Спосіб пластики твердої мозкової оболонки людини

Спосіб пластики твердої мозкової оболонки людини з застосуванням амніотичної оболонки, який відрізняється тим, що застосовують крюконсервовану нативну амніотичну оболонку людини, яка фіксується за зовнішній листок твердої мозкової оболонки (ТМО) вузловим мікрохірургічним атравматичним шовним матеріалом 5/0, контрольна дренажна припливно-витяжна система муфтоподібно зачохлюється, а муфта з оболонки пломбоподібно закриває отвір в ТМО. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії, і може бути застосована для герметизації твердої мозкової оболонки (ТМО) після проведення радикальних нейрохірургічних втручань з формуванням великих вільних внутрішньочерепних субдуральних просторів. Відомі способи пластичного закриттягерметизації дефектів твердої мозкової оболонки людини за допомогою наступних пластичних матеріалів1 пластику твердої мозкової оболонки по методу Брюннинга-Бурденко (розщепленим шматком ТМО), пластику ТМО широкою фасцією стегна, окістям, очеревиною, сальником, трупною твердою мозковою оболонкою, термічне стерилізованою амніотичною оболонкою людини "АМНЮПЛАСТИНОМ" Однак усі зазначені матеріали не завжди адекватні і задовольняють вимогам, які пред'являються до пластичних матеріалів, при цьому мають І досить істотні недоліки: відсутність доцільності по анатомо-фізіологічним принципам [1], необхідність проведення додаткової операції', відсутність можливості заготівлі пластичного матеріалу для широкого застосування в умовах клініки [11, розвиток менінго-церебральних спайок [3], розвиток хвороби Крейтцфельдта-Якоба [4], асептичного лімфоцитарного менінгіту [5], розвиток післяопераційної ліквореї [6]. Прототипом корисної моделі є спосіб пластичного закриття дефектів ТМО з застосуванням "АМНІОПЛАСТИНУ" [2], який полягає в укладанні шматка термічне стерилізованої амніотичної обо лонки на поверхню ТМО, що має дефекти, здійснюється її фіксація вузловими або безперервними швами до ТМО по всьому периметру прилягання через усі шари. Недоліком даного способу є те, що при пластичному закритті дефектів ТМО з застосуванням "АМНИОПЛАСТИНУ" відбувається формування грубого рубцьово-спайкового процесу, ймовірний розвиток післяопераційної ліквореї, матеріал не володіє необхідними пластичними властивостями (не пристосовується до складних поверхонь, дає запальний процес внаслідок особливостей стерилізації) [6]. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу пластики твердої мозкової оболонки, шляхом застосування кріоконсервованої нативної амніотичної оболонки людини, яка забезпечує високу герметичність при пластичному закритті дрібних дефектів твердої' мозкової оболонки після радикальних нейрохірургічних операцій з формуванням підлягаючих великих субдуральних просторів, не формує менінго-церебральних спайок, не передає інфекції, володіє високими пластичними властивостями - легко пристосовується до складних поверхонь, інтимно прилягає до них, не інкапсулюється [патент України №30808А від 15.12 2000р., Інститут кріобюлогії і кріомедицини НАН України "Спосіб консервації" тканин фетоплацентарного комплексу"]. Поставлена задача вирішується тим, що хворим, на кінцевих етапах нейрохірургічної операції, з формуванням великих підлягаючих внутрішньо CM ю О) 9521 черепних субдуральних просторів, після накладення шва на тверду мозкову оболонку, зверху укладається кріоконсервована нативна амніотична оболонка людини безпосередньо на дефект ТМО (по ходу шва ТМО, у місцях дрібних розривів або на всю площу ТМО), з наступною фіксацією її до зовнішнього листка твердої мозкової оболонки мікрохірургічним атравматичним шовним матеріалом 5/0 і застосуванням збільшувальної техніки (хЗ-7), що забезпечує високу герметичність при пластичному закритті дрібних дефектів твердої мозкової оболонки після радикальних нейрохірургічних операцій з формуванням підлягаючих великих субдуральних просторів. У післяопераційному періоді, при застосуванні кріоконсервованої нативної амніотичної оболонки людини для герметизації' твердої мозкової оболонки, відсутнє злідуральне/підшкірне скупчення