [5]. воляє вирішити поставлене завдання. Відсутність Відомий спосіб лікування ендогенної інтокситакого поєднання загальних та відмітних ознак у кації, при якому крізь двоканальний назоеюнальвідомій техніці дозволяє вважати, що спосіб, який ний зонд вводять сольовий ентеральний розчин у заявляється, відповідає критерію патентоспрооб'ємі 2500,0-5000,0мл. 3 останньою порцією ввоможності «новизна». Відмітні ознаки прямо не видять препарати, які нормалізують мікробіоценоз. У пливають з відомих науці і техніці рішень, отже, цій якості застосовували хілак форте, пектин, спосіб відповідає критерію «винахідницький еубіотикі [7]. рівень». Спосіб може бути використаний у меДаний спосіб, як більш близький до заявленодичній практиці, отже, він "промислово застосовго за технічною суттю та досягаемому ефекту, наний". ми був обраний за прототип. Спосіб, що заявлений, здійснюється наступДо недоліків прототипу можливо віднести наним чином. Після визначення показань до провеступні: дення детоксикаційної терапії, проводиться на- метод суттєво не впливає на механізми зоеюнальний зонд та розпочинається ентеральне біотрансформації токсинів; зондове харчування у об'ємі 1750,0мп на добу в - патофізіологічна дія прототипу спрямована переривчасто-крапельному режимі зі швидкістю на покращання тільки екскреторної функції кишеч60крап./год олігомерною, ізоосмолярною, нику; ізокалорійною ентеральною сумішшю, наприклад -незважаючи на можливість впливу даного ме"Peptamen" або іншими аналогічними сумішами. тоду на бактеріальну токсемію за рахунок норКожен день кількість введеної суміші збільшують малізації мікробіоценозу, його корекція на 250,0мл, доводячи до 2500,0мл на добу, з часздійснюється штучно введеними речовинами; тотою введення 7-8 раз. Тривалість ЕЗХ у передоВ основу винаходу поставлене завдання розпераційному періоді сягає 5-7 діб. робити такий спосіб, який в більш значній мірі Після інтраопераційного проведення назоеюзменшував рівень токсинів та значно прискорював нальнго зонду через 24 години після операції розїх видалення з організму хворого як у до-, так і починають ентеральне зондове харчування. Запісляопераційному періоді. стосування ЕЗХ у хворих з ускладненнями ЖКХ Поставлене завдання, згідно з предметом визалежить від показників СЕІ у післяопераційному находу, досягн уто тим, що після проведення назоперіоді. Видалення зонду та припинення ентедуоденального зонду, у передопераційному перірального зондового харчування здійснюється при оді, розпочинається зондове харчування нормалізації показників СЕІ, що відмічається у олігомерною, ізоосмолярною, ізокалорійною ентеданого контингенту хвори х на 10-14 добу ральною сумішшю, наприклад "Peptamen". Ввепісляопераційного періоду. дення розпочинають із швидкістю 50-60крап./год в Заявлений спосіб ілюструється клінічним приоб'ємі 1700,0-1750,0мл за добу в переривчастокладом. крапельному режимі 7-8 раз на добу. Об'єм введеПриклад 1. ної суміші кожної доби збільшують на 250,0мл, Хвора К., 65 років (іст. хв. №2551), поступила у який на 4 добу складає 2500,0мл. Термін провевідділення хірургії органів травлення Інституту дення ЕЗХ при передопераційній підготовці хворогастроентерології 22.09.2003р., зі скаргами на болі го залежить від рівню нормалізації показників СЕІ. в епігастрії та правому підребер'ї, періодичне При виконанні оперативного втручання провопідвищення температури тіла до 39°С, жовтяницю дять назоеюнальний зон та у ранньому шкірних покровів та склер, нудоту, загальну післяопераційному періоді розпочинають ентеслабкість. ральне зондове харчування. Застосування ЕЗХ у З анамнезу: хворіє ЖКХ близько 10-х років. хворих з ускладненнями ЖКХ залежить від показОстаннє погіршення стану 6 червня 2003 року, ників СЕІ у післяопераційному періоді. При їх норколи після прийому смаженої їжі виникла різка малізації зонд видаляють та ентеральне зондове біль, підвищувалася температура тіла. Через дві харчування припиняють. доби з'явилась жовтяниця видимих слизових та Відомий спосіб, що прийнято за прототип, та шкіри. Направлено в клініку Інституту гастроентезаявлений спосіб мають загальні ознаки: рології для вирішення питання оперативного 1. Проведення назоінтестинального зонду. лікування. 