Спосіб лікування хворих на хронічний панкреатит із супутнім порушенням ліпідного обміну

Реферат: Спосіб лікування хворих на хронічний панкреатит із супутнім порушенням ліпідного обміну включає комбінацію базисного лікування. При цьому додатково застосовують гіполіпідемічний препарат "Крестор". UA 72204 U (12) UA 72204 U UA 72204 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до внутрішніх хвороб, і може бути використана в комплексному лікуванні хворих на хронічний панкреатит із супутнім порушеним ліпідним обміном. Відомий спосіб лікування хворих на хронічний панкреатит, який включає базисне лікування: регулятори моторики органів травлення - спазмолітики та/або прокінетики, холінолітики (гастроцепін), блокатори Н2-гістамінових рецепторів та/або інгібітори протонної помпи і ферментні засоби [1]. Відомий спосіб забезпечує покращення клінічного перебігу шляхом зменшення больового, диспепсичного, алергічного, астено-вегетативного та ентеропанкреатичного синдромів, зовнішньосекреторної недостатності та ендокринних порушень, явищ трофологічної недостатності. Основним недоліком відомого способу терапії є недостатня клінічна ефективність, пов'язана із тим, що перебіг хронічного панкреатиту в більшості випадків не є ізольованим, а часто супроводжується порушенням ліпідного гомеостазу. Ліпідний дисбаланс є основою для таких нозологій як атеросклероз, ожиріння, метаболічний синдром, стеатогепатит, ліпогенний панкреатит та інші - які складають так званий ліпідний дистрес-синдром. Порушення ліпідного обміну є важливим фактором у розвитку хронічного панкреатиту та предиктором у прогресуванні порушень екзокринної та ендокринної функцій підшлункової залози, формування полінутрієнтної недостатності, що в свою чергу веде до поглиблення дисбалансу метаболічних процесів. Так особливості клінічного протікання рецидивуючого хронічного панкреатиту (ступінь вираженості клінічних проявів, частота та тривалість загострень), залежать від порушень ліпідного обміну [3]. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалити відомий спосіб шляхом додаткового застосування медикаментозних засобів, спрямованих на досягнення нормалізації патологічних змін у ліпідному гомеостазі. Досягають підвищення клінічної ефективності шляхом призначення хворому препарату "Крестор", що створює передумови для підвищення ефективності засобів традиційної терапії та нормалізує ліпідний обмін. При вирішенні задачі було взято до уваги те, що в останні роки походження та патогенез захворювання розглядають через призму метаболічних порушень. Діючою речовиною препарата "Крестор" є розувастатин у формі таблеток, в дозі 10 мг. Розувастатин окрім вираженого основного гіполіпідемічного ефекту, має ряд плейотропних ефектів, які також забезпечують покращення метаболічних процесів в організмі, оптимізацію досягнення балансу в системі оксидативний стрес-антиоксидантний захист та мають позитивний вплив на окремі ланки цитокінового статусу. Поставлену задачу вирішують тим, що у відомому способі лікування хворих на хронічний панкреатит у поєднанні із порушеним ліпідним обміном, який включає базисне лікування: регулятори моторики органів травлення, спазмолітики та/або прокінетики, холінолітики (гастроцепін), блокатори Н2-гістамінових рецепторів та/або інгібітори протонної помни і ферментні засоби, згідно з корисною моделлю, призначають препарат "Крестор" по 1 таблетці 1 раз на добу після їжі протягом 6 місяців. Запропонований спосіб здійснюють таким чином. Хворому на хронічний панкреатит із порушеним ліпідним обміном, який підтверджений даними ліпідограми, призначають курс препаратів базисної терапії, одночасно додатково проводять лікування гіполіпідемічним препаратом "Крестор" по 1 таблетці 1 раз на добу незалежно від прийому їжі протягом 6 місяців. Про ефективність лікування роблять висновок за динамікою показників перекісного окислення ліпідів і антиоксидантної системи захисту та окремих показників системи цитокінів (прозапальних та протизапальних цитокінів та тромбони гарного фактору росту), які визначені лабораторним способом до і після лікування. Спосіб здійснюється згідно з формулою і додаткових пояснень не потребує. Основним технічним результатом, що досягається запропонованим рішенням, є корекція порушень ліпідного обміну та