Спосіб визначення ризику розвитку синдрому поліорганної недостатності у новонароджених

Реферат: Спосіб визначення ризику розвитку синдрому поліорганної недостатності у новонароджених, включає визначення даних перинатального анамнезу. Додатково визначають клінічні показники дитини на момент народження. UA 71811 U (12) UA 71811 U UA 71811 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до неонатальної інтенсивної терапії і призначається для визначення ризику розвитку синдрому поліорганної недостатності у новонароджених. Синдром поліорганної недостатності (СПОН) є частим станом у пацієнтів, яким проводиться тривала інтенсивна терапія. Спроби визначення виникнення СПОН є нечисленними, розроблені для дорослих пацієнтів і не дають чіткого прогнозу (Кузнецов Н.А. Прогнозирование развития полиорганной недостаточности при сепсисе у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей / Н.А. Кузнецов, Г.В. Родоман, Т.И. Шалаева и др. // Хирургия.2007. - № 5. - С. 42-47). У новонароджених подібні дослідження стосувались лише розробки діагностичних шкал порушень системних функцій із прогнозуванням летальності (CRIB, SNAP, NeoMOD) (Александрович Ю.С. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний / Ю.С. Александрович, В.И. Гордеев. - СПб: Элби СПб, 2010.-248 с.) і не давали можливості визначити ризик розвитку СПОН у конкретного пацієнта в поточний момент часу, в тому числі - і на момент народження дитини. Разом з тим, розробка способу визначення імовірності розвитку СПОН у новонародженого дозволила б розробити засоби профілактики формування цього синдрому і його подальшого лікування. Найбільш близьким до заявленого способу є використання шкали NeoMOD, розробленої для діагностики СПОН для новонароджених (Серебрякова Е.Н. Использование шкалы NeoMOD для оценки тяжести состояния новорожденных с полиорганной недостаточностью / Е.Н. Серебрякова, Д.К. Волосников // Вопросы практической педиатрии.-2010.- Т. 5, № 5. - С. 37-39). Недоліком даного способу є можливість визначення формування СПОН у новонародженого лише за клінічними показниками, які реєструються після народження, що не дозволяє використовувати дану шкалу одразу при народженні дитини в пологовій залі. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб визначення ризику розвитку СПОН у новонароджених, який би дозволяв визначити розвиток даного синдрому в пологовій залі на момент народження дитини. Поставлена задача вирішується тим, що оцінюють фактори ризику розвитку даного синдрому, згідно з корисною моделлю, що додатково враховуються дані перинатального анамнезу: вік матері, кількість попередніх вагітностей, фізіологічних пологів, екстрагенітальна супутня патологія, загроза переривання вагітності, конфлікт за системою груп крові та резусконфлікт, народження дитини шляхом кесарського розтину, стимуляція пологової діяльності, кількість плодів, порушення пологової діяльності, медичні аборти в анамнезі, патологія амніона, порушення кровообігу плаценти, токсикоз вагітних, аномалії пуповини, викидні в анамнезі, інфекційна патологія під час вагітності та клінічні показники дитини на момент народження: стать, гестаційний вік, оцінка за шкалою Апгар на 1-ій та 5-ій хвилинах життя, результати бактеріальних посівів, характер харчування, використання гіперосмолярних розчинів глюкози. Для визначення ризику розвитку СПОН у новонароджених використовується формула логістичної функції logit: Logit=const+(b1(x1))+(b2(х2))+…(b25(х25)), де x1, х2… х25 - фактори розвитку СПОН, bb b1…b25 - коефіцієнти регресії відповідних факторів, const - константа, яка для цієї групи факторів, яка дорівнює 5,055. Фактори ризику розвитку СПОН у новонароджених та їх коефіцієнти регресії наведені в табл. При відсутності ознаки її коефіцієнт регресії вважають рівним нулю. Для безпосереднього визначення імовірності розвитку (IP) СПОН у новонароджених використовують формулу: logit logit IP СПОН, %=(exp /1+exp )×100, де ехр - експонента, яка являє собою постійну натурального логарифму і дорівнює 2,72. Таблиця Фактори розвитку СПОН у новонародженого та їх коефіцієнти регресії Фактор Термін перебування у