Спосіб вибору хірургічного доступу до новоутворень, що розташовані у зоні вентральної чи вентролатеральної ділянки великого потиличного отвору

Спосіб вибору хірургічного доступу до новоутворень, що розташовані у зоні вентральної чи вентролатеральної ділянки великого потиличного отвору, шляхом аналізу топографо-анатомічних взаємоспіввідношень новоутворення і стовбурових ВІДДІЛІВ мозку, який відрізняється тим, що попередньо досліджують форму великого потиличного отвору і у випадку доліхоцефалічної форми великого потиличного отвору виконують задньобоковий субокципітальний доступ через ЛІНІЙНИЙ розріз шкіри з мобілізацією вертебральної артерії та без резекції кондилярного виростка, а у випадку брахіцефалічного типу великого потиличного отвору виконують вкрай латеральний субокципітальний доступ із мобілізацією вертебральної артерії та резекцією задньої 1/3-1/2 кондилярного виростка Винахід відноститься до медицини, а саме нейрохірурги, і може бути застосований у нейроонкологм чи при мікроваскулярних втручаннях як засіб вибору оптимального доступу при хірургічному лікуванні кранюбазальних пухлин, аневризм вертебробазилярного басейну у вентральній, вентролатеральній зоні великого потиличного отвору (ВПО) Складність анатомо-топографічних взаємостосунків у вказаній зоні водночас із потребою максимально обережного ставлення до життєвоважливих структур центральної нервової системи(ЦНС) і судин, що їх кро во постачають, неможливість тракцм стовбурових ВІДДІЛІВ мозку, обумовлюють подальші розробки оптимальних доступів (1-9) Існуючі доступи до штрадурального простору зони вентральної частини ВПО, в цілому, можна підрозділити на три основні групи Це 1 - задньобокові субокципітальні, 2 - трансоральні та 3 вкрай латеральні субокципітальні доступи що виконуються через ЛІНІЙНИЙ розріз по задньому чи передньому краю кивального м'язу, з резекцією задньої 1/3 чи 1/2 кондилярного виростку, чи взагалі без його резекції Причому, якщо George В/ et al, 1988(6) наполягають на потребі крайньо радикального видалення кондилярного виростку без чого, на їх думку, неможливо видалення пухлини вентральної поверхні ВПО, то Шевелев И Н , Мышкин О А , 1999(3) стверджують про відсутність потреби видалення кондилярного виростку взагалі Вибору доступу до передніх ВІДДІЛКІВ ВПО найбільше приділили увагу Sen С N , Sekhar L N (1990), Haddad G F, Al-Mefty О (1996), Tedeschi H , Rhoton A (1994), Rhoton A L , de Ohveira E (1996) і вкрай латеральний субокципітальний можна визначити як найбільш прийнятний і визнаний Разом з тим, основним недоліком доступів, що існують є обмеженість огляду зони новоутворення, ризик пошкодження стовбурових ВІДДІЛКІВ мозку та неможливість це цілком передбачити до операції внаслідок відсутності індивідуального підходу до хворого Треба визнати, що всі автори базувались на даних об'єктивних методів обстеження (КТ, МРТ, АГ) кранювертебральної зони і враховували параметри та топографію новоутворення без оцінки анатомічних особливостей пацієнта Задачою винаходу було саме пошук критеріїв, що сприяють вибору оптимального доступу у конкретного хворого Поставлена задача вирішується тим, що у способі вибору хірургічного доступу до новоутворень, що розташовані у зоні вентральної чи вент О о ю 51020 форми ВПО на доопераційному етапі за допоморолатеральної частини великого потиличного гою рентгенографії чи КТ у кістковому режимі, доотвору шляхом аналізу топографо-анатомічних зволяє вибрати оптимальний доступ, що мінімізує взаємовідношень пухлини/аневризми і стовбурочи запобігає механічному впливу на життєво важвих ВІДДІЛІВ мозку додатково попередньо проволиві структури мозку, зменшує час хірургічного диться оцінка форми ВПО за даними рентгеногвтручання за рахунок відсутності потреби зміни рафи чи КТ у кістковому режимі і у випадку хірургічної тактики штраопраційно, покращує редоліхоцефалічної