Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

Спосіб ортотопічної пластики дефектів черепа та твердої мозкової оболонки, що включає закриття дефектів штучними матеріалами, який відрізняється тим, що м'які тканини розтинають і відсепаровують, проводять зовнішній менінголіз з наступним менінгоенцефалолізом, відновлюють ліквороток, в зону найбільшого ушкодження головного мозку проводять нейротрансплантацію кріоконсервованої ембріональної мозкової тканини, дефект закривають кріоконсервованою неонатальною твердою мозковою оболонкою, встановлюють корундовий імплантат з отворами по всій поверхні, розміри і форму якого встановлюють за допомогою комп'ютерно-томографічного дослідження в трьох вимірах, з наступною високотемпературною обробкою, при необхідності дрібні щілини між кісткою і імплантатом закривають кістковими крихтами з додаванням ціанакрилатного клею з наступним ушиванням м'яких тканин поверхово з залишенням в підапоневротичному просторі на одну добу гумового випускника.

Текст

Спосіб ортотопічної пластики дефектів черепа та твердої мозкової оболонки, що включає закриття дефектів штучними матеріалами, який відрізняється тим, що м'які тканини розтинають і відсепаровують, проводять зовнішній менінголіз з на 30328 1. Обмеженість по площі (до 60 кв. см), та по формі (дефекти близькі до колоподібної) кістково-оболонкового дефекту. 2. Можливість резорбції трансплантата. 3. Гірші результати відносно відновлення функцій пошкодженого мозку без доповнення операції нейротрансплантацією. Задача винаходу складає в розробці способу пластики кісткових, кістково-оболонкових дефектів черепа з використанням корундової кераміки або її сполучення з кріоконсервованою неонатальною твердою мозковою оболонкою, як матеріалів з найменшим ризиком розвитку післяопераційних ускладнень, найбільшим ступенем функціонального відновлення діяльності головного мозку, ліквідації косметичного дефекту та проявів хвороби "трепанованого черепа", відновлення осередкових післятравматичних випадінь завдяки проведенню нейротрансплантації. Технічний результат вирішення задачі винаходу складається в проведенні ортотопічної (поповерхової) пластики дефектів черепа та твердої мозкової оболонки трансплантатами корундової кераміки та кріоконсервованої неонатальної твердої мозкової оболонки після проведення менінгоенцефалолізу з видаленням мозково-оболонкового рубця, відновленням нормального лікворотоку, профілактики повторного рубцеутворення, небажаної реакції зі сторони головного мозку та навколишніх тканин, проведення нейротрансплантації в зони найбільшого мозкового ушкодження. Таким чином, вибір корундової кераміки, як матеріалу для пластики кісткових дефектів черепа, обумовлений рядом проведених експериментальних досліджень, накопиченому позитивному досвіду використання корундової кераміки в ортопедотравматологічній практиці (Корж А.А., Грунтовский Г.Х., Корж И.А., Мыхалив В.Т. Керамопластика в ортопедии и травматологии. - Львов, 1992. – 111 с.). Основними перевагами цього матеріалу перед іншими є: біологічна інертність матеріалу, тропність до кісткової тканини, висока міцність та корозійна стійкість, відсутність пригнічення остеогенезу та стимуляції канцерогенезу, токсичної дії на навколишні тканини, необмеженість по площі, формі дефекту та його локалізації (склепіння, базис), простота та надійність стерилізації, відносна дешевизна. При лікуванні хворих з кістково-оболонковими дефектами, чи при неповноцінності твердої мозкової оболонки після проведеного менінгоенцефалолізу виникає потреба в пластиці не тільки кісткового дефекту, а і оболонки. З метою досягнення ортотопічності пропонується спільне використання разом з корундовою керамікою неонатальної кріоконсервованої твердої мозкової оболонки. Зважаючи на поліфункціональність ролі твердої мозкової оболонки як функціонально активної тканини, що виконує захисно-трофічну роль, активно реагує на патологічний процес, є важливою рефлексогенною зоною, приймає участь в підтриманні постійного рівня внутрішньочерепного тиску авторами зупинено вибір на кріоконсервованій неонатальній твердій мозковій оболонці, що відповідає необхідним вимогам для такої пластики, дооре сполучається з корундовими імплантатами. Такий вибір матеріалів для спільної пластики кістково-оболонкових дефектів обумовлений цілим рядом переваг. Неонатальні тканини приваблюють своєю доступністю, стійкістю до гіпоксії, інфекції, низькою антигенною активністю, високою регенераційною здібністю (Wilberger J.E. Jr., Baghai P. Fetal neurosurgery // Neurosurgery. - 1983. - V. 13, № 5. - Р. 596-600.) Питання забору, довгострокової кріоконсервації та зберігання з метою створення банку неонатальної твердої мозкової оболонки зі збереженням максимального індексу життєздатності (до 90%) добре відпрацьовані (В.