Спосіб хірургічного доступу до новоутворень, що розташовані у зоні яремного отвору та верхівки піраміди скроневої кістки

Реферат: Спосіб хірургічного доступу до новоутворень, при якому запропонований доступ виконують через зовнішній слуховий прохід за рахунок розширення його передньонижньої стінки до гіпотимпануму із збереженням цілісності структур середнього і внутрішнього вуха та привушних ділянок. UA 73134 U (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ДОСТУПУ ДО НОВОУТВОРЕНЬ, ЩО РОЗТАШОВАНІ У ЗОНІ ЯРЕМНОГО ОТВОРУ ТА ВЕРХІВКИ ПІРАМІДИ СКРОНЕВОЇ КІСТКИ UA 73134 U UA 73134 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до отоларингології, і може бути використана для забезпечення менш травматичного способу хірургічного доступу до яремного отвору і верхівки піраміди скроневої кістки при її патології та при видаленні новоутворень (гломусних пухлин класу В, С1, холестеринових кіст верхівки піраміди), без порушення функції органів, які інервуються каудальною групою черепних нервів. Однією з проблем, що виникають при проведенні видалення новоутворень скроневої кістки і основи черепа традиційним способом через підскроневу ямку, є часті пошкодження цілісності та функції каудальної групи черепних нервів(ІХ, Х, ХІ, ХII а також VII), що є наслідком глибокої операційної рани та відповідних меж доступу. Доступ через підскроневу ямку тип "А", який був запропонований Fisch в 1977році, [Fisch U., Mattox D. Intratemporal fossa approach type A. Microsurgery of the skull base. - Thieme, 1988. - P. 156-169.] складається з основних етапів: а) завушний розтин шкіри та відшарування м'яких тканин та окістя з продовженням на тканини шиї по передньому краю кивального м'яза та ідентифікації судиннонервового пучка з взяттям на лігатури внутрішньої яремної вени, а інколи і сонної артерії; б) антромастоїдектомія: ідентифікація антрума та латерального напівколового каналу із видаленням задньої стінки зовнішнього слухового проходу, розкриття соскоподібного відростка та сигмоподібного синусу; в) візуалізація мастоїдальної порції лицевого нерва, іноді з наступною його декомпресією та мобілізацією; г) візуалізація цибулини яремної вени та коліна внутрішньої сонної артерії. Недоліки при виконанні даного доступу: - виникає складність при роботі у ділянці каудальної групи черепних нервів, - досить часто втрачається функція внутрішнього вуха, - велика ранова поверхня - тривалий і складний післяопераційний період. Задача: розробити такий варіант доступу до новоутворень, що розташовані в зоні яремного отвору та верхівки піраміди скроневої кістки, який би за рахунок оптимально вибраного прийому дозволив би значно зменшити об'єм операційної рани та ризик пошкодження сусідніх органів та великих судин, максимально наблизитись до новоутворення та видалити його. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного доступу до новоутворень, що розташовані у зоні яремного отвору та верхівки піраміди скроневої кістки, традиційним способом через підскроневу ямку, згідно з корисною моделлю, доступ виконують через зовнішній слуховий прохід за рахунок розширення його передньонижньої стінки до гіпотимпануму із збереженням цілісності структур середнього і внутрішнього вуха та привушних ділянок. Спосіб виконується наступним чином: Завушний розтин шкіри виконується С-подібно по завушній шкірній складці. Відшаровуються м'які тканини і розтинається окістя та м'язи. Виконується відсепаровка шкіри задньої стінки слухового проходу з наступним П-подібним розсіченням та взяття на марлеву лігатуру. Продовжується циркулярний розріз шкіри по нижній та передній стінці слухового проходу, відступивши від барабанного кільця на 5-7 мм. На верхній стінці клапоть не пересікається, а залишається на живильній ніжці. Меатотимпанальний клапоть відсепаровується та переміщається у верхні відділи слухового проходу. Електричним бором розширюється слуховий прохід у кістковій частині за рахунок передньої і нижньої стінок до гіпотимпануму. Візуалізується базальний завиток внутрішнього вуха, від якого продовжується розширення електричним бором-фрезою з алмазним напиленням вниз і до переду в напрямку до цибулини внутрішньої яремної вени та коліна внутрішньої сонної артерії. Після видалення пухлини місце проростання пухлини обробляється біполярним коагулятором. Меатотимпанальний клапоть повертається на місце та проводиться пошарове ушивання рани з тампонадою слухового проходу. Використання такого хірургічного доступу (трансканального, інфралабіринтного) до новоутворень основи черепа (зони яремного отвору та верхівки піраміди скроневої кістки) дозволяє видаляти новоутворення зазначеної ділянки (гломусних пухлин класу В, С1, холестеринових кіст верхівки піраміди), працювати на меншій площі операційної рани, що дозволяє уникнути небезпечних ускладнень, пов'язаних з кровотечею, травмуванням черепних нервів, зберегти цілісність структур середнього і внутрішнього вуха та привушних ділянок. Значно скоротити період реабілітації пацієнта після перенесеної операції та зберегти якість життя. 1 UA 73134 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб хірургічного доступу до новоутворень, що розташовані у зоні яремного отвору та верхівки піраміди скроневої кістки, традиційним доступом через підскроневу ямку, який відрізняється тим, що запропонований доступ виконують через зовнішній слуховий прохід за рахунок розширення його передньонижньої стінки до гіпотимпануму із збереженням цілісності структур середнього і внутрішнього вуха та привушних ділянок. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2