відділенні інтенсивної терапії більше 11 днів (x 1) Вік матері більше 26 років (х2) Кількість попередніх вагітностей більше 2 (х3) Принаймні одні попередні фізіологічні пологи (х 4) Екстрагенітальна супутня патологія (х6) Загроза переривання вагітності (х7) 1 b 0,100 0,570 0,300 -0,592 0,881 0,227 UA 71811 U Продовження таблиці Фактори розвитку СПОН у новонародженого та їх коефіцієнти регресії Фактор Конфлікт за системою груп крові та резус-конфлікт (х8) Народження дитини шляхом кесаревого розтину (х9) Стимуляція пологової діяльності (х10) Одноплідна вагітність (х11) Порушення пологової діяльності (х12) Відсутність медичних абортів в анамнезі (х5) Відсутність патології амніона (х13) Відсутність порушення кровообігу плаценти (х14) Відсутність токсикозу вагітних (х15) Відсутність аномалії пуповини (х16) Відсутність викиднів в анамнезі (х17) Відсутність інфекційної патології під час вагітності (х 18) Чоловіча стать дитини (х19) Термін гестації більше 36 тижнів (х20) Оцінка за шкалою Апгар на 1-ій хвилині життя більше 5 балів (х21) Оцінка за шкалою Апгар на 5-ій хвилині життя більше 6 балів (х22) Позитивні бактеріальні посіви (х23) Штучне ентеральне харчування (х24) Використання гіперосмолярних розчинів глюкози (х25) 5 10 15 20 25 30 35 b 1,535 -0,635 -0,221 -0,609 0,920 -0,324 -0,06 -0,433 -0,145 -0,559 -0,283 -0,172 0,407 -0,155 -0,700 -0,575 0,570 0,800 0,262 Приклад конкретного виконання. Дитина К., чоловічої статі, перша з двійні, 19.10.2010 року народження, знаходились на лікуванні у відділення інтенсивної терапії Полтавського міського пологового будинку з діагнозом: "Респіраторний дистрес-синдром новонароджених тяжкого ступеня, дихальна недостатність III ст. Гіпоксично-ішемічне ураження центральної нервової системи. Гестаційний вік 27 тижнів. Синдром поліорганної недостатності". Дитина від 1 пологів, 1-ої вагітності, народилась від матері віком 32 років шляхом кесаревого розтину. Вагітність протікала на фоні токсикозу вагітних, кольпіту, хронічної фетоплацентарної недостатності. Патології амніона і аномалій пуповини не виявлено. Виходячи з даних табл. 1, на момент народження для даної дитини прогностично значимими критеріями є вік матері більше 26 років (b=0,570), відсутність патології амніона (b=-0,324), пуповини (b=-0,559), токсикозу вагітних (b=-0,145), викиднів (b=-0,283), абортів (b=-0,324), народження дитини шляхом кесаревого розтину (b=-0,635), чоловіча стать дитини (b=0,407). Безпосередньо для даного хворого: Logit=5,055+0,570-0,324-0,559-0,145-0,283-0,324-0,635=3,355. 3,355 3,355 IP СПОН, %=(2,72 /1+2,72 )×100=28,706/28,706×100=96,6. Тобто, на момент народження дитини при наявних у неї ознаках імовірність розвитку СПОН складає 96,6 %. Це свідчить про високий ризик реалізації СПОН, що в подальшому було підтверджено клінічно. Позитивний ефект даного способу полягає в можливості визначення ризику розвитку синдрому поліорганної недостатності в пологовій залі на момент народження дитини для призначення профілактичних і подальших лікувальних заходів. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб визначення ризику розвитку синдрому поліорганної недостатності у новонароджених, що включає оцінку факторів розвитку даного синдрому, який відрізняється тим, що додатково враховуються дані перинатального анамнезу: вік матері, кількість попередніх вагітностей, принаймні одні попередні фізіологічні пологи, екстрагенітальна супутня патологія, загроза переривання вагітності, конфлікт за системою груп крові та резус-конфлікт, народження дитини шляхом кесарсевого розтину, стимуляція пологової діяльності, кількість плодів, порушення пологової діяльності, медичні аборти в анамнезі, патологія амніона, порушення кровообігу плаценти, токсикоз вагітних, аномалії пуповини, викидні в анамнезі, інфекційна патологія під час вагітності та клінічні показники дитини на момент народження: стать, гестаційний вік, оцінка за 2 UA 71811 U шкалою Апгар на 1-ій та 5-ій хвилинах життя, результати бактеріальних посівів, характер харчування, потреба у використанні гіперосмолярних розчинів глюкози. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3