ліквору або післяопераційна лікворея, відсутні супутні інфекційні ускладнення при застосуванні інших пластичних (особливо біологічних) матеріалів Спосіб виконується таким чином Після накладення шва на тверду мозкову оболонку укладається шматок кріоконсервованої' нативної амніотичної оболонки людини. Укладання проходить безпосередньо на дефект ТМО (по ходу шва ТМО, у місцях дрібних розривів) або на всю площу ТМО, з фіксацією її за зовнішній листок твердої мозкової оболонки вузловим мікрохірургічним атравматичним шовним матеріалом 5/0 і застосуванням збільшувальної техніки (ЛБВО або операційного мікроскопа хЗ-7). Установлювана у вільний субдуральний простір контрольна дренажна припливно-витяжна система муфтоподібно зачохлюється кріоконсервованою нативною амніотичною оболонкою для попередження післяопераційної ліквореї по сформованому раневому каналу, а після її видалення створена муфта з оболонки пломбоподібно закриває отвір в ТМО. Епідурально і підшкірне встановлюються силіконові трубчасті дренажі. Таким чином, при застосуванні кріоконсервованої нативноі амніотичної оболонки людини післяопераційний період гладкий, без особливостей. Не відзначається яких-небудь температурних реакцій, епідурального або підшкірного скупчення ліквору, ліквореї або яких-небудь інфекційних ускладнень зв'язаних із застосуванням даного пластичного матеріалу Клінічний приклад Хвора Т., 1973р.н., діагноз: "Пухлина (ювенільна астроцитома) лівої" тем'яно-потиличнозадньоскроневої частки головного мозку з проростанням у підкіркові вузли, задні відділи Ш шлуночка і пінеальної області зліва". Зроблено операцію Комп'ютерна верстка Д. Шеверун радикального видалення пухлини зазначеної локалізації. Після видалення утворилася велика внутрішньочерепна порожнина розмірами 10х12х8см, заповнена ліквором. Вільний субдуральний простір дреновано двома силіконовими дренажами зовнішнім діаметром 1,6мм і внутрішнім 0,95мм (контрольна припливно-дренажна система). Накладено шов на тверду мозкову оболонку. Зроблено укладання шматка кріоконсервованої нативної амніотичної оболонки людини на всю площу ТМО, з фіксацією її за зовнішній листок твердої мозкової оболонки вузловим мікрохірургічним атравматичним шовним матеріалом 5/0 і застосуванням збільшувальної техніки (операційного мікроскопа х7). Приточно-відточна система муфтоподібно зачохлена кріоконсервованою амніотичною оболонкою. Епідурально встановлений силіконовий дренаж. Кістковий шматок покладений на місце, фіксований до окістя вузловими швами. Накладені шви на м'які тканини голови. Післяопераційний період гладкий, без особливостей. Не відзначалося яких-небудь температурних реакцій, зпідурального або підшкірного скупчення ліквору, не було ліквореї або яких-небудь інфекційних ускладнень, зв'язаних із застосуванням даного пластичного матеріалу. Даний спосіб герметизації твердої мозкової оболонки реалізований у 52 хворих, з добрим клінічним результатом. Джерела інформації 1. А.И. Арутюнов, Н.Ш. Месхия Некоторые актуальные вопросы пластики дефектов твёрдой мозговой оболочки // Журнал Вопросы нейрохирургии им. Бурденко, 1972, №3, стр.3-9. 2. Chao YC, Humphreys S., Penfield W.. A New method of preventing adhesions: The use of amnioplastin after craniotomy//Br Med J, 1940, 1517519. 3. Gugmundsson G, Sogaard I: Complications of the use of vicril-collagen dural substitute//Acta Neurochir, 1995, 132:145-147. 4. Miyahita K, Inuzuka T, Kondo H, Saito Y, Fujita N, Matsubara N, Tanaka R, Hinokuma K, fkuta F, Miyatake T. Creutzfe Id-Jakob disease in a patient with a cadaveric dural grafV/Neurology, 1991, 41:949941. 5. Cobb MA, Badyiak SF, Janas W, Boop FA: Histology after dural grafting with small intestinal submucosa//Surg Neutol, 1996, 46:389-394. 6. Puidenz RH, Odom GL. Meningocerebral adhesion: An experimental study of the effect of human amniotic membrane, amnioplastin, beef allantonic membrane, cargile membrane, tantalum foil, and polyvinyl alcohol films//Surgery, 1942, 12:318-324. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислово'і власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601