Спосіб пластики твердої мозкової оболонки

Реферат: UA 72325 U UA 72325 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до нейрохірургії, і може бути застосована при пластиці дефектів твердої мозкової оболонки (ТМО) на експериментальних моделях. Відомим є спосіб пластики ТМО [Пат. 9521 Україна, МПК А61В17/00. Спосіб пластики твердої мозкової оболонки людини / П.В. Волошин (UA) та ін.; заявник та патентовласник Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України (UA). - № 20040907645; заявл. 20.09.2004; опубл. 17.10.2005, бюл. № 10.], який передбачає, що хворим, на кінцевих етапах нейрохірургічної операції, з формуванням великих черепних субдуральних просторів, після накладення шва на тверду мозкову оболонку, зверху укладається кріоконсервована нативна амніотична оболонка людини безпосередньо на дефект ТМО з наступною фіксацією її до зовнішнього листка твердої мозкової оболонки мікрохірургічним атравматичним шовним матеріалом і застосуванням збільшувальної техніки. Недоліком способу є те, що матеріал, який використовується для пластики дефекту ТМО, не завжди відповідає вимогам надійності. Відомим є спосіб пластики ТМО [Пат. 64003 Україна, МПК А61В 17/03. Спосіб пластики твердої мозкової оболонки при нейрохірургічних втручаннях / В.Д. Розуменко (UA). № u201104196; заявл. 06.04.2011; опубл. 25.10.2011, бюл. № 20.], відповідно до якого між розшарованими зовнішнім та внутрішнім листками твердої мозкової оболонки розміщується пластинка матеріалу Тахокомб Nycomed для склеювання та герметизації дефекту твердої мозкової оболонки. Недоліки способу полягають наступному: - штучні ТМО, виготовлені на основі різних матеріалів, не завжди є біологічно стабільними та можуть викликати транзиторні реакції тканин в період розсмоктування, менінгеальні симптоми, ризик геморагічних ускладнень та сприяти розвитку існуючої інфекції; - деякі штучні ТМО протипоказані до застосування у пацієнтів, котрим планується проведення в післяопераційному періоді променевої або хіміотерапії. Найбільш близьким до корисної моделі є спосіб [A New Bilayer Chitosan Scaffolding as a Dural Substitute: Experimental Evaluation / J. H. Sandoval-Sanchez et al. - 2011. - 1 p. - (Preprint / World Neurosurg).], відповідно до якого забезпечення закриття дуральної воронки в експериментальній моделі забезпечується накладанням подвійного (пористого та непористого) шару хітозану. Даний спосіб вибраний за прототип. Недоліком способу є використання складного багатошарового матеріалу, що сприяє: - обмеженню у можливостях доступу до нього широкому колу нейрохірургів; - необхідності використання шовного матеріалу. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу пластики твердої мозкової оболонки, за дотримання основних вимог до подібних операцій, з використанням біосумісного, біостабільного матеріалу на основі хітозану, армованого хітином, як з використанням швів, так і безшовного нанесення матеріалу, що забезпечить підвищення ефективності хірургічного лікування та профілактики багатьох внутрішньочерепних ускладнень й є засобом превентивної медичної реабілітації нейрохірургічних хворих. Суть корисної моделі полягає у наступному. При пластиці ТМО без фіксації шовним матеріалом робиться викроювання матеріалу для пластики на основі хітозану, армованого хітином, за розміром, що трохи перевищує розмір дефекту ТМО, після чого накладається матеріал на зону дефекту із заходом на краї ТМО ("внахлест") або робиться розшарування ТМО та вкладання пластини для пластики між зовнішнім і внутрішнім листками ТМО. При пластиці ТМО з фіксацією шовним матеріалом робиться викроювання матеріалу для пластики на основі хітозану, армованого хітином, за розміром, подібним з розміром дефекту, або таким, що трохи перевищує розмір дефекту ТМО, після чого матеріал для пластики підшивається по краю дефекту безперервним швом чи вузловими швами, або робиться викроювання матеріалу для пластики за розміром, що трохи перевищує розмір дефекту, після чого робиться розшарування ТМО, вкладання пластини для пластики між зовнішнім і внутрішнім листками ТМО, підшивання матеріалу безперервним швом чи вузловими швами. Таким чином, забезпечується захисна бар'єрна функція, створюючи лікворогерметичний, лікворотканинний та гістогематичний бар'єри. Спосіб здійснюється наступним чином. На експериментальній моделі виконується розрізання шкіри, розведення країв рани, відшаровування окістя, оголення кістки в місці передбачуваного випилу. Після цього робиться краніотомія, а саме випилювання і відкидання кісткового клаптя та формування дефекту ТМО шляхом видалення ділянки оболонки в межах сформованого кісткового вікна. Пластика проводиться відносно вказаного дефекту ТМО нанесенням матеріалу на основі хітозану, армованого хітином з фіксацією шовним матеріалом або без фіксації. Після проведення пластики пошарово ушиваються м'які тканини рани. Застосування даного способу пластики дефектів ТМО призводить до збільшення ефективності подібних операцій, є простим, доступним та функціональним. 1 UA 72325 U 5 10 15 20 25 Приклад. Операції проведені на дванадцяти лінійних кроликах породи шиншила, чоловічої статі, віком 1 рік, середньою вагою 4-5 кг з довжиною тулуба близько 62-70 см. Пластика сформованих дефектів ТМО передбачала використання матеріалу на основі хітозану, армованого хітином, як з використанням швів, так і безшовного нанесення матеріалу в однаковій кількості операцій. В усіх випадках післяопераційний період проходив без особливостей, не відзначалося будьякий негативних реакцій, рани загоювались. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 1. Спосіб пластики твердої мозкової оболонки з використанням хітозану, який відрізняється тим, що проводиться викроювання матеріалу для пластики твердої мозкової оболонки на основі хітозану, армованого хітином, за розміром, що трохи перевищує розмір дефекту твердої мозкової оболонки, після чого або робиться накладання цього матеріалу на зону дефекту із заходом на краї твердої мозкової оболонки, або робиться розшарування твердої мозкової оболонки, вкладання цього матеріалу між зовнішнім і внутрішнім листками твердої мозкової оболонки, причому накладання та вкладання матеріалу проводиться без фіксації шовним матеріалом. 2. Спосіб пластики твердої мозкової оболонки за п. 1, який відрізняється тим, що проводиться викроювання матеріалу для пластики твердої мозкової оболонки на основі хітозану, армованого хітином, за розміром, подібним з розміром дефекту, або таким, що трохи перевищує розмір дефекту, після чого робиться підшивання цього матеріалу по краю дефекту твердої мозкової оболонки безперервним швом або вузловими швами. 3. Спосіб пластики твердої мозкової оболонки за п. 1, який відрізняється тим, що проводиться викроювання матеріалу для пластики твердої мозкової оболонки на основі хітозану, армованого хітином, за розміром, що трохи перевищує розмір дефекту, після чого робиться розшарування твердої мозкової оболонки, вкладання цього матеріалу між зовнішнім і внутрішнім листками твердої мозкової оболонки та підшивання матеріалу безперервним швом або вузловими швами. 30 Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2