И. Сипитый й др. Ортотопическая пластика дефектов костей свода черепа и твердой мозговой оболочки. – Харьков: Основа, 1995. – 71 с.). При наявності неврологічного дефіциту, що обумовлений наявністю посттравматичних змін речовини мозку операція доповнюється трансплантацією в зону ушкодження ембріональної мозкової тканини людини. Спосіб виконують наступним чином. На етапі обстеження хворого проводять моделювання імплантату на основі прямого, бокового рентгенівських знімків черепа, контактного знімку кісткового дефекту. Ступінь кривизни внутрішньої та зовнішньої поверхні майбутнього імплантату визначають за допомогою комп'ютерно-томографічного дослідження в кістковому режимі, при необхідності по симетричній, відносно сагітальної площини, ділянці черепа на різних рівнях, що відповідають дефекту. Моделювання проводиться індивідуально з урахуванням розмірів і форми дефекту. Можливе виготовлення імплантатів для пластики дефектів будь-яких розмірів і форми (від 2 см в діаметрі аж до моделювання поверхні всього склепіння черепа). Модель імплантату передається для виготовлення на спеціалізоване підприємство. Імплантат стерилізується автоклавуванням без обмеження по температурі та тиску. Розтин м'яких тканин проводиться переважно по старому післяопераційному рубцю з можливим його висіченням. Шкіряно-апоневротичний лоскут відсепаровується від оболонкового або оболонково-мозкового рубця, відгортається в сторону. Твердим та гострим шляхом звільняються краї кісткового дефекту, освіжуються по типу екзорезу, що відповідає формі торця імплантату. Проводиться зовнішній менінголіз з наступним менінгоенцефалолізом, або одночасний менінгоенцефалоліз при відсутності оболонки чи її неповноцінності з видаленням оболонкового рубця, розтином арахноїдально-мозкових кіст, спайок, відновленням нормального лікворотоку. Субпіально в зону найбільшого ушкодження тканини головного мозку проводиться нейротрансплантація кріоконсервованої ембріональної мозкової тканини. Кріоконсервована неонатальна тверда мозкова оболонка після деконсервації за звичайною методикою викроюється по розмірах дефекту та підшивається по периферії оболонкового дефекту непреривним швом і при необхідності герметизується медичним клеєм на основі гама-цианакрилатної кислоти. Пересаджена оболонка підшивається декількома Пвидними швами до корундового імплантату через створені при виготовленні дрібні перфорації з метою утворення широкого субдурального простору для профілактики рецидиву спайкового процесу. Корундовий імплантат встановлюється в кістковий дефект і фіксується одиночними швами до кістки. 2 30328 При необхідності дрібні щілини між кісткою і імплантатом закриваються кістковими крихтами з добавкою цианакрилатного клею. М'які тканини зашиваються поповерхово з залишенням в підапоневротичному просторі на одну добу резинового випускника. Накладається асептична пов'язка. Шви знімаються на сьому добу. Приклад Хворий Яковенко Сергій Васильович, 1984 року народження, поступив в нейрохірургічне відділення Харківської облклінлікарні 11 лютого 1997 року. Скарги на періодичні пульсуючі головні болі, болі в області кісткового дефекту при нахилянні, запаморочення, періодичну нудоту, наявність судорожних приступів з втратою свідомості з частотою до 1 разу на тиждень, слабкість в правих кінцівках, деяке затруднення мовлення. Переніс важку відкриту черепно-мозкову травму 10 жовтня 1996 року - падіння з висоти близько 4-х метрів. Оперований в ЦРЛ Краснокутського району Харківської області, проведена резекція уламків вдавленого багатовідламкового перелому лівої лобно-висково-тім'яної області з пошкодженням речовини мозку, видаленням осередку забоюрозтрощення головного мозку в лівій лобновисково-тім'яній області, діагностична краніотомія в правій лобно-висково-тім'яній області. З протоколу операції відомо, що тверда мозкова оболонка пошкоджена в багатьох місцях, пластика її не проводилась, м'які тканини зашиті наглухо. 22 жовтня 1996 р. хворий переведений в нейрохірургічне відділення ХОКЛ з ліквореєю з рани. В результаті консервативних заходів лікворея купована, хворий в задовільному стані виписаний зі стаціонару 22 листопада 1996 року. В грудні місяці відмічає появу розгорнутого епіприступу, на момент поступлення частота приступів - до 1 разу на тиждень. Теперішнє звернення в нейрохірургічне відділення пов'язане з необхідністю вирішення питання проведення пластики кістково-оболонкового дефекту. Об'єктивно: загальний стан хворого задовільний, шкіра та видимі слизові оболонки - звичайного кольору. В легенях дихання везикулярне, хрипів не вислуховується, серце - ритм правильний, шумів немає, АД=100/70 мм рт.ст., Р=75 в 1 хв, задовільної якості. Живіт м'який, при пальпації - безболісний, симптомів подразнення очеревини немає, с-м Пастернацького - негативний. В неврологічному стані: помірний правосторонній геміпарез, елементи сенсорної та моторної афазії, свідомість ясна, розгорнутому контакту доступний, інтелектуально, мнестично збережений. Локально: в лівій лобно-скронево-тім'яній області візуалізується організований неправильно дугоподібної форми шкіряний рубець до 15 см довжиною. Там же візуально і пальпаторно визначається кістковий дефект неправильної округлої форми 5´7 см, відмічається видима пульсація речовини мозку. Хворому проведені такі додаткові дослідження: 1. Клінічний аналіз крові, сечі - в межах норми. 