2. Введення у зонд лікувальних речовин. При надходженні загальний стан хворої сеВідмітними ознаками є : реднього ступеня тяжкості. Шкірні покрови та ви 5 71764 6 димі слизові іктеричні. Пульс - 82 удара за хвилиЕРХПГ 24.09.03 Холедох у діаметрі до 16мм, ну, задовільних властивостей. AT 160/95мм.рт.ст.. стінки потовщені. конкрементів не знайдено. ПроЯзик вологий. Живіт бере участь в акті дихання, токи 2-го порядку розширені. Евакуація контрасту при пальпації м'який, болісний в правій незначно зменшена. Висновок : Холедохолітіаз. підреберній ділянці. Печінка не збільшена. ПериХолангіт. тонеальні симптоми не викликались. Клінічний діагноз: Хронічний калькульозний Аналіз крові 23.09.03р.: Hb - 144г/л; Ер. холецистит. Холедохолітіаз. Хронічний холангіт. 4,4х106; Цп. - 0,93; Z. - 10,7х109; ШОЕ 32мм/год; Хронічний панкреатит. Синдром ендогенної Коагулограма 23.09.03p протромбіновий час інтоксикації II ступеню. 21с., протромбіновий індекс 90%, фібриноген При виконанні дуоденоскопії провели назо5,7г/л. дуоденальний зонд. Враховуючи наявність у хвоБіохімічний аналіз крові 24.09.03р. Заг.білок рої синдрому ендогенної інтоксикації II ступеню, 65г/л; заг.білірубін -72,6мкмоль/л, прямий було розпочато ентеральне зондове харчування 42,7мкмоль/л; глюк. - 5,2ммоль/л; лужна, фосфасумішшю „Peptamen" за заявленим способом. таза - 6,2мкмоль/л; АЛТ - 4,11ммоль/л; амілаза Перед оперативним втручання 28.09.03 з'ясу20,8г/л; оксипролін - 5,4мкмоль/л; загальні ліпіди вали рівень СЕІ, так ЛІІ -1,56, Коефіцієнт балансу 7,59г/л; холестерин - 6,63ммоль/л; тригліцериди 0,9, рівень МСВ - 0,745од.опт.щілн. 1,43ммоль/л; в-ліпопротеіди - 53,0од. Термін ЕЗХ у передопераційному періоді Рівень СЕІ при госпіталізації оцінювали за посклав 5 діб. казниками лейкоцитарного індексу інтоксикації 29.09.03 операція - Лапаротомія. Холецистек(ЛП), який склав 1,38, Коефіцієнту балансу - 0,5, томія. Холедохолітотомія, сформовано супрадуорівень МСВ - 0.927од.опт.щілн. денальний холедоходуоденоанастомоз ПроведеПри досліджені мікрофлори калу (24.09.03) ний назоеюнальний зонд. Дисбактеріоз II ступеню. Через 12 години після операції було розпочато ЕКГ 23.09.03p Синусова тахікардія. Дифузійні введення ентеральної суміші „Peptamen" із швидзміни в міокарді. кістю 60крап/год у об'ємі 1750,0мл, 7 раз на добу в УЗД 23.09.03 p. Печінка права доля 115мм, переривчасто-крапельному режимі. Кожної наліва - 85мм. Жовчний міхур 80х30мм, стінка до ступної доби об'єм введеної суміші збільшували на 4мм. У просвіті в'язка жовч та численні конкремен250,0мл, який на 4 добу склав 2500,0мл. ти до 8мм у діаметрі. Холедох до 15мм у діаметрі, Післяопераційний період перебігав спокійно. стінки щільні, потовщені, визначається на протязі Рана загоїлася первинним натягненням. Шви зняті 20мм, у супрадуоденальному відділі конкремент на 10 добу післяопераційного періоду. до 10мм у діаметрі. Внутрішньопечінкові протоки При оцінці рівня СЕІ на 10 добу післяопераційрозширені до2 мм. Паренхіма підшлункової залози ного періоду ЛІІ склав 2,1; Коефіцієнт балансу дифузно неоднорідна, підвищеної ехогенності. 5,3; рівень МСВ - 0,362од.опт.щілн. НазоеюнальВисновок: Калькульозний холецистит. Холедоний зонд видалено на 10 добу після операції, ЕЗХ холітіаз. Хронічний холангіт. Хронічний панкреаприпинено. тит. 8.10.03 у задовільному стані, без скарг, хвора Дуоденоскопія 24.09.03 Фатеров сосок виписана на амбулаторне лікування. 10х3мм, набряклий, щільний, катетеризований. Заявлений спосіб було використано у 43 хвоПроведено назодуоденальний зонд. рих. Ефективність застосування даного способу відображена на таблиці 1. Таблиця 1 Динаміка показників СЕІ у обстежених хворих (n=43) Показник ЛІІ коефіцієнт балансу МСВ При госпіталізації М±m 1,61±0,35 0,45±0,17 0,927±0,25 Перед операцією М±m 1,94±0,19 1,1±0,07 0,675±0,63 При виписці М±m 2,2±0,31 5,1±0,93* 0,402±0,52* * - р