форми великого потиличного зультати хірургічного лікування, і може бути застоотвору виконують задньо-боковий субокципітальсований у нейрохірургічній практиці ний доступ через ЛІНІЙНИЙ розріз шкіри з мобілізаЛітература цією вертебральної артерії та без резекції кондилярного виростку, а у випадку брахіцефалічного 1 Мбом Б Клинико-анатомическое обоснование типу великого потиличного отвору виконують оперативных доступов к опухолям области больвкрай латеральний субокципітальний доступ із шого отверстия/Дис канд мед наук - М ,1997, 24 мобілізацією вертебральної артерії та резекцією с задньої 1/3-1/2 кондилярного виростку 2 Трош Р М , Шамаєв М І , Федірко В О , МалишеМи вперше зробили аналіз як анатомова Т А Задньобоковий доступ у хірурги новоутвотопографічних даних новоутворення, так і особлирень передніх ВІДДІЛІВ великого потиличного отвовостей вказаної зони у їх взаємозв'язку Так, ми ру Український нейрохірургічний журнал, Київ, дослідили анатомічні особливості ВПО 2001, 1, с 84-89 (Трош Р М та ш ,2001) на препаратах муміфікова3 Шевелев И Н , Мышкин О А Заднебоковой доних черепів та за даними КТ у кістковому режимі, ступ к области краниовертебрального перехода чи рентгенографії Результатом дослідження є Вопр нейрохирургии, 1999, № 1, с 40-47 визначення двох переважаючих типів форми ВПО 4 Ammirati M , Bernardo A Analytical Evaluation of які ми назвали "брахи-" та "доліхоцефалічними" їх Complex Anterior Approaches to trie Cranial Base An особливістю є більш витягнута форма ВПО у венAnatomic Study/ Neurosurg ,1998, V 43, N6, тродорсальному напрямку з виступаючими в проp 1398-1408 світ ВПО кондилярними виростками при брахіце5 Dowd G С , Zeiller S , Awasthi D Far Lateral фал ічному типі отвору, чи витягнута у Transcondylar Approach Dimentional Anatлатеральних напрямках форма ВПО, т з брахіцеomy/Neurosurg , 1999.V 45,N I, p 95-100 фалічна, з розкритим кутом між дотичними, що 6 George В , Dematons С , Cophignon J Lateral проведено від самої вентральної точки ВПО до Approach to the Anterior Portion of the Foramen задньо-внутрішніх країв кондилярних виростків(2) Magnum Application to Surgical Removal of 14 Benign Tumors Technical Note Surg Neurol , Так у випадку доліхоцефалічної форми ВПО 1988,29 484-90 достатнім може бути доступ через ЛІНІЙНИЙ розріз шкіри та, як правило, відсутня потреба резекції 7 Haddad G F , Al-Mefty О Approaches to Petroкондилярного виростку [3], тому що як вісь [6] так і chval Tumors/ In Willkins&Willkins, 1996,p1695вугол доступу дозволяють без впливу на стовбур 1706 мозку [1] оглянути його вентральну поверхню по 8 Rhoton A L , de Ohveira E Microsurgical Anatomy дотичній і весь вентральний відрізок ВПО фіг 1 of the Region of the Foramen Magnum/ In Wilkms&Wilkms, 1996, p 925-949 У випадку ж брахіцефалічного типу ВПО для щадного, по відношенню до мозку, видалення но9 Sen С N , Sekhar L N An Extreme Lateral Apвоутворення вказаної зони, ЛІНІЙНИЙ розріз є недоproach to Intradural Lesions of the Cervical Spine and статнім, тому що не забезпечує належний кут Foramen Magnum/Neurosurg , 1990, огляду [6], і виступаючий дорсально кондилярний Vol27,No2,p 197-204 виросток [3] перекриває доступ до новоутворення 10 Tedeschi H , Rhoton A Lateral Approaches to the [2] і, ВІДПОВІДНО, потребує його резекції після сідPetrochval Region/Surg Neuroi ,1994, N41, p 180лоподібного розрізу шкіри Див фіг 2 216 Таким чином, засіб що враховує дослідження 51020 Ф І Г . 1 Доліхоцефалічнии тип ВПО Ф І Г . 2 . Брахіцефалічний тип ВПО 1 стовбур мозку, 2 пухлина, 3 кондилярний виро- 1 стовбур мозку, 2 пухлина, 3 кондилярний вироссток, 4 велика потилична цистерна, ток, 4 велика потилична цистерна, 5 горизонтальна 5 горизонтальна порція великої потиличної цистер- порція великої потиличної цистерни, 6 Хірургічна ни, 6 хірургічна вісь вісь ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71