підвищення ефективності засобів традиційної терапії хронічного панкреатиту. Експериментально-клінічна апробація способу лікування проведена на базі Тернопільської клінічної міської лікарні № 2 більш ніж у 37 випадках. Приклад. Хворий В., 54 роки, знаходиться на диспансерному обліку з приводу хронічного панкреатиту протягом 15 років та ЦД II типу протягом 8 років. Інвалід III групи. Періодично проходить курси реабілітації в поліклінічному відділенні. При зверненні хворого мали місце суб'єктивні та об'єктивні ознаки больового, диспепсичного, ентеропанкреатичного, астено-невротичного, анемічного синдромів, явищ екзокринної недостатності підшлункової залози, клінічні ознаки ЦД II типу середнього ступеня важкості, симптоматична артеріальна гіпертензія, ожиріння II ступеня важкості. 1 UA 72204 U При об'єктивному обстеженні ріст 178 см, вага 120 кг, ІМТ 38 кг/см , рівень показника еластази становив 67,6 мкг/г, що відповідає важкому ступеню зовнішньо секреторної недостатності. Середній показник цукру в крові становив 8,3 ммоль/л. Показники ліпідограми: загальний холестерин 7,5 ммоль/л, тригліцериди 3,8 ммоль/л, ліпопротеїди низької густини 6,07 ммоль/л, ліпопротеїди дуже низької густини - 1,72 ммоль/л, ліпопротеїди високої густини 0,67 ммол/л. Були виявлені відхилення при дослідженні показників перекисного окислення ліпідів та антиоксидантної системи захисту, а також показників цитокінового статусу (див. далі). При ультразвуковому обстеженні встановлені збільшення головки підшлункової залози, розмитість контурів залози, ехогенність залози ущільнена, ехоструктура із сіткою фіброзних змін і ознаками ліпоматозу. На основі анамнестичних даних, скарг і аналізу результатів об'єктивного обстеження встановлений діагноз: хронічний рецидивуючий панкреатит, у фазі неповної ремісії, із зовнішньосекреторною недостатністю підшлункової залози важкого ступеня. ЦД II типу, середнього ступеня важкості, стадія компенсації. Пацієнту було призначено лікування за схемою базисної терапії, а саме: режим амбулаторний, дієта № 5п, медикаментозні засоби омепразол, гастроцепін, креон, но-шпа форте, метоклопрамід за вимогою, адекватна схема інсулінотерапії, антигіпертензивний засіб групи І АПФ - енап. З метою корекції порушень в системі ліпідного гомеостазу призначено препарат «Крестор» по 1 таблетці 1 раз на добу незалежно від прийому їжі протягом 6 місяців. Результати клініко-лабораторного обстеження пацієнта після завершення курсу лікування підтвердили ефективність запропонованого способу лікування. 2 5 10 15 20 Таблиця Показники перекисного окислення ліпідів та антиоксидантної системи захисту та показники системи цитокінів в динаміці лікування хворого В. Показник Супероксиддисмутаза, ум.од. Церулоплазмін, мг/л Каталаза, % Відновлений глутатіон, мкмоль/л Малоновий діальдегід, мкмоль/л 25 30 35 40 Норма 62,15±2,85 245±2,6 17,48±0,87 60,51±2,13 2,81±0,095 До лікування 34,6 379 70,6 41,3 9,807 Після лікування 52,3 297 25,1 54,6 3,112 Отже, запропонований спосіб лікування хронічного панкреатиту із супутнім порушенням ліпідного обміну забезпечує нормалізацію ліпідних порушень та посилює дію традиційної терапії і зможе знайти застосування в широкій медичній практиці. Джерела інформації: 1. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы: практическое руководство. М.: ГЭОТАР Медиа, 2009. - 736 с. 2. Масік Н.П. Етіопатогенетичні механізми полісистемних порушень у хворих на хронічні обструктивні захворювання легень // Укр. терапевт, журн., 2007. - № 4. - С. 118-123. 3. Христич Т.Н., Кушнир Л.Д. Клинико-патогенетические особенности сочетания хронического панкреатита и хронической обструктивной болезни легких // Укр. терапевт. журн., 2006. - № 1. - С. 62-63. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб лікування хворих на хронічний панкреатит із супутнім порушенням ліпідного обміну, що включає комбінацію базисного лікування: регулятори моторики органів травлення спазмолітики та/або прокінетики, холінолітики (гастроцепін), блокатори Н2-гістамінових рецепторів та/або інгібітори протонної помпи, ферментні засоби, який відрізняється тим, що додатково застосовують гіполіпідемічний препарат "Крестор" по 1 таблетці 1 раз на добу після їжі протягом 6 місяців. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2