Спосіб оптимізації лікування синдрому поліорганної недостатності у новонароджених

Реферат: UA 71936 U UA 71936 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до неонатальної інтенсивної терапії і призначається для оптимізації лікування синдрому поліорганної недостатності у новонароджених. Частота розвитку синдрому поліорганної недостатності (СПОН) становить близько 60 % від всіх новонароджених, які потребують інтенсивної терапії, а летальність при цій патології сягає 50 % [Shah P., Riphagen S., Beyene J., Perlman M. Multiorgan dysfunction in infants with postasphyxial hypoxic-ichaemic encephalopathy // Archives of Deasise in Chaldhood Fetal and Neonatal Edition.-2004.-Vol. 89.-P.152-155]. Етіопатогенез СПОН досі чітко не з'ясований, але відомо, що в його розвитку беруть участь механізми системного запалення, які виникають на тлі порушень ланок імунного захисту і клітинної гіпоксії [Полиорганная недостаточность как проявление иммунной дисрегуляции репаративных процессов в органах при критических состояниях / Н А.Онищенко, В С Сускова, А Б Цыпин (и др.) // Анестезиология и реаниматология.-2001. - № 3. - С. 54-58]. Специфічне лікування даного синдрому фактично не розроблене, а загальна лікувальна тактика як у дорослих, так і у немовлят полягає у інфузійній, симпатоміметичній, респіраторній та іншій симптоматичній терапії, спрямованій на заміщення втрачених функцій, а не на механізми розвитку цього стану [Зильбер А.П. Полиорганная недостаточность как новый вид патологии: клиническая физиология, интенсивная терапия, профілактика // Актуальные проблемы медицины критических состояний.-2000.-№7.-С. 71-91]. Найближчим аналогом до заявленого способу є використання у новонароджених, які перенесли перинатальну гіпоксію препаратів сукцинату натрію, що має антигіпоксичний вплив за рахунок покращення енергетичного забезпечення на клітинному рівні [Володин Н.Н., Рогаткин CO., Людовская Е.В. Лечение детей, перенесших перинатальную гипоксию в период ранней неонатальной / Н.Н. Володин// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.2005. - № 1. - С. 20-25]. Недоліком даного способу є відсутність впливу на механізми імунних порушень, які разом із клітинною гіпоксією викликають системне запалення. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб оптимізації лікування СПОН у новонароджених шляхом одночасної корекції системного запалення за рахунок усунення імунних порушень і клітинної гіпоксії. Поставлена задача вирішується шляхом створення способу оптимізації лікування синдрому поліорганної недостатності у новонароджених, що включає призначення антигіпоксичного препарату сукцинату натрію (реамберин, виробник -ТОВ "НТФФ "ПОЛІСАН", РФ) згідно з корисною моделлю новонародженим із СПОН, які мають ознаки системного запалення додатково призначається імуномодулятор - рекомбінантний людський альфа-2b інтерферон (лаферон, виробник - ТОВ "НВК "Інтерфармбіотек", Україна) інгаляційно в дозі 10 тис. МО/кг маси тіла тричі на добу протягом 5 діб. Приклад конкретного виконання. Дитина P., чоловічої статі, 6.01.12 року народження знаходились на лікуванні у відділенні інтенсивної терапії Полтавської дитячої міської клінічної лікарні з діагнозом: "Внутрішньоутробна інфекція: ранній неонатальний криптогенний сепсис, вроджена пневмонія, гіпоксично-ішемічне ураження центральної нервової системи, респіраторний дистрес-синдром новонароджених, дихальна недостатність III ст. Гестаційний вік 34 тижні. Синдром поліорганної недостатності". Дитина переведена з пологового будинку на 3тю добу життя з вагою 2000 гр. При обстеженні у дитини ознаки неврологічної недостатності (дитини реагує на огляд млявими рухами кінцівок, м'язовий тонус і рефлекси знижені, на нейросонографії - ознаки набряку мозку), тяжкої дихальної недостатності (висока киснева залежність, проводиться штучна вентиляція легень), розлади гемодинаміки (тахікардія до 164 за хв., артеріальний тиск 58/35 мм.рт.ст, проводиться інфузія симпатоміметиків), ознаки ентеральної недостатності (застійний вміст в шлунку, відсутність випорожнень, неможливість ентерального годування), ознаки системного запалення (темпуратура тіла 37,8 С, тахікардія, 9 потреба в штучній вентиляції легень, лейкоцитоз 14,5×10 /л, незрілі нейтрофіли -15 %). За оцінкою по шкалі неонатальної терапевтичної інтервенції (NTISS) тяжкість стану дитини розцінюється в 24 бали (вкрай високий ризик імовірності смерті). На тлі загальноприйнятої інтенсивної терапії (інузійна, респіраторна, кардіопресорна, симптоматична терапія) призначені курсом на 5 діб реамберин в дозі 10 мл (5 мл/кг×2 кг=10 мл) інфузійно протягом 2 годин (швидкість - 5 мл за годину) та лаферон інгаляційно в дозі 20 тис. МО/кг маси тіла триразово через кожні 8 годин. Після 5-ти діб лікування у дитини з чотирьох збереглись ознаки недостатності двох систем. При цьому зменшились ознаки неврологічної недостатності (дитини більш активно реагує на огляд, активізувались гримаси плачу), дихальної недостатності (зменшилась киснева залежність, респіраторна підтримка проводиться в режимі допоміжної легеневої вентиляції). 1 UA 71936 U 5 Відмінена кардіопресорна підтримка, розпочате ентеральне харчування. З 5 ознак системного 9 запалення констатувались два (потреба в допоміжній вентиляції легень, лейкоцитоз 12,5×10 /л). За шкалою NTISS тяжкість стану дитини розцінюється у 12 балів (середній рівень імовірності смерті). Позитивний ефект даного способу полягає в можливості одночасної корекції системного запалення за рахунок усунення імунних порушень і клітинної гіпоксії у новонароджених із СПОН. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб оптимізації лікування синдрому поліорганної недостатності у новонароджених, що включає призначення сукцинату натрію, який відрізняється тим, що новонародженим із СПОН, які мають ознаки системного запалення додатково призначається рекомбінантний людський альфа-2b інтерферон. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2