2. Коагулограма, електроліти, Нt, білок та білкові фракції крові - в межах норми. 3. Нейроофтальмолог - VOD=1,0, VOS=0,9 п/к, очне дно - N. 3. Рентгенографія черепа в 2-х проекціях: кістковий дефект в лівій лобно-висково-тім'яній об ласті неправильної округлої форми до 5´7 см з чіткими рівнини контурами. 4. Аксіальна рентгенівська комп'ютерна томографія головного мозку: Зліва в висково-тім'яній області зона пониженої чільності розміром 44´27 мм (післятравматичний, післяопераційний гліоз). Серединні структури не зміщені, шлуночкова система не змінена, субарахноїдально - без особливостей. Кістковий дефект лобно-скроневотім'яної області до 5´7 см. 5. Електроенцефалографія: дифузні зміни з наявністю патологічної епіактивності в лобновискових відведеннях зліва. 21.ІІ.1997 р. хворому проведена операція: менінгоенцефалоліз, нейротрансплантація кріоконсервованої мозкової тканини субпіально (сертифікат ЕМ-836), пластика твердої мозкової оболонки неонатальною кріоконсервованою твердою мозковою оболонкою, пластика кісткового дефекту корундовим імплантатом в лівій лобно-висковотім'яній області, по методу, що описаний вище. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Шви зняті на 7-му добу. Хворий в задовільному стані виписаний під нагляд невропатолога за місцем проживання. Рекомендований прийом антиконвульсантів під електроенцефалографічним контролем. Контрольний огляд нейрохірурга через 6 місяців після операції: стан хворого задовільний, скарг на головний біль не пред'являє, епіприступів не було, хворий протягом 3-х місяців не вживає антиконвульсантів. Явища геміпарезу значно регресували (до рівня легкої пірамідної недостатності), елементів афазії не відмічається. При електроенцефалографічному контролі патологічної епіактивності не відмічено. Рентген контроль: кістковий дефект закритий імплантатом 5´7 см неправильної округлої форми, край кісткового дефекту з чіткими рівними контурами. Запропонований спосіб хірургічного лікування хворих з кістково-оболонковими дефектами черепа є анатомічно і фізіологічно обгрунтованим, що дозволяє значно покращити результати лікування цієї групи хворих. В порівнянні з способами, що існують, він володіє такими перевагами: 1. Різко зменшує ризик післяопераційних ускладнень. 2. Прискорює відновлення втрачених церебральних функцій. 3. Зменшує строки непрацездатності, відсоток інвалідизації хворих. 4. Не потребує значних матеріальних витрат. Використання запропонованого методу дозволяє: 1. Ефективно лікувати хворих з кістковими, кістково-оболонковими дефектами черепа, з грубими неврологічними випадіннями. 2. Запобігти можливим післяопераційним ускладненням зі сторони головного мозку та навколишніх тканин. 3. Досягти достатнього косметичного дефекту. 4. Запобігти віддаленим рецидивам процесу спайкоутворення з формуванням вторинних церебральних порушень. 5. Досягти значного відновлення функції ушкодженого мозку. 3 30328 За запропонованим способом оперовані 13 хворих. В доопераційному періоді всім хворим проведено комплексне обстеження, що включало, крім обов'язкових клініко-лабораторних досліджень, рентгенографію черепа в стандартний спосіб, контактну рентгенографію дефекту, аксіальну рентгенівську комп'ютерну томографію, ядерномагнітно-резонансну томографію, електроенцефа лографію, дослідження нейроофтальмолога, отоневролога, при необхідності пневмо-енцефалографію. В післяопераційному періоді такі обстеження повторювались. Їх дані та дані нагляду та обстеження хворих в віддаленому періоді свідчать про виразний клінічний та достатній косметичний ефект проведення комплексу лікувально-відновлювальних заходів. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ __________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 __________________________________________________________ 4

Дивитися

Додаткова інформація

Назва патенту англійською

The method for orthotopic plasty of the skull and dura mater defects

Автори англійською

Sipityi Vitalii Ivanovych, Piatykop Volodymyr Oleksandrovych, Hunko Bohdan Vitaliiovych, Kotliarevskyi Yurii Oleksiiovych, Vorobiov Volodymyr Volodymyrovych

Назва патенту російською

Способ ортотопической пластики дефектов черепа и твердой мозговой оболочки

Автори російською

Сипитый Виталий Иванович, Пятикоп Владимир Александрович, Гунько Богдан Витальевич, Котляревский Юрий Алексеевич, Воробьев Владимир Владимирович

МПК / Мітки

МПК: A61B 17/00

Мітки: пластики, спосіб, мозкової, ортотопічної, твердої, дефектів, оболонки, черепа

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/4-30328-sposib-ortotopichno-plastiki-defektiv-cherepa-ta-tverdo-mozkovo-obolonki.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб ортотопічної пластики дефектів черепа та твердої мозкової оболонки</a>

Подібні патенти